medicina geriatrica
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8/16/2019 Medicina Geriatrica
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Medicina GeriatricaMarcos Bonilla Giron
Medicina Interna
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8/16/2019 Medicina Geriatrica
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Geriatría“Rama de la medicina dedicada alanciano que se ocupa del
diagnóstico y tratamiento de susenfermedades agudas y crónicasde su recuperación funcional y desu reinserción en la comunidad”.
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Instrumentos de la Geriatría:
1. Tipo de paciente: Paciente geriátrico
. !nstrumento: "aloración !ntegral#. $stilo de Tra%a&o: $quipo !nterdisciplinario
'. $structura: (i)eles asistenciales geriátricos
*. +rea de ,onocimiento: -edicina Geriátrica
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o que define al organismo en)e&ecido es su menorreser)a fisiológica
/ sus respuestas se caracteri0an por una
menor capacidad de adaptación
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,aracterísticas del Paciente Geriátrico:
- Edad, mayor de 75 años
- Pluripatología relevante
- Tendencia a la incapacidad
-Patología mental acompañante
- Problema social en relación al estado de salud
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Anciano sano
Anciano enfermo
Anciano frágil
Paciente
Geriátrico
TIPOS DE ANCIANOS
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Instrumentos de la Geriatrí a
Trabajo en Equipo Interdisciplinario:
a interacción es informal y formal
!nterespecialidades e interprofesiones
2%&eti)os comunes +cciones consensuadas
$l todo es más que la suma de las partes
-e&orar el resultado y aprender de los demás
(ecesidad de aprendi0a&e y disposición.
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Intrumentos de la GeriatríaNieles asistenciales
3anitarios,entro de 3alud
3 de 4rgencias
4nidad de +gudos
4 de -edia $stancia
4 de arga $stancia+tención 5omiciliaria
,onsulta e6terna
3ociales
+yuda a domicilio,entro de 5ía
Residencia asistida
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Instrumentos de la Geriatrí aConocimiento de la medicina !eri"trica:
5iferente presentación de la enfermedad
,am%ios asociados a la edad
Repercusión funcional y psicosocial
!nfluencia de la pluripatología y los G. 3índromes
$nfoque por pro%lemas
5iferentes tiempos y e6pectati)as de recuperación
5iferencias farmacocin7ticas y farmacodinámicas.
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#actores que in$lu%en en el proceso de enejecimiento
Programagen7tico $dad cronológica $nfermedades
8actoressociales
+cti)idadfísica
$stilosde )ida
$stadomental
$stadonutricional
3ituación actualde un anciano
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Proceso diagnóstico
multidimensional
interdisciplinario para cuantificar:
capacidadespro%lemas
y planificar un tratamiento y seguimiento continuado
9 Ru%enstein;
&A'O(ACI)N GE(I*T(ICA
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Aplicaci+n de la &aloraci+n Inte!ral:
-onitori0ación de los cam%ios
,onocimiento de la situación %asal
Planteamiento de o%&eti)os realistas
,omunicación de información entre profesionales
Racionali0ación de recursos sanitarios y sociales.
-enor uso de medicación
+tención domiciliaria < +tención institucional
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,línica 8uncional
-ental 3ocial
*reas de la aloraci+n inte!ral en el anciano
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Clínica
8uncional
-ental 3ocial
*reas de la aloraci+n inte!ral en el anciano
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Elementos de la aloraci+n clínica
,onocimiento de la medicina geriátrica
4so de elementos clásicos: =istoria clínica $nfoque “por pro%lemas”
,orrecto a%orda&e de los “Grandes 3índromes” $)aluación dinámica de las prescripciones
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'a en$ermedad , característicasespeciales
1. Pluripatología. ,línica atípica ó inespecífica
#. ,am%ios morfológicos y funcionales
'. Repercusión funcional> mental y social*. entitud en la recuperación
?. -ayor necesidad de re=a%ilitación
@. 3uscepti%ilidad a yatrogenia y negligenciaA. -ayor frecuencia y gra)edad de complicaciones
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'a en$ermedadCasos típicos de presentaci+n atípica en medicina !eri"trica
+%domen agudo $nfermedades tiroideas Reacciones ad)ersas a fármacos
Trom%oem%olismo pulmonar !nfecciones: neumonía> !T4> endocarditis
,ardio)ascular: !nsuficiencia cardiaca> !+- (eoplasias
$nfermedades reumáticas y del te&ido conecti)o
5epresión
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Complicaciones de la en$ermedad en el anciano-./
!nmo)ilidad: p7rdida de tono y fuer0a muscular =ipotensión ortostática descalcificación de la masa ósea
p7rdida de capacidad aeró%ica
enfermedad trom%oem%ólicaBlceras por presióncontracturas articulares
,aídas
,onfusión
5esnutrición y des=idratación
!ncontinencia
$streCimiento e impactación fecal
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Complicaciones de la en$ermedad en el anciano-0/
!ncapacidad y dependenciafuncional> mental o social
!nstitucionali0ación inadecuada
P7rdida de control y decisión
+islamiento social.
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1ospitali2aci+n3 reposo en cama3 inmoili2aci+n
“deconditioning”
síncopedelirium
malnutrición
incontinenciafuncional
caídas
restricción
3(G
Dlceraspor presión
sonda&e)esical
fracturas
5eterioro funcional> !nstitucionali0ación> -uerte
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#actores que modi$ican la respuesta terap4uticaen el anciano
8actor$fecto
,onsecuencias
,am%iosfisiológicos
Pluripatología
8actorespsicosociales
-odificaciones 8armacocin7ticas 8armacodinámicas
-ayor consumode fármacos
+utomedicación
!ncumplimiento
Reaccionesad)ersas
!nteracciones
-odificación dela eficacia
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,línica
8uncional
-ental 3ocial
*reas de la aloraci+n inte!ral en el anciano
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0
20
40
60
80
69-74 75-79 80-84 85+
(elaci+n de incidencia entre resera $isiol+!ica3$ra!ilidad e incapacidad pro!resia
8ragilidad
Reser)a
!ncapacidad progresi)a
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Capacidad
fisiológica
Tiempo
Umbral deincapacidad
12
(elaciones entre $ra!ilidad e incapacidad
A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidad
ante estm!los menores
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5edici+n de la repercusi+n $uncional
5eficiencia
!ncapacidad
5ependencia
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+cti)idades de la )ida diaria 9+"5;-edición de la repercusión funcional
E+3!,+3
EaCo
+seo"estido
-o)ilidad
,ontinencia+limentación
!(3TR4-$(T+$3
,ompras
Transporte-edicación
,ocina
Tel7fono,olada
5inero
+"+(:+5+3
5eporte
2cioFardín
,aminar distancias
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0%
20%
40%
60%
80%
100%
65 70 75 80 85
!"ectati#a $e #i$a acti#a e"en$encia en A&'
e"en$encia en A&' ( mo#ili$a$ e"en$encia en A)'
%*raci+n $e la e!"ectati#a $e #i$a acti#a ( $e
$iferentes gra$os $e inca"aci$a$
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Dia!n+stico $uncional 6 Objetios de la medici+n
1. Registro de la situación %asal
. 5etección preco0 de deterioro
#. Planteamiento o%&eti)os'. -onitori0ación de los cam%ios
*. 5efinición de ser)icios de soporte
?. Transmisión de información
@. Recolección de datos
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&aloraci+n estructurada , &entajas
1. 4niformidad de criterios
. -ayor o%&eti)idad#. Posi%ilidad de cuantificación
'. 3encille0concreción en la o%ser)ación
*. "alide0> fia%ilidad> reproduci%ilidad
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Escalas de Actiidades 7"sicas de la &ida Diaria
P43$3 9-oscoit0> 1H*@; Indice de +"5 9Jat0> 1H?#; KKK
Indice de +"5 9-a=oney y Eart=el> 1H?*; KKK $. de +utocuidado de Jenny 93c=oening> 1H?*;
$. de +utocuidado 8ísico 9aton y Erody> 1H?H;$. de !ncapacidad de la ,ru0 Ro&a 9Guill7n> 1H@; KKK
3u%escala 2+R3+"5 91H@A;
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Escalas de Actiidades 7"sicas de la &ida Diaria
Indice de Jat0
Indice de Eart=el
$scala de la ,ru0 Ro&a
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Escalas de Actiidades Instrumentales de la &ida Diar
P=iladelp=ia G,!+5 9aton> 1H?H; KKK
5uLe 4ni)ersity 2+R3!+5 91H@A;
P+,$ M !! !+5 91H@A;
2+R3!+5 adaptada 98illem%aun> 1HA*;
P=iladelp=ia G,!+5 adaptada 9Ear%erger> 1HH;
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Escalas de Actiidades Instrumentales de la &ida Diar
!ndice de aton
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Escalas de Actiidades Aan2adas de la &ida Diaria
$scala de 3alud 8uncional 9Roso> 1H??;
$scala de "aloración 8uncional 9(agi> 1H@?;
Gráfico ,22P de "aloración 8uncional 9(elson> 1HA@;
Patrón de +cti)idad 8uncional 9-or> 1HAH;
$scala 8ísica de ++"5 9Reu%en> 1HHN;
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Importancia de las A7&D: Detecci+n e interenci+n
EaCo+seo"estido
+limentación-o)ilidad5eam%ulación
4so de escaleras,ontinencia urinaria,ontinencia fecal
Terapiaocupacional
8isioterapia
$studio ytratamiento
m7dico y enfermería
5etección !nter)ención
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,línica 8uncional
-ental
3ocial
*reas de la aloraci+n inte!ral en el anciano
*
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*reas de aloraci+n mental
$stado ,ogniti)o $stado confusional 5emencia
5eterioro de memoria ,am%ios asociados al en)e&ecimiento
$stado afecti)o 5epresión +nsiedad
*
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,línica 8uncional
-ental
3ocial
*reas de la aloraci+n inte!ral en el anciano
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&aloraci+n social: aspectos b"sicos
a. $ntorno: condiciones de )i)ienda
%. Relación: con)i)enciac. +tención: cuidador principal
d. $conomía: ingresos
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&aloraci+n social: aspectos aan2ados
a. $ntorno: Orea geográfica
%. Relación: +migos> sociedades> clu%s
c. $conomía: R7gimen de )ida
d. +ctitudes: Religión> ideología
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Escala de &aloraci+n Socio$amiliar de Gij+n
,on)i)encia
Relacionessociales
+poyos de lared social
3ituacióneconómica
"i)ienda
N M N puntos
-+ 5ía0 Palacios> 1HH'
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&aloraci+n % asistencia !eri"trica
"aloración !ntegral
ista de pro%lemas
ista de o%&eti)os Plan de,uidados
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(i)eles de inter)ención integral
!nter)ención
3ocial
8uncional
-ental
,línica
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&aloraci+n % asistencia !eri"trica
"aloración !ntegral
ista de pro%lemas
ista de o%&eti)os Plan de,uidados
$)aluación de losresultados de la
inter)ención
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Porcenta,e $e "ro-lemas geriátricos .*e "asan
$esa"erci-i$os sin *na #aloraci+n integral
,
conn!r c
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-e&oría funcional y mental-ayor satisfacción-e&orar la eficiencia sanitaria
-edicinaGeriátrica
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Gracias