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RUOLO DEL BENDAGGIO NEI
SUPER OBESIRita Segantini/Giovanni CantelliRita Segantini/Giovanni Cantelli
Centro Multidisciplinare per la Chirurgia dell’Obesità Grave
(Responsabile: M. Lucchese)
SOD 1 Chirurgia Generale (Direttore: A. Valeri)
Azienda Ospedaliera Universitaria Careggi - Firenze
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N°ETA’
MEDIARiduzione
BMIMedian EWL
Complicanze
post op.
AA. Ashy
Int. Surg., 81, 199618 32
Da 49,8
a 35,2 - -
AR. Ashy
Int. Surg., 83, 199830 - -
50 %
(a 6 anni)-
L. Angrisani
Ob. Surg., 12, 2002
(Studio multicentrico)
239 37,6Da 54,6
a 39,3
34,1 %
(a 1 anno)
52,9 %
(a 4 anni)
9%
GA. Fielding
Surg. Endosc., 17, 2003
76 -
Da 61
a 37
46,7 %
(a 1 anno)
61 %
(a 5 anni)
0
P. Reinhard
Ob. Surg., 14, 200460 -
Da 55,5
a 34,7
39,2 %
(a 1 anno)
60,4%
(a 4 anni)
26,7%
M. Korenov
Ob. Surg., 14, 2004106 40,6 -
52,1%
(a 4 anni) -
LETTERATURA 1996-2004
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Il bendaggio nei super obesi è una scelta ragionevole?
•Consigliabile nei super obesi; l’alternativa by-pass è da adottare nei casi di insuccesso del banding (M. Korenov);
•Procedura efficace nel trattamento dei super obesi, ma per diminuire la percentuale di complicanze dovrebbe essere applicato solo da chirurghi bariatrici di esperienza (P. Reinhard);
•Utile approccio a questo tipo di malati (GA. Fielding);
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• Anche se il BMI dopo LAGB non scende al di sotto di 35, in questi pazienti si nota una riduzione della comorbidità a breve termine, con conseguente diminuzione di morbidità e mortalità a lungo termine (L. Angrisani);
• Dal confronto tra VBG e LAGB emerge che EWL è maggiore (87% vs 50%) nella VBG (AR. Ashy);
Il bendaggio nei super obesi è una scelta ragionevole?
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TECNICA RESTRITTIVA
INDICAZIONI: CONTROINDICAZIONI:
•IPERFAGIA
•VORACITA’
•FORTE MOTIVAZIONE
•DISPONIBILITA’ ALLA TERAPIA COMPORTAMENTALE
•BUONA COMPLIANCE
•SWEET EATERS
•BINGE EATERS
•GRIGNOTTAGE
•SCARSA DISPONIBILITA’ ALLA COLLABORAZIONE
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• 1996-2004• 62 pazienti super-obesi • 42 F; 20 M• Età media 40,18 aa (23-63)• BMI medio 53,27 Kg/m²
(48.00-78.13)• 5 pz persi al follow-up
MATERIALI E METODI
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• No mortalità
• No complicanze intra o perioperatorie
• 3 rimozioni (4,8%) (2 a 48 mesi; 1 a 72 mesi)
• 2 dilatazioni asimmetriche
• 1 tolto in altra sede
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0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
Inizio 6 mesi 1anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 8 anni
Media BMI
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Media BMI
2 ANNI
53,27 41,33 42,21
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0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
6 mesi 1anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni 6 anni 7 anni 8 anni
MEDIA EWL
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Media EWL
2 ANNI 8 ANNI
55,28 50,91
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• Il massimo decremento del BMI medio si raggiunge a 2 anni;
• Dopo i 2 anni si nota una stabilizzazione pel peso;
• Il bendaggio gastrico è un intervento breve di ridotta complessità reversibile per cui è preferibile in pz compromessi;
CONCLUSIONI (1)
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• Il bendaggio gastrico nei super obesi porta ad una importante riduzione del BMI;
• Se il paziente super obeso, accuratamente studiato dall’équipe multidisciplinare (dietista, psichiatra, chirurgo), rientra nei criteri il bendaggio può essere eseguito
CONCLUSIONI (2)
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IN PRATICA …..
IL BMI
NON COSTITUISCE UN CRITERIO DI SCELTA
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Maccherone…m’hai provocato e mo’ me te magno!!!
A. Sordi