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Le malattie respiratorie sono tra le cause più frequenti di mortalità
Murray, Lancet 1997
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Le malattie respiratorie croniche sono ai primi posti tra le cause di mortalità, specialmente nei paesi sviluppati
Lopez, Lancet 2006
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Anatomia funzionale del polmone
• Organizzazione macroscopica– Lobi e segmenti
– Diramazioni bronchiali
– Rapporti bronchi-arterie-vene
– Vie linfatiche
– Innervazione polmonare
• Organizzazione microscopica– Grandi e piccole vie aeree
– Struttura alveolare
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L’area di sezione aumenta con l’aumentaredelle generazioni bronchiali
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Rappresentazione schematica dell’app. respiratorioventilazione, perfusione e scambio gassoso
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Fisiopatologia polmonareMeccanica respiratoria (I)
• Gabbia toracica e muscoli respiratori– Strutture ossee e muscolari
• Scheletro fibroso del polmone– Fibre assiali: si estendono centrifugamente dall’ilo, lungo le
diramazioni delle vie aeree fino ai dotti alveolari
– Fibre periferiche: emanano dalla pleura e si estendono centripetamente
– Fibre settali alveolari: uniscono i due precedenti sistemi di fibre
• Fattori di stabilizzazione alveolare– Tensione superficiale alveolare (surfactant)
– Tensione tissutale (scheletro fibroso)
– Pressione di distensione vascolare
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Lo scheletro fibroso del polmoneunitarietà delle diverse componenti
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Le forze di tensione superficialefattore di stabilità alveolare
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Fisiopatologia polmonareMeccanica respiratoria (II)
• Determinanti della pressione intrapleurica– Dipendente dai volumi polmonari
– Dipendente dalla forza di gravità
• Influenza delle forze elastiche e della pressione intrapleurica – Sul calibro bronchiale
– Sui massimi flussi espiratori
• Fattori che regolano il calibro bronchiale– Tono colinergico
– Volumi polmonari
– Forze di tensione elastica (trazione radiale)
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Fisiopatologia polmonareLo scambio gassoso
• Distribuzione della ventilazione e della perfusione– Rapporto V/Q
– Visualizzabile con tecniche di imaging
• Alterazioni della diffusione polmonare – Pressione parziale dei gas inspirati
– Tempo di circolo intracapillare
– Spessore membrana alveolo-capillare
• Alterazioni della ventilazione– Aumento dello spazio morto
– Fatica muscolare
– Alterazioni neuro-muscolari
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Rapporto ventilazione/perfusione (V/Q)le situazioni estreme
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Diversa distribuzione regionale della ventilazionee della perfusione: implicazioni sul V/Q
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Eterogeneità regionale del rapporto V/Qdalla fisiologia alla patologia
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Calcolo del rapporto V/Qnel soggetto normale
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La diffusione polmonare dei gasfattori determinanti
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Fattori liminantila diffusionepolmonare:
tempo di circolo
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Fisiopatologia polmonareIndagini essenziali
• Volumi e flussi polmonari (spirometria)– Volumi statici
– Volumi dinamici e flussi (curva flusso-volume)
• Diffusione polmonare – Tecnica del CO in respiro singolo
• Efficienza dello scambio gassoso– Emogasanalisi arteriosa
» Ipossiemia
» ipercapnia
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