semiologia geriatrica 2
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El proceso de envejecimiento es unproceso fisiolgico que implica cambiosestructurales, funcionales y bioqumicos de
rganos y sistemas que no constituyenpatologa .
Envejecer no significa enfermar, pero en
mltiples ocasiones estas dos situaciones sepueden superponer y son difciles dedistinguir
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen fsicodel anciano, cap 3- 2010
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PLURIPATOLOGIA
SINTOMATOLOGIAADISTANCIA
CUALQUIER QUEJAO ANOMALIA ES
ENFERMEDAD
PRESENTACION ATIPICA
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DATOS GENERALES
EDAD LUGAR DE
NACIMIENTOYPROCEDENCIA
ESCOLARIDAD
ESTADO CIVIL
OCUPACION RELIGION
DATOS DEL CUIDADOR
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SINTOMAS O QUEJASFRECUENTES
ESPECIFICO
INTENSIDA
D OFRECUENC
IA
COMO SEINICIO?
EVOLUCIONCRONOLOGICA
HORARIO
ATENUANTESY
AGRAVANTES
CONCOMITANTES
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ANOREXIACANSANCIO
FRIALDAD
DOLORGENERALIZADO
ZUMBIDOSNERVIOSISMO
INSOMNIO
PRURITO
CALAMBRESMUSCULARES
DEBILIDAD
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Estado de enfermedad en la quefaltan algunos de los hallazgostradicionales vistos en pacientesjvenes,
Incluye
1. Presentacin vaga de
enfermedad2. Presentacin alterada3. No presentacin de la
enfermedad(subregistro)
Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation of illnes in olderadults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33, 2013
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Los factores de riesgo para esto:
Aumento de la edad (>85aos)
Mltiple condicionesmedicas(multimorbilidad)
Mltiple medicacin
Deterioro cognitivo o funcional
Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation
of illnes in older adults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33,2013
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La presentacin atpica ocurre por unacombinacin de factores como cambiosfisiolgicos de la edad , perdida de lareserva fisiolgica y una combinacin de
mltiples comorbilidades y sndromegeritricos haciendo la presentacincaracterstica
Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentationof illnes in older adults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33,2013
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Deshidratacin
Abdomen agudo: ausencia de sntomas (silente), leve discomfort yconstipacin , leve taquipnea y sntomas respiratorios vagos.
Infeccin : ausencia de fiebre, no leucocitosis ,cadas ,disminucin deapetito e ingesta de lquidos, confusin, cambios estado funcional
Malignidad silente: dolor de espalda baja secundaria a metstasis,masas silentes intestinales
Enfermedades cardiovasculares : IMA silente (dolor ausente , fatiganauseas y disminucin del estado funcional , falta de aire es mas comn
que el dolor.
Depresin : ausencia de sntomas, hiperactividad, somatizacin
Deterioro cognitivoCurrent Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation of illnes in oldeadults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33, 2013
PRIMARY CARE GERIATRICS :A CASE BASE APROACH , Ham rSloane d ,ST LOUIS MD,MOSBY 2002
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Edema pulmonar no disneico:
ausencia de DPN o tosAlteracin de la ingesta de lquidos yalimentos as como confusin
Enfermedad tiroidea : hipertiroidismotirotoxicosis aptica (fatigaenlentecimiento), hipotiroidismo
(confusin y agitacin)
PRIMARY CARE GERIATRICS :A CASE BASE APROACH , Ham rSloane d ,ST LOUIS MD,MOSBY 2002
Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation of illnes in olderadults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33, 2013
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DOLOR Principal motivo de consulta
Con la edad aumenta elumbral ante un eventonocivo , el estimulo debe sermayor
Dolor crnico generaconsecuencias comodepresin, aislamiento social,alteraciones en el patrn desueo , inmovilidad yaumento en la utilizacin ycostos de los sistemas desalud
Reconocerlo en el paciente
con dficit cognitivo
Hazzard s geriatric medicine and gerontology , Pain
management, section C ,pag 359 Halter , Ouslander,6th edition 2009
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Cambios
relacionados conla edad en lapercepcin deldolor
Hazzard s geriatric medicine andgerontology , Pain management,section C ,pag 359 Halter , Ouslander,
6th edition 2009
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Inicio distinto
Causa obvia
Corta duracin
Se asocia a signosdel SNA(taquicardia,diaforesis o aumentode la PA)
Intensidad a menudoindica la severidadde la injuria oenfermedad
DOLORAGUDO
DOLORCRONICO
Mayor de 3 meses
La intensidad deldolor no esproporcional a lapatologaobservada y seasocia con
discapacidad fsicay sicolgica
Signosautonmicosausentes
vs
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NOCICEPTIVO
NEUROPATICO
PSICOGENO
SOMATICO
VISCERAL
FRACTURAOSEA,OA,GOTA,ANGINA ,OBSTRUCCION
INTESTINAL
CENTRAL
DOLOR FACIALATIPICOSOMATIZACION
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1. Localizacin2. Intensidad3. Carcter o tipo de dolor4. Irradiacin5. Iniciacin6. Duracin y evolucin cronolgica7. Horario y periodicidad8. Condiciones provocadoras , agravantes o
atenuantes9. Concomitantes psquicos , fsicos y sensoriales
LAS 9 CARACTERISTICAS DEL
DOLOR
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Disminucin de lacapacidad parageneral calor
Menor masamuscular
Menor capacidadpara tiritar
Menor capacidadvasoconstrictora
Menor sudoracin
TEMPERATURACORPORAL
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo,capitulo 19 ,2da edicin , 2011
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Auscultacin de la reginprecordial
Pulso , se prefiere el radial, pero sepuede utilizar cualquier otra arteriapalpable
60 segundos mejora la precisin dela toma
FC normal :60 -100 lpm
Considerar a partir de 90 lpm y quedurante el sueo y reposo puedealcanzar 40 lpm
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19
,2da edicin , 2011
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1. Frecuencia por minuto2. Ritmo
3. Caractersticasanatmicas de la arteria4. Amplitud (*) MAGNUS
PARVUS
INSUFICIENCIAAORTICA HTAAISLADA , FIEBRE ,POST EJERCICIO
ESTENOSIS AORTICA ,INSUFICIENCIA VALVULMITRAL, HIPOTENSION
FILIFORME
ALTERNANTE
SHOCK
DISFUNCIONSISTOLICA SEVERA
DEL VI
PARADOJAL
la cada de presin
es >10 mm Hg durante la inspiracin.
PERICARDITIS ,TEPMASIVO
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Inspeccin simple
Patrn y ritmo
Evaluarse en 1 min
FR normal : 12-20 respiraciones xmin
adulto mayor joven >20 x min
Adulto mayor >24 x min
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Medicin indirecta porun esfigmomanmetro otensimetro
Tranquilo ,acostado ,
brazos reposar sobre unasuperficie y debenencontrarse a la alturade la aurcula derecha
Primera visita se debetomar en ambos brazos
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Hipotensin ortosttica
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VESTIMENTA MARCHA MANERA DE COMPORTARSE SOLO O CON ACOMPAANTE
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examenfsico del anciano, cap 3- 2010
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19,2da edicin , 2011
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La observacin inicialincluye el color ( rubor
normal, plido ,ciantico) . El examenincluye una bsqueda delesiones pre malignas y
malignas, isquemia tisular, y las lceras por presin .
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anciano, cap 3- 2010
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Equimosis pueden ocurrir fcilmente cuandola piel est traumatizada , a menudo en elantebrazo , ya que la dermis se adelgaza
con el envejecimiento.
Bronceado irregular puede ser normal ,porque los melanocitos se pierdenprogresivamente con el envejecimiento.
Crestas longitudinales en las uas y laausencia de la lnula son los resultadosnormales relacionados con la edad .
Las fracturas de la placa de la ua podranocurrir debido al envejecimiento, la placa dela ua se adelgaza .
Hemorragias en astilla negras en el terciomedio o distal de la ua son ms probable
que sea debido a un trauma que abacteriemia .
Lpez Rodrguez Semiologa
geritrica -Anamnesis y examefsico del anciano, cap 3- 2010
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Un espeso, ua amarilla indica la onicomicosis , una
infeccin por hongos .
Ua bordea esa curva hacia adentro y abajo
indican ua encarnada ( onicocriptosis ) .
Uas blanquecinas que se escalan fcilmente , aveces con una superficie picada , indican psoriasis.
Moretones inexplicables pueden indicar abuso.
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LESIONES MASCOMUNES
ELASTOSIS SOLAR
LENTIGO SOLAR
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Cavidad oraly dientes
Pacientes con prtesis
recuperan 40% deeficiencia masticatoriateniendo alto riesgode desnutricin
Ardor bucal y ulceras
DeformidadMucosa (rinitis)
Epixtasis(atrofia de la
mucosa y vasculatura nasal)
Trauma, inflamacin ,neoplasias ,medicamentos ,enfermedadeshematolgicas
enfermedades sistmicas ,
NARIZ
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PalidezCianosisQueilitis angular
Herpes labialLesin ulcerada d/ccarcinomaAftas oralesCandidiasis oral
Gingivitis
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Xerostoma
Queja frecuente , queindica sequedad de lamucosa
Frmacos
Anticolinrgicos
AntihistamnicosAntipsicticos, ADT Antihipertensivos opiceos Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -
Anamnesis y examen fsico del anciano, cap3- 2010
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La presencia de tofos un hallazgorelacionado con la edad normal, se puedennotar durante la inspeccin del pabellnauricular .
El conducto auditivo externo se examinapara cerumen y tambin especialmente sihay un problema de audicin durante laentrevista.
Para evaluar la audicin , los examinadores ,con la cara fuera de la vista del paciente,susurro 3-6 palabras al azar o letras en cadauna de las orejas del paciente . Si unpaciente repite correctamente al menos lamitad de estas palabras para cada odo , laaudicin se considera funcional paraconversaciones uno -a-uno .
Los pacientes con presbiacusia ( relacionadacon la edad , gradual, bilateral , simtrica , ylos dficit auditivos predominantemente dealta frecuencia ) son ms propensos areportar problemas en la comprensin delhabla que en los sonidos de la audicin.
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Torticolis
Sndrome mediastino
Observar la presencia de pulsos
Hipersensibilidad del seno
carotideo(caidas y sincopes)
Palpacion de la glandulatiroides(con la edad esta se vuelveintratoracica)
Bocio
Ante aumento de tamaobuscar soplos
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis yexamen fsico del anciano, cap 3- 2010
Principios de geriatra y gerontologa, VarelaPinedo, capitulo 19 ,2da edicin , 2011
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La prdida de la grasa orbitaria : Puedecausar el hundimiento gradual de la vistahacia atrs en la rbita ( enoftalmos ) ; noes necesariamente un signo dedeshidratacin en los ancianos. Enoftalmoses acompaada por la profundizacin delpliegue del prpado superior y una ligera
obstruccin de la visin perifrica .
Seudoptosis ( tamao de la aberturapalpebral disminuye)
El entropin (inversin de mrgenes de los
prpados inferiores)
El ectropin ( eversin de los mrgenes delprpado inferior )
Arcus senilis ( un anillo blanco en el limbo ),
deposito de pigmentos y lquidos encornea,
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica-Anamnesis y examen fsico delanciano, cap 3- 2010
Principios de geriatra y gerontologa,Varela Pinedo, capitulo 19 ,2da edicin, 2011
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Con la edad , la presbicia se desarrolla ; el cristalinose vuelve menos elstica y menos capaz de cambiarde forma cuando se centra en los objetos cercanos .
La cataratas ,glaucoma y degeneracin macular ,limitan actividad diaria (mayor riesgo de cadas ylesiones por disminucin de agudeza visual)
El examen de los ojos debe centrarse en las pruebas
de agudeza visual (por ejemplo , usando una cartade Snellen )
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La grasahipodrmicaamortigua losgolpes o la presin
sobre determinadaszonas, como lasprominencias oseas
Termoreguladora
Reserva calrica
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Disminucin dela masa sea.
Postura,aumento de la
cifosis dorsal La marcha
(mayoroscilacin en labipedestacin)
Disminucin dela fuerza y masamuscular
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,2da edicin , 2011
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Disminucin de ladistensibilidad de la cajatoracica
El sistema de trasporte
mucociliar disminuye conla edad ,el aclaramientodel moco es mas lenta;dificultad para expulsarpartculas favoreciendocrecimiento bacteriano ypredisponiendo ainfecciones.
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19
,2da edicin , 2011
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Engrosamiento ycalcificacin de vlvulamitral y aortica , soplos debaja intensidad .
Rigidez de pared y menor
distensibilidad de lasarterias se puedeencontrar aumento de laPAS
Hipotensin ortos tatica
Sntomas cardiacos:disnea ,dolor precordial,palpitaciones y edemas.
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Trastornos de la motilidad esofgicay EEI
El vaciamiento gstrico disminuyecon la edad ,la mucosa gstrica se
atrofia y disminuye la secrecin deacido clorhdrico
Disfagia ,dispepsia dolorabdominal, sangrado digestivo ,
diarrea, estreimiento eimpactacion fecal.
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,2da edicin , 2011
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Vaciamiento vesical incompleto ydisminucin de la fuerza del chorro
Disminucin de la capacidad de lavejiga y aumenta la frecuenciaurinaria y posteriormenteincontinencia
Perdida de estrgenos y disminucinde ligamentos y tejido: distopias.
En varones buscar signos y sntomasde HBP
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EL examen debe sercompleto prolijo y gil
Iniciar con el examencognoscitivo (memoria,
orientacin, lenguaje,calculo, construccin yatencin)
Evaluar PC, fuerzamuscular, tono muscular,
reflejos. Signos cerebelosos y
menngeos
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19,2da edicin , 2011
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