realmonte comune di · pdf filepalo abbattuto / pericolante; ... data: _____ firma _____...
TRANSCRIPT
![Page 1: REALMONTE COMUNE DI · PDF filepalo abbattuto / pericolante; ... Data: _____ Firma _____ COMUNE DI REALMONTE P ROVINCIA DI A GRIGENTO U FFICIO T ECNICO III° S ETTORE L AVORI P UBBLICI](https://reader038.vdocumenti.com/reader038/viewer/2022100808/5a799c477f8b9a20368dbbfb/html5/thumbnails/1.jpg)
COMUNE DI REALMONTE PROVINCIA DI AGRIGENTO
UFFICIO TECNICO III° SETTORE LAVORI PUBBLICI -SERVIZIO TECNICO MANUTENTIVO-
Comune di Realmonte _Ufficio Tecnico III° Settore Lavori Pubblici -Servizio Tecnico Manutentivo-
N° Prot. _________ Spett.le UFFICIO TECNICO Data ___________ III° SETTORE LAVORI PUBBLICI
-SERVIZIO TECNICO MANUTENTIVO- PEC: [email protected]
Fax: 0922-810833/0922-810070
OGGETTO : SEGNALAZIONE ANOMALIE
Il sottoscritto (Nome e Cognome) __________________________________ residente nel comune di ___________________________ in Via _____________________________________________ n. _____________ Telefono _____________________________,
con la presente comunicazione intende segnalare la seguente anomalia:
o Pubblica Illuminazione;
o Rete Idrica;
o Rete Fognaria;
o Altro______________________________________________________________________
ZONA ANOMALIA
Via/Piazza________________________________________ dal n° civico ______ al n° civico______
TIPO ANOMALIA
□ Impianto spento; □ lampada mal funzionante / spenta; □ palo / mancante;
□ palo abbattuto / pericolante; □ perdita rete idrica; □ perdita rete fognaria;
□ Altro _________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
DATA PRESUNTA INIZIO ANOMALIA ________________________________________________
NOTE:__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Data: __________________ Firma
_________________________
![Page 2: REALMONTE COMUNE DI · PDF filepalo abbattuto / pericolante; ... Data: _____ Firma _____ COMUNE DI REALMONTE P ROVINCIA DI A GRIGENTO U FFICIO T ECNICO III° S ETTORE L AVORI P UBBLICI](https://reader038.vdocumenti.com/reader038/viewer/2022100808/5a799c477f8b9a20368dbbfb/html5/thumbnails/2.jpg)
COMUNE DI REALMONTE PROVINCIA DI AGRIGENTO
UFFICIO TECNICO III° SETTORE LAVORI PUBBLICI -SERVIZIO TECNICO MANUTENTIVO-
Comune di Realmonte _Ufficio Tecnico III° Settore Lavori Pubblici -Servizio Tecnico Manutentivo-
Spazio riservato all'ufficio
RIFERIMENTO COMUNICAZIONE:
N°. Prot. ________
Data ___________
La presente segnalazione è stata inoltrata alla ditta incaricata del servizio di manutenzione in data
_____________________
Firma del responsabile dell'Ufficio o suo delegato
_____________________________________________
Firma del responsabile dell'Impresa (allegare eventuale lettera di trasmissione)
_____________________________________________