incidente da decompressione oto- vestibolare varignano (sp), 25-26 marzo 2011
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Intervento del Dr. Longobardi all'incontro annaule di primavera dell'Associazione Otosub (Varigano, SP) del 25-26 marzo 2011TRANSCRIPT
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
P. LongobardiCentro iperbarico Ravenna;
Master Med. Sub. Iperbarica SSSA PisaSIMSI
[email protected] www.iperbaricoravenna.it
incidente da decompressioneoto-vestibolare
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Quanti incidenti da decompressione?
Attività Probabilità DCI (10.000 immersioni)
Immersione ricreativa 1,9 (DAN: 9000 sub / 135.000 immersioni)
Immersione scientifica 1,5
Immersione militare (USN) 3
Immersione commerciale 9,5
Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377
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quanto è “grande” il problema IEDCI?
DAN Europe 2001-20051314 incidenti da decompressione
vestibolare 166 pz (10,34%)
paralisi 37 pz (2,8%)
altro 1067 pz (81,2%)
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DCI
0
10
20
30
40
Total N0. Ofcases
Depth<30 Depth 30-60 Depth >60 No. Of TableLimits
violations
Depth
No. o
f cas
es
Cerebral DCi Spinal DCI Caisson sicknes cochleovestibular DCI
DCI orecchio interno
* velocità risalita rapida
rispetto alle norme tabelle marina
francese MN90
Cantais E. Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 1
*
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immersione tecnica
• risalita rapida• anomalie nelle miscele di decompressione
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• 12 mt O2 100%
= ppO2 2,2 atm
• 21 mt OEA50 =
ppO2 1,55 atm
• 40 mt 35% O2 =
ppO2 1,75 atm
• 66 mt 21% O2
= ppO2 1,52 atm
• 100 mt 15% O2
= ppO2 1,65 atm
• 140 mt 10% O2
= ppO2 1,4 atm
Ourobouros
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orecchio interno
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controdiffusione
He
He
He He
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DCI vestibolare
• combinazione tra sovraccarico di gas inerte e la
peculiare cinetica del gas nell’orecchio interno
Doolette and Mitchell. A biophysical basis for innerear decompression sickness. Journal of Applied
Physiology 2003;94:2145-50
• attuali algoritmi consentono sovrasaturazione e
formazione di bolle nell’orecchio interno durante
risalita rapida (> distacco da fondo)
• emiperiodo orecchio interno = 8.8 min.
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minutes
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
atm
1
3
5
7
9
11
13
ambient pressureinner ear gas tension
sovrasaturazione orecchio interno∆ 0,4 atm
immersione saturazione, controdiffusione nel passaggio da heliox a trimix
Lambertsen CJ, Idicula J. J Appl Physiol, 1975
perchè?
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bolle autoctone
bolla prima della risalitabolla in superficie
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DCI vestibolare e shunt D/S Cantais E. et al., Crit Care Med 2003
0
20
40
60
80
100
120
Contr
ol group
DC
I group
Cochle
ovestibula
r
DC
I
Cerebral D
CI
Spin
al D
CI
Oste
om
yoarticula
r
DC
I
No. of C
ases LTR shunt without LTR shunt
CO
NT
RO
L
DC
I
IED
CI
CE
RE
BR
AL
SP
INA
L
PA
IN
Klingmann C. (2007): shunt ds/sn > 80% subacquei con DCI orecchio interno
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ricerca shunt destro sinistro
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diagnosi shunt ds/sn• spirometria: alterazione FVC, FEV1, FEF25, MEF25
• ecodoppler transcranico con contrasto sonografico
• emogasanalisi in aria ambiente e durante respirazione in ossigeno puro
• ossimetria transcutanea spazio sopraclaveare sinistro
• scintigrafia polmonare (tempo teca cranica e reni)
• TC polmonare a elevata definizione
• ecodoppler transesofageo con contrasto sonografico
emodinamica: pneumoangiografia, angioTC
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shunt destro sinistro cuoreshunt destro sinistro cuorechiusura Forame Ovale Pervio (PFO) solo se:-significativo
- > 10 bolle a riposo; 15-20 bolle dopo Valsalva;
- desaturazione con pO2< 400 mmHg
- assenza di shunt ds/sn extracardiaco
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terapia medica
• equilibrio idro-elettrolitico (EGA)
• liquidi
• ossigeno normobarico
• terapia ORL (cortisone, terapia emoreologica,
ecc.)
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0
3
6
9
12
15
18GRAFICO PROFONDITA' / TEMPO
O2
Aria
TEMPO (minuti)
2,4 20 5 20 5 20 5 30 15 60 15 60 30
PROFONDITA'mt.
=285
Tabella 6285 minuti4 ore: 45
minuti
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Tabella Cx 30GRAFICO PROFONDITA' / TEMPO
0
12
18
24
30
60
25
5 25 5
25
5 25 5 25 5
25
5 525 25 25 25 25 25 305 5 5 5 525 2525
TEMPO (ore e minuti)
= 07h.30min.
P
R
O
F
O
N
D
I
T
A'
HELIOX 50/50
OSSIGENO
AMBIENTE
Velocità di risalita 5 minuti/metro
5 minuti/metroVelocità di risalita
Velocità di risalita 5 minuti/metro
Velocità di risalita
2 minuti e 30 secondi/metro
m.t.
7 ore: 30 minuti
9 ore: 07 minuti
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Media 40 dB
Media 65 dB
dopo 10 OTI
(prima seduta CX 30 O2/He 50/50 estesa - 9h)
INIZIO
(60 ore dopo incidente)
90
70
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• diagnosi differenziale difficile: – IEDCI: vertigine, capogiro– barotrauma: acufene, ipoacusia soggettiva
• prognosi: danno cocleovestibolare persistente in tre casi su quattro sia che si tratti di IEDCI che di barotrauma dell’orecchio interno (anche Shupak, 2003)
Otology & Neurotology 28:447-54, 2007
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prognosi
Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377
Nell’incidente da decompressione vestibolare vi può essere risoluzione dei sintomi, dopo terapia, pur persistendo un danno all’orecchio interno.Dopo 4/6 settimane dall’incidente è raccomandata l’esecuzione delle indagini strumentali:• audiometria• test vestibolari (elettronistagmografia con sedia girevole e stimolazione calorica)
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