semeiotica del torace - unife
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SEMEIOTICA DEL TORACE
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SOGGETTIVE
DISPNEA (sensazionerespirazionedifficoltosa)
OGGETTIVE
Frequenza (FR 14-22/min)
TACHIPNEA
IPERPNEA
BRADIPNEA
Ritmo
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TOSSE ACUTA: presenza transitoriache si risolve entro tre settimanedall’esordio TOSSE CRONICA: persiste, anchein modo intermittente, oltre le tresettimane TOSSE SUBACUTA: dalla quartaall’ottava settimana
TOSSE SECCA: manca l’incrementodel volume di secrezionifisiologicamente prodotte e presentinell’albero respiratorio TOSSE PRODUTTIVA: aumentodelle secrezioni con possibileingombro delle vie respiratorie
Convulsiva (pertosse, corpiestranei, svuotamentocavità, ecc)
Abbaiante (laringea) Bitonale (tono aggiunto da
stenosi) Fioca Emetizzante (movimenti
antiperistaltici, essudato inretrofaringe)
Vomica Broncorrea
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Sieroso o sieroschiumoso (EPA)
Viscoso-translucido
Mucoso (filante biancastro o vitreo)
Purulento
Mucopurulento
Nerastro (antracosi, inal. polveri, fumo)
Emorragico, rugginoso, gelatinoso (di ribes)
Putrido
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o Forma e dimensioni
o Simmetria e deformità
o Cute, sottocutaneo, e strutturemuscolari
o Movimenti respiratori
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IPEREMIA CONGIUNTIVALE E
RETINICA
CEFALEA
EPISTASSI
EDEMA DEL COLLO (collo
proconsolare), EDEMA A MANTELLINA
TURGORE DELLE GIUGULARI
IPERTENSIONE ENDOCRANICA
RETICOLI VENOSI
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SINDROME PANCOAST
DOLORE IPOTROFIA MUSCOLARE PARAPLEGIA
SINDROME CLAUDEBERNARD HORNER
ENOFTALMO MIOSI PTOSI ANIDROSI
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PALPAZIONE
Mira ad identificare e a valutare:
- Espansibilità e resistenza del torace- Aree o punti dolenti- Pulsazioni, fluttuazioni, crepitazioni- Fremiti
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FREMITO VOCALE TATTILEFVT
È la percezione avvertita dalla nostra mano, postasulla parete toracica, dalla vibrazione indotta dallecorde vocali sulla colonna d’aria contenuta nellatrachea e nei bronchi, trasmessa attraverso il tessutopolmonare e la parete del torace.La palpazione può essere palmare o ulnare.
Condizione necessaria perla presenza del FVT è lapervietà della via aerea.Le vibrazioni vengono tantomeglio trasmesse quantopiù omogenei sono itessuti attraversati.
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1) Normale
2) Versamento massivo
3) Versamento acamicia
4) Aderenza pleurica inversamento
5) Addensamentopolmonare omogeneocon bronco pervio
6) Addensamentopolmonare a broncochiuso
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7) Versamentometapneumonico
8) Pneumotorace
9) Ostruzione bronchiale
10) Fibrosi polmonare diffusa
11) Cavità comunicante
12) Enfisema
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CARATTERISTICHE DEL SUONOPERCUSSORIO
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Suono IPERFONETICO
Aumento del contenuto aereonel torace, generalizzato olocalizzato
Enfisema (suono scatolare,timpanico)
Cavità sottostanti
Pneumotorace (a falda,parziale, totale, a valvola):timpanismo, suono metallico,ipofonesi paradossa
Suono IPOFONETICO-OTTUSO
CAUSE POLMONARI: atelettasie,polmoniti, broncopolmoniti,neoplasie, edema, ecc..
CAUSE PLEURICHE: versamentipleurici, addensamenti pleurici
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SPAZIO TRAUBE
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CAMPI KRONIG CAMPI KRONIG
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Il tipo di respiro e le sue varianti
La presenza eventuale di rumori respiratori accessori
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Rinforzato: dispnea, funzione vicariante
Indebolito o Scomparso: da ridotta ventilazione (stenosidelle vie, riduzione del numero degli alveoli, affezionidolorose, ecc), da ridotta trasmissione (versamenti,pneumotorace, obesità)
Aspro: aumento della componente bronchiale peralterazione delle pareti (edema, flogosi, ecc)
Bronchializzato: diminuzione della componente alveolare
Interciso: stati emotivi, affezioni dolorose, stenosi avalvola
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E’ il rumore che si genera al passaggio dell’ariaattraverso la laringe e le vie aeree, normalmente nonavvertito perché coperto dal murmure vescicolare. Lo siavverte in corso di patologie che annullano il murmure(polmoniti, atelettasie da compressione, organizzazioneparenchimale, infiltrazioni neoplastiche alveolari)
Soffio tubarico
Soffio “pleurico”
Soffio anforico
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Normalmente il cavo pleurico è occupato da un sottile film liquidoche permette lo scorrimento delle pleure, l’una sull’altra; in caso diflogosi si forma un essudato denso e fibrinoso che provoca unmaggior attrito delle pleure le quali, scorrendo, generano unrumore chiamato appunto SFREGAMENTO. (Es: pleurite acuta,esiti di pleurite)
Non si modificano con la tosse
Sono sia inspiratori che espiratori
Possono aumentare, ridursi o scomparire con la pressionesulla parete
Si avvertono maggiormente nei campi inferiori
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ISPEZIONE:torace a botte, iperespanso PALPAZIONE:torace ipoespansibile FVTdiminuito PERCUSSIONE:iperfonesi, timbro timpanico ASCOLTAZIONE:diminuzione del murmure RIACUTIZZATA:rumori secchi
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FVT RIDOTTOMV RIDOTTO
CREPITATIO INDUX
IPOESPANSIBILEFVT AUMENTATO
MV RIDOTTO
IPOESPANSIBILEFVT AUMENTATO
MV ABOLITI+/- SOFFIO BRONCHIALE
FVT RIDOTTOMV RIDOTTO
CREPITATIO REDUX
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ISPEZIONE:quadro aspecificoPALPAZIONE:FVT tendenzialmente diminuitoPERCUSSIONE:+/- ipofonesiASCOLTAZIONE:crepitii e rantoli a piccole bolle
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ISPEZIONE:+/- dilatazione dell’emitorace+/- allargamento degli spaziintercostali+/- minore escursione agli attirespiratori PALPAZIONE:minore espansibilità dell’emitoraceinteressato,FVT ridotto/abolito PERCUSSIONE:Ipofonesi/ottusità ASCOLTAZIONE:MV ridotto/abolito+/- soffio bronchiale ai limiti superiori delversamento (soffioPleurico dolce)
LINEA DEMASEAU-ELLIS
TRIANGOLO GARLAND
TRIANGOLO DI GROCCO
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ISPEZIONE:
maggior espansione dell’emitorace interessato
PALPAZIONE:
FVT abolito solitamente
PERCUSSIONE:
iperfonesi, iperfonesi timpanica, iperfonesimetallica
ASCOLTAZIONE:
diminuzione del murmure, silenziorespiratorio, soffio bronchiale
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ISPEZIONE:
retrazione e rientramenti inspiratori
PALPAZIONE:
FVT abolito
PERCUSSIONE:
ottusità
ASCOLTAZIONE:
silenzio respiratorio
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CONGESTIONE POLMONARE
Dispnea parossistica notturnaTosse seccaTorace ipoespanso ed ipoespansibileBasi ipomobiliRumori secchi ASMA CARDIOGENO
EDEMA ALVEOLARE Dispnea ingravescente Rumori umidi (crepitazioni
bibasali)
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EDEMA POLMONARE
Rantoli diffusi a grosse bolleMarea montanteEscreato rosato
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Ricordatevi che è importante toccare sempre i pazienti!
Buona Pasqua a tutti!