incidente da decompressioane oto-vestibolare
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Intervento del Dr. Pasquale Longobardi al IV raduno Otosu del 28-30 ottobre 2011.TRANSCRIPT
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
P. LongobardiCentro iperbarico Ravenna;
Master Med. Sub. Iperbarica SSSA PisaSIMSI
incidente da decompressioneoto-vestibolare
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
quanto è “grande” il problema IEDCI?
DAN Europe 2001-20051314 incidenti da decompressione
vestibolare 166 pz (10,34%)
paralisi 37 pz (2,8%)
altro 1067 pz (81,2%)
Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377
ricreativa: 1,9/10.000 immersioni
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
cause della DCI vestibolare
errori nelle miscele di decompressione
risalita rapida
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Incidenti non fatali Età media: 42-48 aa
Immersione>30 mt, fuori curva 59%
Risalita rapida (DCI) 59%
Presenza di patologia 50%
Errori nel profilo 42,4%
Omissione decompressione 30%
Affaticamento, stress, abuso di alcool 35%
Più immersioni al giorno per più giorni 28,3%
Problemi di salute in atto 25%
Sintomi da PDD in atto 20%
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
bolle autoctone
bolla prima della risalita
bolla in superficie
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
controdiffusione
He
He
He He
emiperiodo orecchio interno = 8.8 min.
ENDOLINFA
COMPARTIMENTO VASCOLARE
PERILINFA
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soste profonde x valorizzare tessuti rapidi
Marroni e al. (2004)
25 mt/25 min ok: 15 mt/2 min + tappa
no: solo tappa 6 mt
Blatteau e al. (2005)
60 mt/15-20 min ripetitiva a 50
mt/15 min
soste profonde >> aumento bolle e DCI
Gerth e al. (2007)
52 mt x 20 min ok: 12 mt (3 DCI /190 imm.)
no: 21 mt (11 DCI/198 imm.)
Brubakk e al. (2007)
soste profonde solo x immersioni lunghe (60-70 min), basso fondale (25-30 mt)
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
DCI vestibolare e shunt D/S Cantais E. et al., Crit Care Med 2003
0
20
40
60
80
100
120
Contr
ol group
DC
I group
Cochle
ovestibula
r
DC
I
Cerebral D
CI
Spin
al D
CI
Oste
om
yoarticula
r
DC
I
No. of C
ases LTR shunt without LTR shunt
CO
NT
RO
L
DC
I
IED
CI
CE
RE
BR
AL
SP
INA
L
PA
IN
Klingmann C. (2007): shunt ds/sn > 80% subacquei con DCI orecchio interno
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed IperbaricaThom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.
DCI patologia infiammatoria
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
pDCI subacquea tecnica
grado doppler bolle 3-4
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica Stephen Thom
trimix mantiene ridotte le dimensioni delle MP (vs aria)
aria 4a imm.
26/30 mt (23 sub)
ARR 4a imm.
74 mt ppO2 1,2
(3 sub)
0,1 -1 μ >1 μ 0,1 -1 μ >1 μ
Stephen Thom
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
bolle e DCI
✂120 micron in immersioni tra 15 e 30 metri,
✂ 80 micron in immersioni tra 30 e 43 metri
la probabilità di incidente
da decompressione
(interazione bolle - MP)
aumenta (oltre il 3%)
quando il diametro della
bolla supera:globulo rosso diametro 8 micron
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
scelta della miscela (ossigeno)
PRO una pressione parziale di
ossigeno più alta riduce il tempo di decompressione e aumenta la protezione verso eventuali errori nella decompressione
CONTRO• vasocostrizione con
ridotta perfusione e scarico dell’inerte dai compartimenti medio-lenti
• tossicità da ossigeno con danno a lungo termine
pressione parziale di ossigeno 1,2 atm sul fondo e 0,5 atm alla quota cambio, specialmente se TDT > 30’
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
DCI neurologica
• 80 mt/ 10’ trimix 6/68/26 = ppO2 0,54 atm (ok: 10/70/20)
• deco calcolata con algoritmo Buhlmann (Abyss 120)• risalita reale più lenta del previsto (6 metri/min rispetto a
10 mt/min ~ 10’ in più di run time)
• cambio aria a 45 mt senza tappa = ppO2 0,33 atm (<0,5 atm)
• cambio EAN50 a 21 metri senza tappa = ppO2 0,65 atm - 1,55 atm
• saltata prima tappa programmata a 15 mt/1’, prima tappa effettiva 12 mt
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
DECOPLANNERGradient Factor
GF Low = 30
GF High = 85/100
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
V-PLANNER; RGBM
r N = 1,10r He = 0,90
corso software decompressione (CFO-Ravenna)infoline: [email protected]
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
Divephone www.innovasub.com EGI S.M.
predisposto x sensori umidità, O2, CO2 e controllo
solenoidi
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
profilo "Deco Ratio"ottimizzazione finestra di ossigeno
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
VPM vs Ratio DecoBrambilla S., Marabotti C., Spisni E., Longobardi P.
Master SSSA Pisa (A. L'Abbate) - Univ. Bologna
Argentario Divers
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citochine - ecocardiografia
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
IL-8 citochina infiammazioni localizzate
attira i neutrofili nel sito di infiammazione
• VPM: aumento dopo immersione (p<0,1)
• Ratio Deco: diminuzione (p< 0,05)
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
RANTES chemiochina pro-infiammatoria
attira cellule difesa nel sito dell'infiammazione•VPM e ECO+ aumenta dopo immersione (p<0,05)•Ratio Deco: si riduce (p< 0,05)
DOSAGGIO CITOKINE: METODO LUMINEX (Vignali DA. Multiplexed particle-based flow cytometric assays. J Immunol Metods 2000; 243-255)
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• diagnosi differenziale difficile: – IEDCI: vertigine, capogiro– barotrauma: acufene, ipoacusia soggettiva
• prognosi: danno cocleovestibolare persistente in tre casi su quattro sia che si tratti di IEDCI che di barotrauma dell’orecchio interno (anche Shupak, 2003)
Otology & Neurotology 28:447-54, 2007
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terapia medicasul luogo dell’incidente:
• liquidi (?vomito)
• ossigeno normobarico (?vomito)
personale sanitario:
• liquidi e.v.
• ossigeno normobarico a elevato flusso
• anti-emetici, anti-vertiginosi
• controllo equilibrio acido base (EGA)
• OTI , lidocaina (raccomdazione 3)
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
0
3
6
9
12
15
18GRAFICO PROFONDITA' / TEMPO
O2
Aria
TEMPO (minuti)
2,4 20 5 20 5 20 5 30 15 60 15 60 30
PROFONDITA'mt.
=285
Tabella 6285 minuti4 ore: 45
minuti
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Tabella Cx 30GRAFICO PROFONDITA' / TEMPO
0
12
18
24
30
60
25
5 25 5
25
5 25 5 25 5
25
5 525 25 25 25 25 25 305 5 5 5 525 2525
TEMPO (ore e minuti)
= 07h.30min.
P
R
O
F
O
N
D
I
T
A'
HELIOX 50/50
OSSIGENO
AMBIENTE
Velocità di risalita 5 minuti/metro
5 minuti/metroVelocità di risalita
Velocità di risalita 5 minuti/metro
Velocità di risalita
2 minuti e 30 secondi/metro
m.t.
7 ore: 30 minuti9 ore: 07 minuti
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prognosi
Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377
Nell’incidente da decompressione vestibolare vi può
essere risoluzione dei sintomi, dopo terapia, pur
persistendo un danno all’orecchio interno.
Dopo 4/6 settimane dall’incidente è raccomandata
l’esecuzione delle indagini strumentali:
• audiometria
• test vestibolari (elettronistagmografia con sedia
girevole e stimolazione calorica)
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ricerca shunt destro sinistro
O2 sangue arterioso > 400 mmHg (età)
angioTC polmonare
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P. Longobardiaster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica
www.iperbaricoravennablog.it