una perdita di peso pre- operatoria di circa il 10% del peso corporeo :
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C alo ponderale pre-operatorio: evidenze di efficacia della dieta chetogena Dietista EUFEMIA SILVESTRI U.O.C. CHIRURGIA GENERALE, D’URGENZA E METABOLICA CENTRO PER IL TRATTAMENTO DELL’OBESITÀ. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Calo ponderale pre-operatorio: evidenze di efficacia
della dieta chetogena
Dietista EUFEMIA SILVESTRI
U.O.C. CHIRURGIA GENERALE, D’URGENZA E METABOLICACENTRO PER IL TRATTAMENTO DELL’OBESITÀ
Calo ponderale pre-operatorio: evidenze di efficacia
della dieta chetogena
Dietista EUFEMIA SILVESTRI
U.O.C. CHIRURGIA GENERALE, D’URGENZA E METABOLICACENTRO PER IL TRATTAMENTO DELL’OBESITÀ
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Nella gestione pre-operatoria è indicato il calo ponderale del pz.
Evidenze scientifiche hanno dimostrato che un decremento
ponderale del 10% nel periodo pre-operatorio può ridurre le
complicanze chirurgiche e migliorare il risultato
a lungo termine sulla perdita di peso. .
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Una perdita di peso pre-operatoria di circa il 10% del peso corporeo:
- riduce le complicanze intraoperatorie, la durata dell’intervento e della
degenza, la perdita di sangue;
- riduce la necessità di conversione alla laparotomia.
Una perdita di peso pre-operatoria di circa il 10% del peso corporeo:
- riduce le complicanze intraoperatorie, la durata dell’intervento e della
degenza, la perdita di sangue;
- riduce la necessità di conversione alla laparotomia.
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- Ripetuti tentatiti dietetici- Scarsa Compliance- Motivazione- Frustrazione
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Educazione alimentare
Dieta chetogena
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La nostra esperienzaLa nostra esperienza
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MetodiMetodiMetodiMetodi
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MetodiMetodiMetodiMetodi
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SCHEMA CHETOGENO PREPARATORIO ALL’INTERVENTO (da seguire per 20 giorni)
COLAZIONE
Caffè decaffeinato, the leggero o deteinato, o altre bevande acaloriche assunte senza zucchero (è possibile utilizzare dolcificante acalorico).
2 misurini di polvere proteica + 1 cucchiaio di cacao amaro + dolcificante il tutto sciolto in una tazza di acqua (circa 200 ml) calda ma non bollente o a
temperatura ambiente
METÀ MATTINA
- integratore di Sali minerali
PRANZO
Secondi piatti e frequenza consigliata:
- pesce fresco o surgelato con lische g 2 volte a settimana; pesce fresco o surgelato senza lische (polipo, seppie, calamari) g oppure tonno o
sgombro inscatolato al naturale g 1 volta a settimana; carne bianca (coniglio, pollo, tacchino, prosciutto di maiale magro, vitello) g 2 volte a
settimana; carne di manzo magra g 1 volta a settimana; prosciutto crudo magro o bresaola g 1 volta a settimana
Contorno di verdure ed ortaggi crude o cotte come da schema allegato nelle note (no: carote, zucca, pomodori, barbabietola, mais, patate, legumi)
SPUNTINO
Un Actimel bianco allo 0%; integratore di Sali minerali
CENA
Contorno di verdure ed ortaggi crudo o cotti a volontà come da schema allegato nelle note (no: carote, zucca, barbabietole, pomodori, mais, patate,
piselli, legumi)
- 4 misurini di polvere proteica + 1 cucchiaio di cacao amaro + dolcificante il tutto sciolto in una tazza di acqua calda ma non bollente
CONDIMENTO PER TUTTA LA GIORNATA: n° 4 cucchiaini di olio extravergine d’oliva, usare il sale consigliato
− Bere due litri di acqua al giorno, non assumere alcolici, bevande zuccherate o succhi di frutta.
− N.B. non assumere mai alimenti che contengono zuccheri semplici e zuccheri complessi.
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− RACCOMANDAZIONI E COMMENTI
− Durante la giornata si possono bere caffè decaffeinato o altre bevande come tè deteinato o leggero o camomilla purché vengano dolcificati con prodotti a base di ASPARTAME o SACCARINA, meglio alternandoli o assunti amari.
− I singoli pesi fanno riferimento agli alimenti crudi e al netto dello scarto.
− Per rendere le pietanze più gradevoli è possibile utilizzare aromi e spezie (aglio, aceto di vino, basilico, capperi, cipolla, limone, origano, peperoncino, prezzemolo, rosmarino, salvia ecc.).
− Preferire i seguenti metodi di cottura: carne e pesce (alla griglia, in umido, lessati, al cartoccio, arrosto); uova (alla coque, in camicia, in frittata al forno o in padelle antiaderenti); verdure (lessate, al forno, alla griglia, al vapore, in umido).
− Il sale da cucina è acalorico; il consumo va limitato in specifiche patologie su indicazione del medico.
− Evitare di consumare: zucchero, miele, marmellata, caramelle, gelati, sorbetti, dolci, cioccolata, frutta fresca e sciroppata, frutta secca e/o oleosa; pasta, riso, pane, crackers, orzo, farro, cuscus, crusca, grissini, gallette di riso, legumi, patate, mais, ecc. Altri condimenti oltre quello previsto (tipo burro, lardo, margarina, maionese, panna ecc.); formaggi, latticini, carni grasse (pancetta, prosciutto cotto, ventresca, ecc) ed insaccati (capocollo, mortadella, wurstel, salame, salsiccia, ecc.).
− Evitare di bere alcolici (vino, birra), superalcolici e bevande gassate zuccherate.
− È possibile invertire il pranzo con la cena, anche se non è consigliabile effettuarlo spesso.
− Bere almeno 2-3 litri di acqua minerale al giorno (preferire: Lete, Claudia, Uliveto, Gaudaniello, Ferrarelle, San gemini, San benedetto, San’agata, San pellegrino).
− In caso di fame improvvisa fra un pasto e l'altro, mangiare finocchi o cetrioli.
− Se non si assumono verdure ad un pasto, raddoppiare la quantità nell'altro pasto.
− Il mancato rispetto delle regole può: 1) ridurre o bloccare la perdita peso 2) provocare la sensazione di fame 3) rendere l’ulteriore stabilizzazione più difficile 4) bloccare l’effetto della dieta sulla riduzione del volume del fegato.
− Effetti collaterali e loro rimedi
− COSTIPAZIONE: bisogna aumentare la quantità di verdure, oltre alla prescrizione di 1 cucchiaino di sciroppo di lassativo.
− MAL DI TESTA: presente in genere solo nei primi 2-3 giorni; nel caso raro si verifichi successivamente è possibile assumere un analgesico.
− ALITO ACETONICO: è provocato dall’acetone, vuol dire che la cura sta procedendo correttamente. Usare uno SPRAY orale senza zucchero.
− PERDITA DI PESO INFERIORE RISPETTO ALLE PREVISIONI: la perdita di peso può essere ritardata di qualche giorno per le donne in periodo mestruale.
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Caratteristiche individuali dei pazientiCaratteristiche individuali dei pazienti
Gruppo studio Gruppo studio (n. 64)(n. 64)
Gruppo Gruppo controllocontrollo
(n. 91)(n. 91)
EtàEtà annianni 36.536.5 ±±9.79.7 39.239.2 ±± 11.011.0
PesoPeso kgkg 135135 ±±2525 130130 ±± 2020
AltezzAltezzaa
cmcm 168168 ±±1010 164164 ±± 1010
IMCIMC kg/m²kg/m² 47.847.8 ±±7.37.3 48.248.2 ±± 8.08.0
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Calo ponderale preoperatorio
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Nel gruppo sottoposto a dieta chetogena la perdita di peso è risultata mediamente di -8±6.0 kg con un minimo di -2 ed un massimo -20 kg
Nel gruppo di controllo non si è osservata una perdita di peso media significativa.
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Per quanto concerne la valutazione chirurgica, rispetto all’esperienza precedente, il chirurgo ha osservato una maggiore facilità di accesso alla giunzione gastro-esofagea per la ridotta volumetria del lobo sx del fegato e del grasso perigastrico.
RisultatiRisultati
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Inoltre nel bypass la riduzione dello spessore del grasso omentale e mesenteriale ha contribuito ad una agevole effettuazione dell’anastomosi digiuno-ileale e della trasposizione in sede sottocardiale dell’ansa digiunale. Si è evidenziato una minore fragilità e sanguinamento del grasso viscerale rispetto alla precedente esperienza personale del chirurgo.
Anche i tempi di degenza, le perdite ematiche e le complicanze sono risultate ridotte rispetto ai pz non sottoposti al trattamento con dieta chetogena.
RisultatiRisultati
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Decremento ponderale nei due gruppiDecremento ponderale nei due gruppi
Δ Peso
Gruppo Gruppo studio studio
(n. 64)(n. 64)
Gruppo Gruppo CTRCTR
(n. 91)(n. 91)MEDIAMEDIA DSDS
MEDIAMEDIADSDS
Mesi 6Mesi 6 kgkg --42.342.3**
±± 15.615.6 -31.9-31.9 ±± 24.24.99
Mesi 12Mesi 12 kgkg --49.249.2**
±± 16.716.7 -44.1-44.1 ±± 22.22.00
Mesi 6Mesi 6 %% --30.130.1**
±± 7.77.7 -22.6-22.6 ±± 16.16.99
Mesi 12Mesi 12 %% --36.036.0**
±± 10.310.3 -31.7-31.7 ±± 13.13.55
*p < 0.05 vs Gruppo Controllo
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ConclusioniConclusioni
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Work in progress
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Grazie per l’attenzione