[email protected] dipartimento di medicina ambientale e sanità pubblica
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L’IGIENE
Disciplina che ha per fine la promozione e la conservazione della salute a livello individuale e collettivo, attraverso il potenziamento dei fattori utili e l’allontanamento o correzione dei fattori responsabili delle malattie, in modo da conseguire uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale nei singoli e nella collettività
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Differenze tra Igiene e ClinicaIGIENE AMBITI CLINICA
Cause
(dei fenomeni salute/malattia)
InteresseEffetti
(degli eventi morbosi)
Salute Oggetto di studio Malattia
Popolazione Campo di attività Individuo
Epidemiologia Descrittiva (descrizione dei fenomeni
salute/malattia)
Metodo di osservazione
Semeiotica(descrizione dei segni e sintomi
degli eventi morbosi)
Epidemiologia Analitica (inferenza sulle cause del
fenomeno)Metodo di analisi
Diagnosi(inferenza sulla natura
dell'evento)
Statistico/epidemiologiciStrumenti di
indagine Tecnologici
Multidisciplinare Stile formativo Iperspecialistico
Interdisciplinare Stile operativo Settoriale
Sanità Pubblica Modello di intervento Farmacologia e Chirurgia
PrevenzioneFinalità di intervento Terapia
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Sorveglianza di eventi sanitari a livello di popolazione
Sistemi di acquisizione dati sanitari di popolazione
Sistemi aspecifici
Sistemi specifici
Ricerca e valutazione di aggregazioni spazio-temporali
Interventi epidemiologici in regime di emergenze sanitarie
Organizzazione e valutazione di interventi sanitari
Organizzazione e valutazione di interventi di prevenzione primaria
Organizzazione e valutazione di interventi di prevenzione
secondaria
Valutazione di interventi terapeutici
Ricerca etiologica con metodi epidemiologici
Metodologie prospettiche
Metodologie retrospettive
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Epidemiologia:lo studio della distribuzione della frequenza delle malattiee dei loro determinanti
EPI(su)DEMOS(popolazione)LOGOS(studio)
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• Epidemiologia descrittiva: studia la distribuzione geografica e temporale delle
malattie
• Epidemiologia analitica : studia i determinanti (cause) delle malattie
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MISURE DI FREQUENZA DELLE MALATTIE
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Misure della frequenza delle malattie in una determinata popolazione
Mortalità
Incidenza
Prevalenza
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MORTALITA’
• frequenza con la quale si muore in una determinata popolazione nell’unità di tempo
• è data dal numero dei decessi verificatisi nella popolazione (numeratore) diviso per la dimensione della popolazione (denominatore) nell’unità di tempo
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Incidenza
• Frequenza con la quale ci si ammala in una determinate popolazione nell’unità di tempo
• è data dal numero dei nuovi casi di malattia verificatisi nella popolazione (numeratore) diviso la dimensione della popolazione (denominatore) nell’unità di tempo
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Proporzione incidenza (Rischio) o incidenza cumulativa
• PROPORZIONE INCIDENZA (RISCHIO)= numero di nuovi soggetti che sviluppano la malattia in un periodo di tempo/numero di soggetti seguiti nel periodo (iniziali).
Può essere interpretata come probabilità (p di contrarre malattia in un definito intervallo di tempo)
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Proporzione prevalenza (PP) detto anche tasso di prevalenza
• Non misura lo sviluppo di una malattia, ma lo stato della malattia (presente/assente)
• PP= proporzione di soggetti in una popolazione che hanno la malattia in un dato momento
• Prevalenza riflette l’incidenza della malattia e la sua durata
è utile soprattutto per studiare i bisogni della popolazione affetta dalla malattia, meno per studiare le cause
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Definizione semplificata di tasso
• Rapporto tra il numero degli eventi in un determinato periodo e la popolazione media a rischio
• A differenza del rischio tiene conto (in parte) delle immigrazioni ed emigrazioni e nascite
• Il tasso viene espresso x costante di moltiplicazione (per non presentare troppe cifre decimali)
• In questo modo tasso~rischio se intervallo studio è breve
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UTILIZZO DEI TASSI PER CONFRONTO POPOLAZIONI
• Confronto tra un tasso osservato e uno atteso
• Confronto tassi tra due popolazioni
• Confronto tassi temporali nella stessa popolazione
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Tassi grezzi e tassi specifici
• TASSI GREZZI= si applicano all’intera popolazione
• TASSI SPECIFICI= si riferiscono ad alcuni sottogruppi della popolazione (sesso, età,..)
• I tassi grezzi non possono essere confrontati in popolazioni differenti
standardizzazione
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STANDARDIZZAZIONE TASSI
• Diretta• Indiretta
• Tassi provenienti da popolazioni diverse o di una stessa popolazione in periodi di tempo diversi, si possono confrontare se vengono standardizzati (per sesso ed età)
• Per standardizzare si usa una popolazione di riferimento, che può essere reale o teorica.
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Standardizzazione diretta
• Quale sarebbe il tasso della popolazione in studio se la sua struttura per età fosse quella della popolazione di riferimento
• I tassi specifici per sesso ed età di una o più popolazioni vengono applicati a una popolazione standard, moltiplicando ogni tasso specifico per il n° corrispondente di persone nel corrispondente gruppo di età
Mondiale, europea, italiana
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ESEMPIO: Confronto mortalità totale tra
nativi e immigrati in un paese.
• Nativi:No. 2,130,000 - morti 28,128
Tasso grezzo 13.2/1,000
• Immigrati:No. 213,000 - morti 1,400
Tasso grezzo 6.6/1,000
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Conclusioni
• 14.6, è il tasso di mortalità che si osserverebbenella pop. degli immigrati se in essa ladistribuzione per età fosse sovrapponibile aquella della pop. nativa.
• Il tasso grezzo più basso è da attribuire alla piùgiovane età della pop. immigrata e non ad unamortalità effettivamente inferiore.
• In questo es. ho calcolato il tasso standardizzando usando come popolazione di riferimento la popolazione da confrontare (non devo standardizzare anche i nativi)
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Standardizzazione indiretta
• Se non sono a disposizione i tassi specifici (per età)
• Si utilizzano i tassi specifici di una popolazione standard e li si applicano alla numerosità dei gruppi di età (o altre variabili) nella/e popolazione/i da confrontare per calcolare gli ATTESI
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Standardizzazione Indiretta / Rapporto
Standardizzato di Mortalità (SMR)
Standardizzazione indiretta:SMR: Rapporto tra il numero di eventi nella pop. instudio e il numero atteso nellastessa. Misura del rischio
Il numero atteso si calcola moltiplicando il n° diindividui in ogni classe di età dellapopolazione in studio per il tasso età-specificodella pop. di riferimento.
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Esempio standardizzazione indiretta
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=48/53.2
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LA DINAMICA DELLE POPOLAZIONI
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LIFE EXPECTANCY,INFANT MORTALITY (WHO,2006)
137259Russia
38679Japan
554439Lesotho
327268Iran
626361India
infant mortality/1000 birthslife expectancy
68075U.S.A.
38378Sweden
48478Italy
48376France
795553Congo
267470China
87876Brunei
167871Argentina
1544238Angola
357269Algeria
167469Albania
1654242Afghanistan
both sexesfemalesmales
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HEALTH ADJUSTED LIFE EXPECTANCY (WHO,2006)
7872Japan
7167USA
6453Russia
5956Iran
5453India
3330Lesotho
7572Sweden
7571Italy
7569France
4745Congo
6563China
6665Brunei
6862Argentina
3532Angola
6260Algeria
6359Albania
3635Afghanistan
femalesmales
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PREVALENCE/100,000 OF HIV AND TUBERCOLOSIS BY COUNTRY (WHO
2006)country HIV >15yrs tubercolosis
Afghanistan <100 288Albania - 28
Algeria 82 55Angola 3,281 333Argentina 456 51Brunei <100 63China 62 208Congo 4,731 449France 263 10Italy 300 5India 747 299Iran 133 30
Japan <100 38Lesotho 22,684 588Russia 775 150Sweden 107 5USA 508 3
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time trends of life expectancy at birth in USA by race (both sexes)
Year Black White W-B
1900 33.0 47.6 14.6
1920 45.3 54.9 9.6
1940 53.1 64.2 11.1
1960 63.6 70.6 7.0
1980 68.1 74.4 6.3
2000 71.4 77.3 5.9
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![Page 43: Lorenzo.simonato@unipd.it Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062404/5542eb4a497959361e8b73c7/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Lorenzo.simonato@unipd.it Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062404/5542eb4a497959361e8b73c7/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Lorenzo.simonato@unipd.it Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062404/5542eb4a497959361e8b73c7/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Lorenzo.simonato@unipd.it Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062404/5542eb4a497959361e8b73c7/html5/thumbnails/46.jpg)
INEQUALITIES IN HEALTH SYSTEMS (WHO,2006)
<259117.35.0India
3860447.86.6Iran
<254284.26.5Lesotho
1006,09644.715.4USA
9758361.36.0Russia
1002,29381.37.8Japan
1003,00084.99.1Sweden
982,41475.18.7Italy
1003,04078.410.5France
<253049.22.5Congo
827738.04.7China
10062179.73.2Brunei
1001,27445.39.6Argentina
<253879.41.9Angola
7616772.53.6Algeria
9433944.16.7Albania
<251916.94.4Afghanistan
Coverage of deathregistration in %
Per capita total expenditure in US$
public expenditureon health as % total
expenditure on health as % of GNP
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![Page 48: Lorenzo.simonato@unipd.it Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062404/5542eb4a497959361e8b73c7/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Lorenzo.simonato@unipd.it Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062404/5542eb4a497959361e8b73c7/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Lorenzo.simonato@unipd.it Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062404/5542eb4a497959361e8b73c7/html5/thumbnails/50.jpg)