![Page 1: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/1.jpg)
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
Napoli 14-16 Aprile 2011
XV Congresso Nazionale di Ecocardiografia
Patrizia PedrottiUnità di RMN cardiaca – Cardiologia IV - Ospedale Niguarda Cà Granda - Milano
![Page 2: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/2.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
TAC
•Dettaglio anatomico•Patologia associata/extracardica•Pianificazione pre-operatoria (decorso coronarie/graft, rapporti con lo sterno)•Calcificazioni pericardiche
•Radiazioni ionizzanti•Possibile uso di MDC iodato•Tachicardia/aritmia•Valutazione funzionale solo con alte dosi rx•Apnea•Pz stabile
RMN
•Dettaglio anatomico•Valutazione funzionale•Valutazione del miocardio•Caratterizzazione tissutale•(Patologia associata/extracardiaca)
•Esame lungo e costoso•Gadolinio controindicato se GFR < 30 ml/min•PM/ICD•Polmone e calcificazioni meno caratterizzati•Ritmo cardiaco•Apnea•Pz stabile
VANTAGGI E SVANTAGGI TAC ED RMN
![Page 3: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/3.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
• F.V., F, 54 aa
• Polimialgia reumatica
• Pleuropericardite recidivante, nonostante tp con indometacina, con
persistenza di aumento degli indici di flogosi; associato trattamento
antibiotico ad ampio spettro
PERICARDITE ACUTA – Caso 1
Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite
![Page 4: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/4.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite
TSE T1-PESATASTIR T2-PESATA
LATE ENHANCEMENT
CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO
![Page 5: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/5.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
• V.A., M, 36 aa
• Pericardite acuta idiopatica, tp con ibuprofene, cortisone e colchicina
• Dispnea, edemi periferici, distensione delle giugulari nel giro di alcuni mesi
• RMC per sospetta pericardite costrittiva
PERICARDITE ACUTA – Caso 3
Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva
![Page 6: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/6.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva - Pericardiectomia
TSE T1-PESATA
CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO
STIR T2-PESATA
![Page 7: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/7.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
•Non ci sono linee –guida su
RMC/TC per pericardite
acuta
•Suggerimento approccio
diagnostico a pericardite
acuta e sue complicanze
Verhaert D et al.; Circ Cardiovasc Imaging 2010
![Page 8: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/8.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
PERICARDITE COSTRITTIVA
• B.V., F, 63 aa
• Pregressa pleurite bilaterale
• Pregressa pericardite di possibile eziologia tubercolare (praticato trattamento specifico)
• Sintomi e segni sospetti per pericardite costrittiva, congestione marcata
• M.E., F, 74 aa
• Pregressa pleurite (specifica?)
• 2001: polimialgia reumatica
• 2006: riscontro di grossolane calcificazioni pericardiche ad rx torace e TAC torace
• 2009: sintomi sospetti per pericardite costrittiva
![Page 9: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/9.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE SSFP
CASO 1
CASO 2
![Page 10: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/10.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
PERICARDITE COSTRITTIVA – TSE-T1 E LE
CASO 1
CASO 2 Cortesia Dr. D. Artioli
![Page 11: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/11.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE RT Circulation 2003: costrizione senza ispessimento pericardico
CASO 1 CASO 2
![Page 12: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/12.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
Diagnosi differenziale costrizione – restrizione Francone M. et al. Eur Radiol 2006
PERICARDITE COSTRITTIVA CMIO RESTRITTIVA
![Page 13: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/13.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
• Diagnosi (aspetti morfofunzionali, costrizione senza ispessimento pericardico e
vice-versa, calcificazioni)
• Diagnosi differenziale con cardiopatia restrittiva
• Patologia associata polmonare (TBC, danno da radioterapia)
• Pianificazione pre-operatoria della pericardiectomia (sede ed estensione
ispessimento pericardico/calcificazioni)
• Pianificazione pre-operatoria in pz con pregressa CCH (rapporti strutture
cardiovascolari con sterno)
• Valutazione coronarie in pazienti con probabilità di coronaropatia bassa/intermedia
PERICARDITE COSTRITTIVA: TC ED RMN
![Page 14: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/14.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
• TC: misurazione densità (10 HU, sieroso; 20-60 HU, essudato; 60 HU
ematico)
• Patologia associata (neoplasia, patologia infettiva, dissecazione aortica,
trauma penetrante)
• RMC: piccoli versamenti sono ben evidenziati alle immagini cine
• Caratterizzazione versamento più difficoltosa per artefatti da movimento
VERSAMENTO PERICARDICO
![Page 15: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/15.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
VERSAMENTO PERICARDICO
Versamento sieroso
Versamento ematico
![Page 16: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/16.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
MASSE PERICARDICHE
• TC ed RMC non consentono diagnosi istologica (eccezione: lipoma/liposarcoma,
TSE – T1 e T1-fat sat)
• Sintomi: versamento pericardico (emorragico), rapido tamponamento, pericardite
acuta
• Tumori primitivi e secondari (mesotelioma, fibro/angiosarcoma; tumore polmone,
mammella, melanoma, linfoma, rene); cisti, teratoma
• TC ed RMN: impianto del tumore, rapporti con miocardio e strutture contigue,
estensione della massa; struttura mediastino/polmone; caratterizzazione tissutale
• Versamento pericardico associato
![Page 17: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/17.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
MASSE PERICARDICHE
• B. A., M, 58 aa
• Pregressa nefrectomia per neoplasia
• Pericardite recidivante; ascesso
dentale concomitante al primo
attacco (emocolture negative)
• Ricovero a un anno dal primo
attacco per recidiva ulteriore
• Eco: massa lobulata
intrapericardica anteriore al VDX
• N.V., M, 41 aa
• 1993: asportazione lipoma coscia sx
• Febbre, faringodinia, dolore
toracico pericarditico
• Eco: versamento pericardico,
ispessimento ed ipocinesi apice del
VSX, masserella peduncolata
aggettante in VSX
Caso 1: Circulation 2010 Caso 2, eco Dr G. Quattrocchi e sonog. D. Cassani; TC Dr. E. Colombo
![Page 18: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/18.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
CASO 1 CASO 2
![Page 19: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/19.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
CASO 1 CASO 2
![Page 20: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/20.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
CASO 1 CASO 2
TC
TC-PET
![Page 21: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/21.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
CASO 1 CASO 2
ASCESSO DA PROVIDENCIA STUARTII (Gram -)
Liposarcoma mixoide
![Page 22: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/22.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
• Pericardite costrittiva (conferma diagnosi, diagnosi differenziale con cmio restrittiva,
pianificazione operatoria)
• Masse (sede, estensione, caratterizzazione tissutale, rapporti con strutture cardiovascolari, patologia
associata, coronarie, pianificazione operatoria)
• Pericardite acuta (sospetto coinvolgimento miocardico, evoluzione verso costrizione, patologia
sistemica associata, sospetta malattia neoplastica, forme recidivanti?)
• Versamento pericardico (sospetto di patologia associata neoplastica, trauma penetrante,
patologia aortica)
CONCLUSIONI – Quando completare iter diagnostico con TC o RMC nella patologia del pericardio
![Page 23: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/23.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
• D.A, M, 43aa
• Pericardite acuta, tp con ASA ad alte dosi
• Eco: pericardio iper-riflettente, non versamento, normale cinesi ventricolare
• Minimo aumento Tnt
• Positività per CMV
• Risonanza magnetica cardiaca (RMC) richiesta per valutare eventuale associata
miocardite
PERICARDITE ACUTA – Caso 2
![Page 24: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/24.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
Caso 2 – Pericardite acuta; sospetta miocardite associata
STIR T2-PESATA
LE
![Page 25: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/25.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
VERSAMENTO PERICARDICO
![Page 26: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/26.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
VERSAMENTO PERICARDICO – Pericardite effusiva-costrittiva, consistenza gelatinosa (reperto operatorio), TBC
![Page 27: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/27.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
Versamento pericardico – Tamponamento pericardico; pneumonectomia sx per actinomicosi; bpn+versamento pleurico dx
Versamento sieroso
Versamento ematico
![Page 28: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/28.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
MASSE PERICARDICHE – LINFOMA – ESTENSIONE NEL MEDIASTINO - EPATOSPLENOMEGALIA
![Page 29: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/29.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
MASSE PERICARDICHE
• S.A., F, 58 aa
• Neoplasia orofaringe
• Eco: formazione pericardica posteriore all’ASX
![Page 30: HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062408/5681431b550346895daf7a46/html5/thumbnails/30.jpg)
Data:
Evento:Autore: Autore:
Titolo:
HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO?
Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI
MASSE PERICARDICHE – GRASSO PERICARDICO
TSE T1 FAT-SAT
TSE T1