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Stefania BandinelliResponsabile Scientifico “InCHIANTI study follow up”UO Geriatria ASF, Firenze
Profili di Disabilità nella Malattia di Parkinson:
Dati Epidemiologici
Firenze, 28 marzo 2009
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L’aumento dell’aspettativa di vita e quindi l’invecchia- mento della popolazione in tutti i paesi del mondo ha determinato un aumento della prevalenza di malattie croniche e progressive, quali la malattia di Parkinson.
Nuove ed efficaci terapie hanno modificato sia gli outcomes che la gravità dei deficit dovuti alla malat- tia di Parkinson così, e forse piu’ che in altre condizioni neurologiche.
L’obiettivo é quello di creare le condizioni per una qualità di vita accettabile per chi é affetto dallamalattia di Parkinson, per i familiari e per tutti coloro che si adoperano nella cura.
WHO: Neurological Disorders - Public Health Challanges, 2007
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4 milioni di malati nel Mondo
800.000in Europa
con 3 milioni di persone coinvolte
Firenze, 28 marzo 2009
Eur J Neurol, 2005Movement Dis, 2007
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Costi medici diretti (5%)(ospedalizzazioni, farmaci, devices)
Costi non medici (70%)(servizi sociali, assistenza infermieristica, adattamenti ambientali, trasporti)
Costi indiretti (25%)(giornate di malattia, pensionamento anticipato, morte prematura)
Firenze, 28 marzo 2009
€ 5.000 – 10.000 anno
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- è il piu’ diffuso disturbo del movimento
- è la 2a malattia neurodegenerativa
- è la 4a malattia neurologica
Epidemiologia descrittivadella M di Parkinson
Quante persone hanno il Parkinson?
Epidemiologia della Malattia di Parkinson
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Prevalenza: 108-257 casi per 100.000 persone
per età>60 anni: 550 casi
Incidenza: 11-19 per 100.000 persone/anno
per età>70 anni:120 casi
Epidemiologia descrittivadella M. di Parkinson
In Italia
Epidemiologia della Malattia di Parkinson
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Incidenza della M di Parkinson
L’accuratezza della misura e’ relativamente difficile
stadio latente pre-morboso
i sintomi sviluppano e progrediscono lentamente
i criteri diagnostici possono variare
la popolazione varia in rapporto ai medici di riferimento
Epidemiologia della Malattia di Parkinson
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Incidenza della M di Parkinson
L’incidenza aumenta con l’eta’
Cina: 1.5/100.000Finlandia: 14.8/100.000USA: 20.0/100.000
Italia: 11-19/100.000
Epidemiologia della Malattia di Parkinson
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Firenze, 28 marzo 2009
Ann Neurol, 2006
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson
Curr Opin Neurol, 2008
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L’età non causa la malattia
Persone con eta’ >60 anni hanno 2- 4 % di rischio di sviluppare la malattia in confronto al 1-2 % di rischio della popolazione generale
Teoria della combinazione di più fattori: - genetici (il 5% malati hanno familiarità)- ambientali (tossine, radicali liberi, dieta)
Qual e’ la causa della malattia?
Epidemiologia della Malattia di Parkinson
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Quali sono i fattori di rischio ?
Età avanzata
Gli uomini hanno un rischio più elevato (12-15 rispetto a 10 donne)
Storia familiareColoro con un familiare di 1° livello affetto hanno un rischio doppio di sviluppare la malattia
l’incremento non dipende da cause genetiche conosciute (casi familiari 5%)
Epidemiologia della Malattia di Parkinson
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Quali sono i fattori di rischio ambientali?
Vita rurale (acqua di pozzo, lavori agricoli)
Esposizione a tossine (modelli animali, contaminazione)
Esposizione a metalli pesanti
Epidemiologia della Malattia di Parkinson
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Quali sono i fattori protettivi ?
Il consumo di caffeina L’abitudine al fumo Uso di FANS
Epidemiologia della Malattia di Parkinson
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Fattori indipendenti di malattiaOR in analisi multivariata
Storia familiare di malattia 5.1 – 5.8 Trauma cranico minore 3.1 – 4.2 Uso erbicidi 2.8 – 3.1 Non abitudine al fumo 1.7 – 2.1
Epidemiologia della Malattia di Parkinson
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Alimentazione e malattia
Dato il lungo periodo che precede l’esordio deisintomi e la scarsa rilevanza del rischio genetico si studiano le abitudini e gli stili di vita dei pazienti precedenti alle le manifestazioni motorie
Effetto positivo del ridotto apporto calorico su invecchiamento e malattie neurodegenerative
Epidemiologia della Malattia di Parkinson
J Neural Transm, 2008
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Alimentazione e Malattiaprotettivi a rischio
Epidemiologia della Malattia di Parkinson
Rotterdam study caffe’, acidi grassi, vit B6 ,
Honolulu study caffe’, vit E, PUFA
Nurses Health study caffe’, vit E
Health professional caffe’, vit E
FU study
DATATOP caffe’, te, coca-cola, vit E
grassi animali
omocisteina
ferro
latticini, multivitaminici
grassi animali, ferrovit C, niacina, caloric intake
J Neural Transm, 2008
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson
Impairment motorio Disabilità Mortalità
Malattia di Parkinson
Durata media di malattia: 14 - 15 anni
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson
La terapia farmacologica non ha alterato la velocita’ diprogressione del processo neurodegenerativo che sottende la malattia
La progressione dei sintomi non e’ lineare: piu’ rapidainizialmente piu’ lenta negli ani sucessivi
La disabilità peggiora per lo sviluppo di complicanzelegate a degenerazione extrastriatale
Si stima che il periodo pre-morboso prima della diagnosisia di circa 6 anni
Evidenze
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson
Storia Naturale di MalattiaProgressione della disabilità
Latenze tra stadi di malattia
40.026.019.011.0-Luching et al, 2000
15.014.05.53.0-Muller et al, 2000
6.07.04.0--Hely et al, 1999
18.012.012.09.0-Hoehn, 1983
9.77.55.52.9-Martilla Rinne,1977
14.09.07.06.03.0Hoehn Yahr, 1967
HY5HY4HY3HY2HY1Studio
J Neurol, 2006
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson
Declino Funzionale 149 pz con instabilità posturale-disturbi del cammino
vs 77 pz con tremore dominante
Arch Neurol, 2001
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson
Declino Funzionale Eta’ esordio >57 anni vs <57 anni
Arch Neurol, 2001
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson
Variabili Associate alla Progressione della DISABILITA’
Guillard, 1978 e 1986Starkstein 1992Depressione
Hoehn e Yahr, 1967Diamond, 1990
Guillard, 1986Jankovic, 2001
Sesso maschile
Hoehn e Yahr, 1967Diamond, 1989Goetz, 1988Jankovic, 2001
Eta’ avanzata
Guillard, 1978Babinski all’esordio
Guillard, 1978Disturbi cognitivi
Goetz, 1988Hoehn e Yahr, 1967
Guillard, 1978 e 1986Jankovic, 2001
Bradicinesia/rigidità vs tremore esordio
NON PREDITTIVOPREDITTIVO
Arch Neurol, 2002
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson
Variabili Associate alla Progressione dell’IMPAIRMENT MOTORIO
Luis,1999Jankovic, 2001
Hely, 1995Età avanzata esordio
Luis,1999Hely, 1999Diamond, 1989
Eta’ avanzata
Hely, 1999Tremore severo
Guillard, 1978Rigidità severa
Luis,1999Schawb England<70
Hely, 1995Luis,1999
Disturbi cognitivi
Hely, 1995Jankovic, 2001Bradicinesia/rigidità vs tremore esordio
NON PREDITTIVOPREDITTIVO
Arch Neurol, 2002
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson
Movement Dis, 2007
Variabili Associate alla Progressione della DISABILITA’
+++ età avanzata all’esordio +++ disturbi posturali significativi
+ bradicinesia più severa + simmetria all’esordio + forma non tremorigena + depressione
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson
Storia Naturale di MalattiaIncidenza delle complicanze motorie
Trattamento con L dopa
15 - 34 % 21 - 45 %dopo 5 anni
15 - 52 %20 - 44%dopo 3-4 anni
38 % 27 - 30 %dopo 2 anni
?16%dopo 0.75 anni
Fluttuazioni motorie
Discinesie
J Neurol, 2006
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson
Decorso di MalattiaCause di mortalità
(Dati associati)
5 – 38 %“Parkinsonismo”
2 – 20 %Tumori
3 – 16 %Stroke
10 – 26 %Mal. cardiovascolari
9 – 45 %Polmonite
J Neurol, 2006
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson
Decorso di MalattiaMortalità in 20 anni Follow up, N 238
Movement Dis, 2009
Standard Mortality ratio 5 anni 0.6 (95% CI 0.4 - 1.0)10 anni 0.9 (95% CI 0.7 - 1.2)15 anni 1.2 (95% CI 1.0 - 1.4)20 anni 1.3 (95% CI 1.1 - 1.5)
sesso maschile, disturbi del cammino, assenza di tremore, simmetria all’esordio
predicono la ridotta sopravvivenza
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Epidemiologia della Malattia di Parkinson