s.c.chirurgia generale s.s. chirurgia d’urgenza ospedale di lavagna
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S.C.Chirurgia Generale S.S. Chirurgia d’Urgenza Ospedale di Lavagna. LE SUTURE. Dott.ssa D. Beltrandi. CENNI STORICI. sconosciute all’uomo primitivo prima descrizione riscontrata nel papiro del XVI secolo a.c. utilizzo fili e tendini risalente al 2000 a.c. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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S.C.Chirurgia GeneraleS.C.Chirurgia GeneraleS.S. Chirurgia d’UrgenzaS.S. Chirurgia d’Urgenza
Ospedale di LavagnaOspedale di Lavagna
LE SUTURE
Dott.ssa D. Beltrandi
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CENNI STORICICENNI STORICI
sconosciute all’uomo primitivo
prima descrizione riscontrata nel papiro del XVI secolo a.c.utilizzo fili e tendini risalente al 2000 a.c.catgut usato per la prima volta nel 900 d.c
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CENNI STORICICENNI STORICI
MATERIALI UTILIZZATI DALL’ANTICHITA’ AD OGGI
oro- argento-fili di seta-lino-derivati tessuti animali - materiali attuali
Lister(1827) individuo’ batteri nei fili disutura - infezioni ferite trattate e guaritesterilizzando i fili con acido fenico
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SUTURASUTURA
AVVICINAMENTO IDONEO E STABILE DEI BORDI DI
UNA FERITA
sinonimo di anastomosi(comunicazione tra organi cavi)
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MATERIALI DI SUTURA MATERIALI DI SUTURA
CARATTERISTICHEscelta materiale correlata tessuto trattato resistenza tensile uniformediametro uniformemaneggevolezza e flessibilita’ (efficace esecuzione del nodo)
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MATERIALI DI SUTURAMATERIALI DI SUTURA
CARATTERISTICHE
scorrevolezza fili attraverso i tessuti
elevata tolleranza biologica
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FUNZIONI DELLA SUTURAFUNZIONI DELLA SUTURA
prevenzione contaminazione batterica EFFETTO BARRIERA
germi-ambiente esterno -organi cruentati impedendo diffusione per contiguita’
(es. nel tubo digerente )ripristino totale o parziale integrita’ anatomica
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MATERIALI DI SUTURAMATERIALI DI SUTURA
CARATTERISTICHE
assenza sostanze irritanti tollerabilita’
possibili reazioni tissutali requisito fondamentale
LA STERILITA’
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MATERIALI DI SUTURAMATERIALI DI SUTURA
FINALITA’al fine di ottenere una corretta
cicatrizzazionebordi ferita netti e coincidenti
emostasi preventiva (ematomi –trazioni-suppurazioni)
rigorosa asepsi manovre chirurgiche
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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE
MANUALI
MECCANICHE
CHIMICHE
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MANUALIMANUALI
FILI DI SUTURA NATURALI SETA-CATGUT-LINO-COTONE
ACCIAIO-TITANIO-COLLAGENO
FILI DI SUTURA SINTETICIideati dall’uomo creando sostanze inesistenti in natura ridotte in filamenti
POLIMERI SINTETICI
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CLASSIFICAZIONE SUTURECLASSIFICAZIONE SUTURE
SUTURE RIASSOBIBILI
SUTURE NON RIASSORBIBILI
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CARATTERISTICHE AGHICARATTERISTICHE AGHI
aghi chirurgici composti da acciaio –lega di ferro e
carbonio costituiti da una punta da un corpo da una coda
ago atraumatico (gia’ montato)porta-aghi adeguato a calibro ago e sede sutura
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TIPOLOGIA AGHITIPOLOGIA AGHI
rettimezzi curvicurvi con varie curvaturetaglientinon taglienti
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SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILI
scomparsa sutura dal tessuto in tempi differenti
CATGUT desueto
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SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILIACIDO POLIGLICOLICO-DEXON
sintetico struttura intrecciata elevata resistenza tensile riassorbibile in 60-90 giorni
muscoli tendini
fasce capsule sottocute
muscoli tendini fasce capsule sottocute
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SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILI
ACIDO POLIGLICONATO-MAXON sintetico monofilamento ottime tenuta e resistenza tensile anastomosi esofagee
anastomosi intestinali suture bronchialiACIDO POLIGLATTICO-VICRYL
sintetico intrecciato elevata resistenza tensile assorbito in 60 giorni efficace sutura viscerale
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SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILI
POLIDIOSSANONE-PDS monofilamento riassorbibile a lunga durata elevata resistenza tensile
a lento riassorbimentochiusura ferite addominali
anastomosi vie biliari suture intestinali
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SUTURE SUTURE NON RIASSORBIBILI NON RIASSORBIBILI
SETA filamento proteico
ottima resistenza tensile efficace tenuta del nodo
POLIESTERE—DACRONsutura intrecciata di poliestere elevata resistenza tensile(sutura fascia)
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SUTURE NON SUTURE NON RIASSORBIBILIRIASSORBIBILI
NYLONmono-multifilamento resistente
assorbito in due annisintesi cutanea POLIPROPILENE—PROLENE monofilamento scorrevole
emostatico nelle anastomosi vascolari e nelle suture intradermiche continue ACCIAIO(legamenti –tendini-ossa)
TITANIO(clips emostatiche-agraphes)
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SUTURE CHIMICHESUTURE CHIMICHE
COLLA FIBRINA AUTOLOGA (adesivo biologico)emostasi anastomosi esofagee o pancreatiche prevenzione fistoleTISSUCOL(sigillante adesivo di fibrina )derivato dal sangue intero con formazionedi adesivo vischiosoutilizzato su trance di sezione parenchimaleDERMABOND(cianoacrilato) adesivo tissutale sintesi cutanea ad effetto barriera
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Tecniche di suturaTecniche di sutura
a punti staccati
continue
a sopraggitto
intradermiche
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Suture a punti staccatiSuture a punti staccati
suture a punti staccati semplici
sutura a punti staccati di rinforzo
sutura a punti staccati ad “U”
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ANASTOMOSIANASTOMOSI
termino-terminale:esofago-digiunale gastro-duodenale , ileo-ileale
termino-laterale: esofago-gastrica
esofago-digiunale, gastro-digiunale ,ileo-colica
latero-laterale : ileo-ileale,ileo -colica
latero-terminale : ileo-colica ,colo-rettale
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le anastomosi possono essere
isoperistaltiche
anisoperistaltiche
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ANASTOMOSI TERMINO-TERMINALEANASTOMOSI TERMINO-TERMINALE
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ANASTOMOSI TERMIMO-LATERALEANASTOMOSI TERMIMO-LATERALE
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ANASTOMOSI LATERO-LATERALEANASTOMOSI LATERO-LATERALE
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SINTESI DELLE SINTESI DELLE ANASTOMOSI VISCERALIANASTOMOSI VISCERALIAPPARATO DIGERENTE
sutura continua a punti staccati
monostrato extra- mucosa con rinforzo sulla sierosa
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APPARATO DIGERENTEAPPARATO DIGERENTE
assenza tensione a livello mucosa previene:ischemiaintroflessione sutura
deiscenze
anastomizzano piccolo intestino e grosso intestino dexon e vicryl riassorbibile
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APPARATO DIGERENTEAPPARATO DIGERENTE
con filo a punti staccati e/o a punti continui
punti a lento riassorbimento PDS
numero calibro filo correlatocalibro struttura da suturare
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![Page 41: S.C.Chirurgia Generale S.S. Chirurgia d’Urgenza Ospedale di Lavagna](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062315/568160cb550346895dcffb46/html5/thumbnails/41.jpg)
ANASTOMOSI VASCOLARIANASTOMOSI VASCOLARIMATERIALE NON RIASSORBIBILEmonofilamentocorrelate calibro idoneo vaso e/o eventuale protesi
a punti staccati con due semicontinuePROLENE
PROLENE(monofilamento)
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ANASTOMOSI VASCOLARIANASTOMOSI VASCOLARI
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SUTURE PARENCHIMALISUTURE PARENCHIMALI
parenchima epatico
parenchima pancreatico
fili non riassorbibilisetamonofilamento
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CLIPS METALLICHECLIPS METALLICHE
a scopo emostatico Titanio
per sintesi cutanee Acciaio