una lettura sinottica della morte: dal rito alla biologia (francesco benincasa)
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Una lettura sinottica della morte:dal rito alla biologia
CSeRMEGCentro Studi e Ricerche in Medicina Generale
XXII Congresso Nazionale CSeRMEGCostermano, 1-3 ottobre 2010
Francesco Benincasa
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Collocazione
Cause: le ragioni evoluzionistiche
Effetti:Neurobiologia del lutto
Storia e geografia
La morte post moderna
Il medico e la morte
Introduzione
SOMMARIO
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INTRODUZIONE
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I tre argomenti tabù sesso, soldi e morte.
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Curiosità proibita, morbosa
Significato sacro e simbolico
Pericolo da tenere lontano
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La morte non ha sintassi né grammatica
Un linguaggio che trasmetta emozioni
senza analizzarle
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La propria morte è irrappresentabile
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Sguardo analitico non sulla morte in sé
Gli effetti emotivi e biologici della perdita e del lutto
Inutili congetture su qualcosa che non si
conosce.
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Morire è un attimo
Morire è lungo e difficile
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ALLA RICERCA DI UNA COLLOCAZIONE
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Quando c’è vita non c’è morte
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La vita è l’insieme
delle funzioni che
resistono alla morte.
Bichat
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La vita è un processo evolutivo,
non una condizione assoluta
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Esiste un «ambiente interno» in equilibrio
dinamico con l’esterno.Vita e morte non sono
sempre in opposizione. «La vita è morte, la vita è
creazione».
Claude Bernard
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C’è differenza tra «morte generale» dell'organismo e «morte elementare» delle sue unità fondamentali.
Virchow 1858
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Lo scopo della vita è accrescere l’entropia
La vita è una struttura dissipativa Un sistema autopoietico.
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Definizione biologica
Definizine clinica
La morte è un momento
La morte è un processo
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CAUSE:LE RAGIONI BIOLOGICHE ED EVOLUZIONISTICHE
DEL MORIRE
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L’evoluzione non ha previsto immortalità
Caratteristiche adattive, non adattive
Morte e ricambio del patrimonio Genetico
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Salute, mezzo per un vantaggio riproduttivo
Lo stato fisico come fine e non come mezzo
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Gli scopi evolutivi di vicinanza e protezione
La morte interrompe i meccanismi di regolazione
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La morte spezza i legami che hanno la funzione biologica di proteggere dai predatori.
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La morte è una condizione degli organismi complessi.
È stata «inventata» tardi nel corso dell'evoluzione e neha favorito la diffusione
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I protisti e la riproduzione sessuata
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La morte è la prima malattia sessualmente trasmessa.
R. Dawkins
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Pulsione di morte?
Tutto ciò che vive, vuole tornare allo stato inorganico
per una misteriosa forza interna
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Apoptosi
Ἡμεῖς δ', οἷά τε φύλλα φύει πολυάνθεμος ὥρη ἔαρος, ὅτ' αἶψ' αὐγῆις αὔξεται ἠελίου,
τοῖς ἴκελοι πήχυιον ἐπὶ χρόνον ἄνθεσιν ἥβης τερπόμεθα, πρὸς θεῶν εἰδότες οὔτε κακὸν
5 οὔτ' ἀγαθόν· Κῆρες δὲ παρεστήκασι μέλαιναι,
ἡ μὲν ἔχουσα τέλος γήραος ἀργαλέου, ἡ δ' ἑτέρη θανάτοιο· μίνυνθα δὲ γίνεται ἥβης καρπός, ὅσον τ' ἐπὶ γῆν κίδναται ἠέλιος.
αὐτὰρ ἐπὴν δὴ τοῦτο τέλος παραμείψεται ὥρης,
10 αὐτίκα δὴ τεθνάναι βέλτιον ἢ βίοτος· πολλὰ γὰρ ἐν θυμῶι κακὰ γίνεται· ἄλλοτε οἶκος
τρυχοῦται, πενίης δ' ἔργ' ὀδυνηρὰ πέλει· ἄλλος δ' αὖ παίδων ἐπιδεύεται, ὧν τε μάλιστα
ἱμείρων κατὰ γῆς ἔρχεται εἰς Ἀΐδην· 15 ἄλλος νοῦσον ἔχει θυμοφθόρον· οὐδέ τίς
ἐστιν ἀνθρώπων ὧι Ζεὺς μὴ κακὰ πολλὰ διδοῖ.
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La vita è la repressione di una costante pulsione a morire, e la morte l’interruzione di
ogni resistenza.
La morte è una potenzialità costante
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EFFETTI:NEUROBIOLOGIA DEL LUTTO
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Il processo emozionale della perdita riproduce nel superstite le sensazioniche sperimenta il morente.
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Il lutto e la perdita provocano un collasso delle capacità vitali.
La morte è il prototipo delle separazioni
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Ogni separazione è un Acheronte da attraversare
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Cordoglio e dolore fisico
Riduzione degli oppioidi endogeni
Riduzione dell’ossitocina
Variabile rilascio di dopamina a induzione di ricordi
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Presa di coscienza della perdita
Dolore, interiorizzazione, ricordo.
Circuito mesolimbico dopaminergico.
“Circuito della gratificazione”
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La funzione adattiva di lutto e depressione
La reazione fisiologica ad una separazione è un caso di angoscia
programmata biologicamente.
Lutto e angoscia di separazione
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Torpore
Anergia, incredulità, introversione
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Struggimento
Ricerca, rabbia.
Attivazione autonomica, iperattività, aggressività
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Depressione
Spegnimento dell’angoscia per favorire
la sopravvivenza.
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Graduale ricostruzionedell’immagine interna
dello scomparso.
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Riorganizzazione
Ripresa graduale dei contatti con la vita
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Il pericolo per chi resta
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UN PO’ DI STORIA E GEOGRAFIA
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La morte è Sonno o catalessi nelle società primitive
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Le Moire nella Grecia antica
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Passaggio o liberazione in Oriente
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Attesa o redenzione verso una vita eterna
per il cristianesimo e l’ islamismo
![Page 47: Una lettura sinottica della morte: dal rito alla biologia (Francesco Benincasa)](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062316/547cda3bb4af9f9d738b45b5/html5/thumbnails/47.jpg)
Momento del ciclo della vita (eterno ritorno)
per gli Stoici Caldei e gli Indiani d’America
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Riposo riparatore o accesso al mondo
degli antenati nelle società negro
africane.
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Luogo di trasferimento dello spirito da un corpo all’altro (Metempsicosi)
per alcune religioni dell’India.
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Momento supremo di integrazione nell’Io divino per il Buddismo.
![Page 51: Una lettura sinottica della morte: dal rito alla biologia (Francesco Benincasa)](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062316/547cda3bb4af9f9d738b45b5/html5/thumbnails/51.jpg)
Necessità di mettere distanza con la realtà del
morire.
Tentativi di modificare e allontanare la coscienza
di irreversibilità dell’evento.
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Evitare la decomposizioneper evitare la perdita
dell’identita’ e dell’individualita’
Endocannibalismo, distruzione, cremazione
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La Dissimulazione
Immersione, seppellimento,
inumazione.
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Conservazione
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La morte è anche un fatto sociale
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Attraverso l’enfasi del pianto rituale chi resta
afferma la propria vitalità
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Il timore atavico di venire trascinati nella morte da
un defunto aggressivo e invidioso
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L’espressione ritualizzata e collettiva del dolore
Il defunto viene trasformato in una presenza protettrice e
non aggressiva.
Raffigura la dissoluzione senza realizzarla.
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La morte addomesticata
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La morte di sè
La morte viene personalizzata
Il dramma della morte individuale
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La morte dell’altro
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La morte proibita
Occultare la morte
I riti vengono svuotati
Il morente è muto
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IL POSTO DELLA MORTE IN UNA SOCIETÀ POST-MODERNA
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“Facendo molta attenzione a non ammalarsi,
essendo molto prudenti, mettendo sempre una sciarpa,prendendo tutte le medicine
previste, stando molto attenti
alle automobili, non si morirebbe mai”.
E. Ionesco
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Caso, morte e caducitàin una società
ossessivo-compulsiva
Ogni singolo momento è concluso in sé.
Negare la perdita. riempire il vuoto
con qualcosa da consumare subito
![Page 66: Una lettura sinottica della morte: dal rito alla biologia (Francesco Benincasa)](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062316/547cda3bb4af9f9d738b45b5/html5/thumbnails/66.jpg)
Vivere la solitudine.
Rimanere con le persone assenti per ritrovarle in una dimensione interiore
![Page 67: Una lettura sinottica della morte: dal rito alla biologia (Francesco Benincasa)](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062316/547cda3bb4af9f9d738b45b5/html5/thumbnails/67.jpg)
La morte come soggettoda spettacolo
Il rito orgiastico della morterappresentata
La morte-finzione indolore e automatica
Dimenticare l’inevitabilità senza rinunciare ad assistere
allo show
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La solitudine e la menzogna
Stare al gioco per non incrinare un
sistema
Non fare domande per non ricevere bugie.
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L’agonia clandestina in ospedale
Isolamento spaziale
Isolamento temporale
Isolamento relazionale
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Rifiutare l’invecchiamento,
Dissimulare ad ogni costo i segni del tempo
Rimuovere la morte
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Si può ancora moriredi morte naturale?
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La morte?
se i malanni sono presi in tempo, trattati da luminari,
controllati assiduamente
(G. Cataldi)
Un incidente, un infortunioun errore, una trascuratezza
evitabile
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Evitare ad ogni costo il gravoso lavoro del lutto
Perseverare nel processo di rimozione sociale del
sonno eterno.
Affidarsi alle promesse di immortalità
della medicina
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IL MEDICO E LA MORTE
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La sostituzione del pretee la funzione apostolica
del medico
Un’idea “Vaga ma quasi irremovibile”
di come si dovrebbe affrontare
il termine della vita.
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“Di fronte a una persona che sta per morire, si assume un particolare atteggiamento, gli si manifesta una specie di ammirazione, come uno che stia compiendo o abbia compiuto qualcosa di assai difficile”.
S. Freud
Il medico risponde con emozioni.
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Umiliazione, disfatta, sensazione di impotenza, desiderio di prendere le
distanze.Preoccupazione dell’errore
La morte del paziente, fine di una oppressione
insostenibile.
![Page 78: Una lettura sinottica della morte: dal rito alla biologia (Francesco Benincasa)](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062316/547cda3bb4af9f9d738b45b5/html5/thumbnails/78.jpg)
Identificazione andata e ritorno
Chi muore quando muore qualcuno?
Il moribondo rimanda al curante una insopportabile
immagine ferita e degradata
Una ferita narcisistica professionale
![Page 79: Una lettura sinottica della morte: dal rito alla biologia (Francesco Benincasa)](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062316/547cda3bb4af9f9d738b45b5/html5/thumbnails/79.jpg)
Il missionario
Meccanismi di difesa
Onnipotenza, negazione della morte, incapacità a percepirla
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Vulnerabilità/onnipotenza
Sottovalutazione/allarmismo
Rigidità, freddezza, scontrosità
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Aggressività o nichilismo
Rinuncia alla cura.
Grandiosità maniacale
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Ti odio. E’ colpa tua
Se sto attento non succede nulla
Fatalismo
Stammi lontano, non mi contagiare
Io sono un tecnico
Sarcasmo
Autoritarismo o paternalismo
Intellettualizzazione
Religiosità
Humor
Distrazione
![Page 83: Una lettura sinottica della morte: dal rito alla biologia (Francesco Benincasa)](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062316/547cda3bb4af9f9d738b45b5/html5/thumbnails/83.jpg)
Il costo emotivo
Riconoscere e affrontare le emozioni
La manutenzione dello strumento.
Mantenere l’efficienza lavorativa.
![Page 84: Una lettura sinottica della morte: dal rito alla biologia (Francesco Benincasa)](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062316/547cda3bb4af9f9d738b45b5/html5/thumbnails/84.jpg)
La cultura professionale non sostiene l’equilibrio
emozionale
Il confronto di emozioni tra colleghi giovani e anziani è superficiale
![Page 85: Una lettura sinottica della morte: dal rito alla biologia (Francesco Benincasa)](https://reader036.vdocumenti.com/reader036/viewer/2022062316/547cda3bb4af9f9d738b45b5/html5/thumbnails/85.jpg)
Difensore a oltranza della sopravvivenza
G. Cataldi
Quando il medico ha finito di fare quello
che deve fare, cosa deve fare?
Vestire il camice e obbedire
al ruolo senza altre vie d’uscita
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Chi sta per morire chiede la presenza di qualcuno.
Non c’è bisogno di promesse di immortalità.
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Restare presenti.
Educarsi ad essere pazienti
Evitare che i punti di forza diventino
fragilità
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Vincere la paura
Sottrarre il paziente alla sensazione di abbandono
Mantenere l’identità
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Grazie dell’attenzione