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Versamento pleurico maligno:Indicazioni al trattamento chirurgico
Scuola di Specializzazione in chirurgia toracica (Prof. M. Migliore)Scuola di Specializzazione in malattie apparato respiratorio (Prof. De Maria)
Scuola di specializzazione in radiologia (Prof. )
Prof. Marcello Migliore
Thoracic Surgery @ unict.it
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Malignant pleural effusions are an important complication for patients with intrathoracic and
extrathoracic malignancies.
Median survival after diagnosis of an MPE is 4 months.
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Fisiopatologia
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Malignant pleural effusion - indications
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Benign vs Malignant PEmalignant 66
benign 34
48
1811
23
0102030405060
Simple Complex
Malignant Benign
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Meeting multidisciplinare
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TORACENTESI
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VATS
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Anestesia generale o
Locale ?
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Versamento pleurico
Nodulo polmonare
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Carcinoma timico
Versamento Pleurico Semplice Thoracic Surgery @ unict.it
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Versamento pleurico maligno - complesso
Mesotelioma
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Versamento pleurico maligno - complesso
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Versamento pleurico maligno
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VATS
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VATSPleurodesi con talco
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2002-3 2003-4 2004-5 Total 2002-5 (3 years)
Video Assisted Thoracic Surgery (VATS):- Totals Deaths% Totals Deaths% Totals Deaths% Totals Deaths %
VATS-A LUNG RESECTIONS - PRIMARY-MALIGNANT
1 Wedge resection 76 0 0,0 81 0 0,0 78 2 2,6 235 2 0,9
2 Lobectomy 65 1 1,5 65 3 4,6 54 0 0,0 184 4 2,2
3 Pneumonectomy 2 0 0,0 2 0 0,0 1 0 0,0 5 0 0,0
VATS-B LUNG RESECTIONS - OTHER
1 Wedge resection 781 7 0,9 714 5 0,7 773 8 1,0 2268 20 0,9
2 Lobectomy 12 0 0,0 10 0 0,0 9 0 0,0 31 0 0,0
3 Pneumonectomy 0 0 0,0 1 0 0,0 0 0 0,0 1 0 0,0
VATS-C PLEURAL PROCEDURES
1 Closure of air leak +/- pleural symphysis 872 5 0,6 1077 9 0,8 1234 9 0,7 3183 23 0,7
2 Any other pleural procedures 1826 18 1,0 1719 26 1,5 1712 41 2,4 5257 85 1,6
VATS-D CHEST WALL/DIAPHRAGMATIC PROCEDURES
1 All 146 0 0,0 48 0 0,0 44 0 0,0 238 0 0,0
VATS-E MEDIASTINAL CONDITIONS
1 Rescetion of mediastinal mass/tumour 154 0 0,0 106 0 0,0 43 0 0,0 303 0 0,0
2 Other mediastinal proceudure 61 1 1,6 112 0 0,0 121 0 0,0 294 1 0,3
THORACIC REGISTER UK
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Versamento pleurico neoplasticoLearning points
In prima istanza valutare se la pleurodesi è veramente necessaria
Controllare il performance status prima di eseguire la pleurodesi
Controllare se il polmone si espande prima di porre l’indicazione per la pleurodesi
Se il polmone non si riespande dopo toracentesi valutare il possibile drenaggio a permanenza o lo shunt
Usare drenaggi di piccolo diametro 10-12 Fr.
Se il VPM è recidivo richiedere la consulenza chirurgica
L’insufflazione di talco in toracoscopia da le migliori garanzie di successo
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