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Annamaria Bagnasco
Professore Associato
Dipartimento di Scienze della Salute
Università di Genova
Orizzonti organizzativi:
lo staffing adeguato ai
livelli di cura,
utopia o realtà?
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La sottoscritta Annamaria Bagnasco ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario.
X
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Nurse Staffing Rapporto numerico pazienti/infermieri
Gli ospedali in cui il numero di pazienti assistiti dal singolo infermieri
è ≤6 hanno un tasso di mortalità inferiore del 20% rispetto agli
ospedali in cui il rapporto pazienti/infermieri è pari a 10/1.
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- Dati dimissione del
paziente
- Caratteristiche
dell’ospedale:
personale in assistenza
rispetto al numero di
letti, formazione degli
infermieri, teaching
status, livello
tecnologico, numero
posti letto.
- Caratteristiche dei
pazienti: età, sesso,
tipo di ricovero,
intervento chirurgico,
comorbidità.
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Norway: 5.4 3.4-8.2
Ireland 7.0 5.4-8.9
the Netherlands: 7.0 5.1-8.1
Sweden: 7.6 5.4-10.6
Switzerland: 7.9 4.6-12.6
Finland: 8.3 5.3-15.6
Greece: 9.8 6.3-15.5
Poland: 10.4 7.2-14.9
Germany: 13.0 7.5-19.2
Spain: 12.4 9.4-17.9
Belgium: 10.7 6.2-16.2
England: 8.6 5.6-11.5
USA 5.3
China: 7.9
South-Africa: 14.3
Portugal: 7.7
Italy: 9,5 7,1 - 13,7
Aiken 2014; Sasso 2016
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http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.08.004
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Esiste un’associazione significativa tra il rapporto numerico pazienti/infermiere e le infezioni urinarie (p=0,02) e le infezioni del sito chirurgico (p=0,04).
All’aumentare del 10% di infermieri con burnout, il tasso di infezioni urinarie aumenta di 1 per mille
pazienti, e di 2 per le infezioni del sito chirurgico.
Nurse Staffing – Patient Outcome
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In questo studio longitudinale si è analizzata la relazione tra nurse
staffing e l’utilizzo della contenzione dei pazienti per motivi di
sicurezza nei reparti di medicina e chirurgia.
Per quanto riguarda il nurse staffing sono state prese in
considerazione due variabili: il rapporto pazienti/infermieri e lo
skill mix.
Il ricorso alla contenzione per la prevenzione delle cadute era più
alto del 16% nei reparti con skill mix molto povero.
Lo skill mix, pertanto, è risultato essere un fattore che incide
negativamente sull’outcome analizzato.
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Il processo assistenziale infermieristico consente di ottenere
outcome migliori in presenza di un numero più elevato e
qualificato di personale infermieristico
Questo ha confermato che il numero di personale (=staffing
levels) può essere considerato un predittore di Missed
Nursing Care.
Nurse Staffing – Missed Care
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Aiken LH, et al. BMJ Open 2017;7:e019189. doi:10.1136/bmjopen-2017-019189
La percezione dei pazienti,
relativamente all’assistenza ricevuta in
ospedale, è fortemente associata alle
Missed Care, che a loro volta sono
correlate a bassi livelli di staffing e
ambienti di lavoro sfavorevoli.
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http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.08.004 Ball, J.E., International Journal of Nursing Studies (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.08.004
All’aumentare del carico di
lavoro infermieristico
di 1 pz il rischio di mortalità
aumenta del 7%
All’aumentare del 10% di
Missed Care il rischio di mortalità
aumenta del 16%.
Le Missed Care, pertanto,
mediano la relazione tra
Staffing e mortalità.
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Questo studio ha dimostrato che molte caratteristiche dello staffing, dell’ospedale, dell’unità operativa e del tipo di Teamwork sono correlate con le missed care.
L’unità operativa, il ruolo l’età e l’adeguatezza dello staffing sono fattori predittivi del 16% delle missed care.
Il Teamwork è fattore predittivo del 14% di missed care.
Nurse Staffing – Missed Care
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22 August 2017
Questa revisione ha analizzato la
letteratura inerente la relazione tra
Missed care e Outcome.
Gli studi si dividono
nell’analizzare fondamentalmente
2 tipologie di outcome:
•La soddisfazione del paziente;
•Outcomes clinici: lesioni da
pressione, incidenti, riammissioni,
mortalità.
Missed Care- Patient Outcome
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INVISIBLE CARE
• Valutazione e monitoraggio del paziente
• Prevenzione del rischio di cadute, di ulcere da pressione, di complicanze
• Pianificazione degli interventi
• Educazione al paziente e alla famiglia
• Preparazione alla gestione dopo la dimissione
• Supporto psicologico al paziente e alla famiglia
• Collaborazione e rinforzo del lavoro degli altri professionisti
Needleman identifica all’interno dell’assistenza infermieristica
tutta una serie di attività che definisce “invisibili” perché non
riconducibili ad attività infermieristiche agli occhi dell’utenza,
degli amministratori, dei governanti.
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0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%igiene orale
educazione del paz. Edella famiglia
comfort/dialogo colpaziente
cambio frequente dellaposizione
sviluppo oaggiornamento piani
assistenza e programmi
sorveglianza adeguatadei pazienti
pianificazione dellecure
cura della cute
preparazione dellafamiglia e del paziente
alla dimissione
documentazioneadeguata delle cure
infermieristiche
somministrazione dellaterapia in tempo
trattamenti eprocedure
gestione del dolore mattina
pomeriggio
notte
Sasso, 2016
Distribuzione cure mancate ultimo turno % di infermieri che hanno dichiarato di tralasciare le seguenti attività
stratificati per turno
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0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%igiene orale
educazione del paz. Edella famiglia
comfort/dialogo colpaziente
cambio frequente dellaposizione
sviluppo oaggiornamento piani
assistenza e programmi
sorveglianza adeguatadei pazienti
pianificazione dellecure
cura della cute
preparazione dellafamiglia e del paziente
alla dimissione
documentazioneadeguata delle cure
infermieristiche
somministrazione dellaterapia in tempo
trattamenti eprocedure
gestione del dolore mattina
pomeriggio
notte
Sasso, 2016
Distribuzione cure mancate ultimo turno % di infermieri che hanno dichiarato di tralasciare le seguenti attività
stratificati per turno
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La risposta infermieristica alla variazione dei parametri vitali è
uno dei più importanti elementi da valutare quando si parla di
SAFETY.
Riconoscere repentinamente un peggioramento nelle condizioni
cliniche del paziente permette di prevenire il failure to rescue.
La Sorveglianza infermieristica comprende la valutazione,
l’interpretazione dei dati, il riconoscimento del problema ed una
risposta coerente.
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• La complessità dei pazienti che afferiscono alle unità di medicina e
l’inadeguato staffing contribuiscono alla persistenza di un elevato tasso
di cadute dei pazienti in questo contesto.
• Le cadute sono un evento complesso, con ricadute importanti sulla
prognosi dei pazienti, necessitano, pertanto, di una analisi più profonda
del fenomeno e del processo di cui sono l’esito.
• La deambulazione del paziente è una delle attività più frequentemente
omessa dagli infermieri di area medica e questo è uno dei maggiori
fattori di rischio per le cadute.
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Enacted legislation/adopted regulations to date: (CA, CT, IL, MA, MN, NV,
NJ, NY, OH, OR, RI, TX, VT, and WA) (*DC and ME rescinded AND NC
requested study only 2009)
Approaches vary; for specific, refer to report.
Scotland launches consultation on nurse staffing laws
12 April, 2017 By Nicola Merrifield The Scottish government has launched a consultation on plans to introduce nursing and midwifery safe staffing
legislation.
Ireland “Interim Report and Recommendations on Safe Nurse Staffing and Skill Mix for General and Specialist Medical and
Surgical Care Setting in Acute Adult Hospitals”
February 2016 Department of Health - Ireland
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Il Nurse Staffing Level (Wales) Act 2016 è diventato legge nel Marzo 2016.
Il 13 Novembre 2017 sono state pubblicate le Linee Guida per l’applicazione
della legge.
Il Galles è il primo Stato Europeo a legiferare in merito ai livelli di
staffing infermieristici.
Agli enti verrà chiesto di mantenere i livelli di staffing entro limiti stabiliti,
tenendo conto della gravità dei pazienti,degli indicatori di qualità e il giudizio
professionale (livelli di competenza, skill mix, complessità dei pazienti).
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE