casi clinici pazienti con febbre. caso n. 1 luca, 15 giorni anamnesi familiare: negativa anamnesi...
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CASI CLINICI PAZIENTI con FEBBRE
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Caso N. 1Luca , 15 giorni
Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: negativa Anamnesi patologica remota:
negativa A. Patologica prossima: da 12 ore il
bambino presenta febbre (TC 38.5 °C), irritabilità, suzione scarsa
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Luca , 15 giorni Esame obiettivo Piange se manipolato, tende ad assopirsi,
suzione poco valida Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa TC 38.5°C, FC 142 bpm, Sat.O2 98%,
refill 3 sec.
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Luca , 15 giorni ACCERTAMENTI
Emocromo: GB 27800/mm3 (79% n, L 13) Hb 13, PLT 760.000/mm3
Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma
PCR: 8 mg% Stick urine: negativo Rx torace: negativo
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RACHICENTESI
Liquor torbido Glicorrachia: 25 mg% (glicemia 80 mg%) Proteinorrachia: 60 mg/dl (20-45) Microscopio: tappeto di leucociti Ag batterici nel liquor: streptococco di
gruppo B Liquorcoltura: streptococco di gruppo B Emocoltura: streptococco di gruppo B
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Luca , 15 giorni DIAGNOSI:SEPSI/MENINGITE DA STREPTOCOCCO B
TERAPIA:
Ampicillina Endovena per 10 giorni
Gentamicina
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Caso n. 2: Matilde, 6 mesi
•Anamnesi familiare: negativa
•Anamnesi fisiologica :negativa
•Anamnesi patologica remota: negativa
•A. Patologica prossima: da 24 ore la piccola presenta febbre (TC 38.5 °C), che risponde agli antipiretici, irritabilità, appetito scarso
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Matilde, 6 mesi Esame obiettivo Bambina irritabile, TC 38.5 °C Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa Sat.O2 100%, PAO 85/55 mmHg, FC 120bpm,
refill < 2 sec. Dopo 1 ora dal paracetamolo: bambino vivace
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Matilde, 6 mesi ACCERTAMENTI Emocromo: GB 12800/mm3 (39%
n, L 60) Hb 13, PLT 460000/mm3 Glicemia, azotemia, elettroliti,
emogasanalisi: nella norma PCR: 0.25 mg% Stick urine: negativo Rx torace: negativo
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Matilde, 6 mesi Si invia a domicilio
Dopo 72 ore il bambino si sfebbra Compare un esantema
maculopapulare a piccoli elementi soprattutto al tronco
DIAGNOSI: EXANTEMA SUBITUM
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Caso n. 3 :
Sara, 2 anni
•Anamnesi familiare: negativa
•Anamnesi fisiologica: crescita ponderale al 10° percentile
•Anamnesi patologica remota: negativa
•A. Patologica prossima: da 48 ore Sara presenta febbre (TC 38.5 °C), che risponde agli antipiretici, irritabilità, appetito scarso
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Sara, 2 anni
Esame obiettivo
Bambina irritabile, TC 38.5 °C Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore
normotesa Dopo 1 ora dal paracetamolo: bambina
vivace
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Sara, 2 anniACCERTAMENTI
Emocromo: GB 22800/mm3 (82% n, L 16%) Hb 11.1, PLT 560000/mm3
Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma
PCR: 12 mg% Stick urine: Leucociti+++, Sangue ++,
Nitriti +++; sedimento: tappeto di GB Urinocoltura: E. Coli 100000 UFC Rx torace: negativo
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Sara, 2 anni
DIAGNOSI
INFEZIONE DELLE ALTE VIE URINARIE
Terapia:Amoxicillina + Acido clavulanico per
10 giorni
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CASO CLINICO n.4
Francesca, 22 mesiConsulenza Pediatrica, ore 4.00
Anamnesi Fisiologica: negativa. Anamnesi Patologica Remota: ricovero a 6
mesi per IVU. Anamnesi Patologica prossima:
Febbre da 3 giorni (TC massima 39.9°C), non tosse, né vomito, né diarrea
Visita dal Curante 12 ore prima: EO negativo, TP sintomatica
Da un’ora dolore toracico
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Francesca, 22 mesi
I Genitori:● Molto preoccupati●“Non mangia e beve
pochissimo da 24 ore”
●“La febbre non scende con la terapia antipiretica”
●“Si è svegliata piangendo per il dolore”
Esame obiettivo●Abbattuta● TC 40°C, FC 138
bpm, FR 42 bpm, respiro appoggiato
● E.O. generale: negativo
● E.N. non segni meningei
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Francesca, 22 mesi
Cosa fareste?Esami:
Emocromo PCR
Esame urine
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Francesca , 22 mesi
Emocromo: GB 25.000/mm3, Hb 11.2, PTS 145.000/mm3.
PCR: 32.4 mg%. Stick urine: negativo.
Cosa fareste?
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Radiografia del torace!!!
Broncopolmonite
Ricovero per terapia parenterale con Amoxicillina + acido Clavulanico
Sfebbramento dopo 30 ore dall’inizio della terapia
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Caso n. 6Chiara, 13 anni
Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: menarca a
11 anni, cicli irregolari A. Pat: Remota: V° e VI°
malattia. Varicella a 6 anni. 12 mesi prima episodio di febbre della durata di 22 gg risoltosi spontaneamente
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Chiara, 13 anni Anamnesi patologica prossima da circa 1 mese febbre
intermittente (TC max 39-40 °C), non rispondente agli antipiretici, associata ad artralgie migranti.
La madre riferisce pallore, occhi alonati
Già eseguiti: emocromo, formula, PCR, VES, Es. Urine: valori normali
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Chiara, 13 anni ESAME OBIETTIVO
TC 37, 2 °C Buone Condizioni generali Peso 51, 8 Kg (come 6 mesi prima) Cuore, torace, addome negativi Non linfonodi Distretto ORL indenne Valutazione neurologica: negativa
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Chiara, 13 anni ACCERTAMENTI IN CORSO DI RICOVERO
Emocromo: GB 9820/mm3 (N 67%, L 30%), Hb 129 g/L, PTS 345000/mm3
SMAC: valori nella norma PCR: 0.4 mg% VES: 15 mm/h Protidogramma: valori normali Ig, complemento: valori normali
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Chiara, 13 anni
Urinocoltura : negativo Coprocoltura : negativo Emocoltura : negativo Rx torace : negativo Intradermoreazione sec
Mantoux: negativa
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Chiara, 13 anniNEL CORSO DEL RICOVERO…
Chiara si mantiene apiretica Comparsa di artralgie mal definite
al rachide, dolore addominale
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Chiara, 13 anni Approfondimento diagnostico
Problematiche relazionali con i genitori e i coetanei
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Chiara, 13 anni DIAGNOSI
FEBBRE FITTIZIA
PRESA IN CARICO DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA DA PARTE DEL GRUPPO DI NPI
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Grazie per la vostra attenzione!!!!