terapia geriatrica
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ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL
PACIENTE GERIÁTRICO
Lcda. Mg. Verónica MirandaFisioterapista
Qué es envejecer ??
Cuándo inicia ??
Por qué envejecemos??
“La senectud es un fenómeno fisiológico proveniente de una alteración de la actividad celular y que acarrea en el organismo el deterioro de su capacidad para mantener el equilibrio homeostático”. (Nadeu, 1985)
Demografía 2030 - 19.815.000
Edad laboral 2/3 población
Declive de los menores de 15 años
Mayores de 65 años se duplicaran
Aproximadamente 1.900.000
Teorías de Envejecimiento
Estocásticas Deterministas
Engloba fenómenos probabilísticos, en relación a factores exógenos
Reproducción de un fenómeno conocido
Lesión DNA mitocondrial
Disminución irreversible para síntesis de ATP
Disfunción orgánica
MUERTE
QUÉ ES SER VIEJO ??
CUÁNDO SE LLEGA A SER VIEJO ??
LO DETERMINA LA EDAD ??
Cronológica
Biológica
Social
Psicológica
Años Características + 1 año Tengo más de 5 kilos de sobrepeso
- 1 año Tengo el peso normal para mi estructura y edad
+ 1 año Reacciono violentamente
- 1 año Pienso antes de hablar
+ 1 año Sufro de stress crónico
+ 1 año Soy pesimista
- 1 año Soy optimista
+ 1 año Hago mas de dos cosas a la vez
- 1 año Hago una cosa a la vez
+ 1 año Me excedo con los dulces
- 1 año Soy moderado / a
+ 1 año No comparto mis preocupaciones
- 1 año Comparto mis preocupaciones
Años Características + 1 año Habitualmente le agrego sal a las comidas
- 1 año Soy moderado / a
+ 1 año No realizo actividad física con regularidad
- 1 año Practico deporte o camino 30 minutos al día diariamente
+ 1 año Como habitualmente fiambres, enlatados, comida chatarra
- 1 año Como habitualmente comida casera
+ 1 año Vivo solo
- 1 año Vivo acompañado
+ 1 año No tengo pareja
- 1 año Tengo pareja
+ 1 año Fumo
- 1 año No fumo
+ 1 año Tomo bebidas alcohólicas con frecuencia
- 1 año No tomo bebidas alcohólicas frecuentemente
Capacidad Homeostática
Condición estable y constante
Metabolismo
Presión arterial
Temperatura
Volemia
Metabolismo
Catabolismo Equilibrio
Reacciones bioquímicas
Proceso físico-
químico
Estructuras corporales
Celular
Glucólisis
Presión arterial
Tensión de la pared arterial Actividad cíclica del
miocardio
• Viscosidad de la sangre• Longitud y radio del vaso
El gasto cardíaco como la resistencia periférica son directamente proporcionales a la presión arterial
Temperatura corporal
Estructuras especializadas
Diaforésis
Vasoconstricción
Regu
lació
n de
líqu
idos
co
rpor
ales
Control de la volemia
Hiponatremia y
deshidratación
Hormona antidiurética Función renal
A. M. SanosA. M. EnfermosPcte. geriátricoAnciano frágil
Situación de Salud
Conceptualización
• Rama de la Medicina Interna, que estudia los aspectos fisiológicos y enfermedades de la vejez
Geriatría
• Estudio de la vejez y los fenómenos del envejecimiento desde diferentes disciplinas
Gerontología
Terapia Física
La Confederación Mundial de la Fisioterapia 1987:
“La fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan, previene, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud”
SALUD ENFERMEDAD
POTENCIAR CAPACIDADES RESIDUALES
AUTONOMÌA
INTERDEPENDENCIA
TERAPIA GERIÁTRICA
OBJETIVOSPrevenir el deterioro funcional
Abordaje terapéutico integral
Prescindir de la dependencia en presencia de enfermedad
Rescatar y potenciar la capacidad funcional residual
CaracterísticasDELETÉREO
PROGRESIVO
INTRÍNSECO
UNIVERSAL
Cambios fisilógicosAparato - Sistema Cambio Consecuencia
Muscular Número y tamaño de fibras
Fuerza, tono funcionalidad disminuidas
Óseo Desmineralización Osteoporosis, fracturas.
Actividad pulmonar Retractilidad pulmonar, elasticidad de la caja torácica disminuida
Capacidad vital disminuida
Corazón Disminución de la capacidad funcional del miocardio
Disminución en la capacidad de actividad física
Audición y equilibrio
Degeneración del sistema vestibular
Deterioro del control postural reflejo, estático y dinámico
Evaluación Geriátrica Integral
Diagnóstico multidimensional y dinámico
Transdisciplinario
Diseñar un plan integral a largo plazo
Prevenir el deterioro de la calidad de vida
Evaluación fisioterapéutica
DEFICIENCIA
Pérdida u anomalía de una estructura o función anatómica, fisiológica o psicológica permanente o temporal secundaria a una enfermedad
DEPENDENCIA
Pérdida en la autonomía, en necesidad de apoyo o ayuda de otro individuo
(Menéndez. San José; 1995)
Evaluación Fisioterapéutica
Datos Personales:
Problemas actuales: Antecedentes médicos personales:
Ingesta de fármacos: Úlceras por decúbito:
Exploración física
Dolor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Enlentecimiento motor (áreas): Uso de Auxiliares de la marcha:
Situaciones que le ponen en riesgo: Áreas de deficiencia sensitiva:
Estado cognitivo: Estado conductual:
ESCALA DE NORTON
Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy Alto Puntuación de 10 a 12 – riesgo alto Puntuación de 13 a 14 – Riesgo medio Puntuación mayor de 14 – Riesgo mínimo/no riesgo
Escalas de evaluación
Índice de Katz • Actividades básicas de la vida
diaria
Lawton y Brody • Actividades instrumentales de la vida diaria
Barthel • Actividades instrumentales de la vida diaria
Tinetti • Marcha y equilibrio
Consideraciones Abordaje Terapéutico
Cambios anatomofuncionales del aparato cardiovascular y respiratorio condicionan la adaptabilidad al esfuerzo físico en el adulto mayor.
Las alteraciones mecánicas a nivel locomotor reduce las cualidades mecánicas que conllevan a la movilidad
El enlentecimiento de la marcha y los procesos de la locomoción limitan los desplazamientos y el desarrollo de actividades
Asociado principalmente a la actividad del sistema nervioso y sensorial.
Abordaje Terapéutico
Bipedestación activa
Actividades básicas de la vida
diaria
Programa de rehabilitación
Rehabilitación grupal
Objetivos Terapéuticos
Retos del Abordaje Terapéutico en Adultos Mayores
Julio César Murillo (2003). Talleres Recreativos para Adultos Mayores
Dosificación del ejercicio al Adulto Mayor
Descripción Clasificación
De 1 a 5 repeticiones: mayor síntesis de proteína contráctilGrado de hipertrofia: nivel 3 (bueno)
De 6 a 12 repeticiones: mayor síntesis de proteína contráctil + hipertrofia sarcoplasmática (fibras IIa y IIb)
Grado de hipertrofia: nivel 4 (óptimo)
De 12 a 20 repeticiones: mayor hipertrofia sarcoplasmática + síntesis de proteína contráctil (fibra IIC)
Grado de hipertrofia: nivel 2 (regular)
Más de 20 repeticiones: hipertrofia sarcoplasmática (fibra tipo I) Grado de hipertrofia: 1 nivel (bajo)
Hatfield, 1985; en Rodríguez, 1990, 1992. Datos compilados www.codf.com.br
Modelo de Programa de Caminatas
Nivel de amplitud
Nivel de progreso
40 a 49 años 50 a 59 años Mas de 60 años
Cuadras Min Cuadras Min Cuadras Min
Sedentarios 123
152535
203346
152535
213549
102030
163350
Activos 123
203040
253750
152535
203346
152535
223752
Entrenado 123
203040
233546
203040
253750
203040
264053
Julio César Cosiansi (Modificado de Cooper Keneth H.)
Función RespiratoriaConservar el automatismo
reflejo diafragmático y
coordinación respiratoria
Restablecer la elasticidad del
parénquima pulmonar
Potenciar la cinética
diafragmática y costal
“El deterioro locomotor no es secundario al envejecimiento, sino a la falta de la actividad física” (De Vries, 1970)
Bobath, Kabat, Brunstrom, Rood,
FNP
Respuestas automáticas, que modificadas mediante la
experiencia del movimiento, producen patrones
integrados y sumados a los estímulos sensoriales, dan lugar al desarrollo de la
coordinación.
Figura l. Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo. Polonio, B. (2001)
Caso Clínico
Paciente de sexo femenino de 62 años de edad, diagnosticada de Esclerosis Múltiple Remitente-Recurrente de 5 años de evolución, las frecuentes recaídas le han dejado algunas secuelas.
Presenta actualmente, déficit auditivo bilateral con uso de audífonos, deterioro cognitivo moderado y dificultades para la comunicación pues la fluidez verbal es reducida, la paciente vive en compañía de sus esposo y manifiesta que su problema principal son las barreras arquitectónicas en el hogar.
El SISTEMA MOTOR se ve afectado por una debilidad
muscular global leve en MMSS y moderada en MMII, que se acentúa
en el hemicuerpo izquierdo; los recorridos articulares están
conservados.
Es independiente en cambios posicionales, transferencias, pero necesita
ayuda para pasar a la bipedestación, iniciar la marcha, y el apoyo
monopodal; ya en la deambulación, el balanceo es incoordinado de
MMSS y existe dismetría en el paso.
La coordinación bimanual esta alterada; y ejecuta las actividades con
mucha lentitud se encuentra afectada la motricidad fina, presentando
dificultad en las Actividades de la Vida Diaria.
• Mejorar la fuerza global de los MMII y MMSS, haciendo énfasis en el
hemicuerpo izquierdo.
• Mejorar las reacciones de equilibrio en tronco y pelvis.
• Mejorar la coordinación y movimientos selectivos.
• Reeducar la marcha consiguiendo disminuir la base de sustentación,
normalizar la longitud del paso y controlar el braceo.
Objetivos del tratamiento
Esquema de tratamiento1. Movilizaciones activas progresando a resistidas de Miembros
superiores e inferiores (FNP).2. Reacciones de equilibrio (concepto bobath).3. Ejercicios de Frenkel para mejorar la coordinación estática y
dinámica.4. Ejercicios en bipedestación con estabilizaciones rítmicas, planos
inestables lanzando balón, apoyo unipodal.5. Reeducación de la marcha: marcha con elevación exagerada de
rodillas, balanceo coordinado de brazos, marcha en tándem, desestabilizaciones durante la marcha…, alternando estos ejercicios con ojos abiertos y después cerrados.
• Dosificar la rutina para no llegar nunca a niveles altos de fatiga.
Movilizaciones activas progresando a resistidas de Miembros superiores e inferiores (FNP).
Reacciones de equilibrio (concepto bobath).
Ejercicios de Frenkel para mejorar la coordinación estática y dinámica
Ejercicios en bipedestación con estabilizaciones rítmicas, planos inestables lanzando balón, apoyo unipodal.
Reeducación de la marcha: marcha con elevación exagerada de rodillas, balanceo coordinado de brazos, marcha en tándem, desestabilizaciones durante la marcha…, alternando estos ejercicios con ojos abiertos y después cerrados.
Otros aspectos a tratar
• Reeducar las AVD Básicas e Instrumentales
• Potenciar la sensibilidad de los MMSS. • Asesorar y/o entrenar en las ayudas técnicas y/o adaptaciones
necesarias con el fin de la independencia en AVDs.
• Asesorar a la familia en pautas y/o instrucciones que deben de
llevarse a cabo en el hogar.
• Conseguir un mayor nivel de actividades para el tiempo libre.
• Estimular las funciones cognitivas (memoria, atención, compresión).
RECOMENDACIONES
CUIDADOS EN EL HOGAR
MANTENER ACTIVIDAD AERÒBICA
La inteligencia consiste no sólo en el conocimiento, sino también en la
destreza de aplicar los conocimientos en la práctica.
Aristóteles
Bibliografía • Julio César Cosiansi Bai (2001). Tratado de Geriatría: conocimientos fundamentales para el manejo
primario del Anciano: editorial Cordobesa Ordenanza Nº 8808. Municipalidad de Còrdoba.• F.J. Leturia Arrazola, J. J Yanguas Lezaun, E. Arriola Manchola, A. Uriarte Méndez (2001). La Valoración
de las Personas Mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir. Cáritas – Española.• EDUFORMA (2004).Manual de Fisioterapia Módulo III. Mad, S.L.:España. Unidad Didáctica 83.• Miguel JA., Ortiz·H D. Gerontología, Geriatría y Medicina Interna, Facultad de Medicina. UNAM 2006: 7p• Julio César Murillo (2003). Talleres Recreativos para Adultos Mayores. SELARE: Bogotá-Colombia• Hatfield, 1985; en Rodríguez, 1990, 1992. Datos compilados www.codf.com.br [cuadro refernecia
repeticiones y series ejercicios]• Luis Carlos Chiesa (2007). Musculación Racional, LA. Bases para un entrenamiento organizado.
Paidotribo. Badalona: España• Polonio López Begoña (2003). Terapia Ocupacional en discapacitados físicos: teoría y práctica: Madrid:
Médica Panamericana• Diego Bernardini Zambrini et. Al. Editor. Juan F. Macías Nuñez (2005). Geriatría desde el principio.
España :Editorial Glosa, S.L.