protesi di ginocchio revisione
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PROTESI DI GINOCCHIO F. Rossi 24 MARZO 2012 www.dottorfrancorossi.it Istituto Clinico Città di Brescia 05/07/2012 NB: SE NON E‟ CHIARA LA CAUSA DEL FALLIMENTO DELLA PTG IL RISULTATO DELLA REVISIONE E‟ INCERTO ! CAUSE DI FALLIMENTO DI UNA PTG Imp. Determinare la CAUSA !!! SCOLLAMENTO NB: queste cause possono essere combinate in diversi modi • Evidente: Rottura di uno o più legamenti INSTABILITA‟ DOLORE ROTULEO “Clunk”TRANSCRIPT
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05/07/2012
ARTROPROTESI DI GINOCCHIO.
TRATTAMENTO CHIRURGICO E
RIABILITATIVO 24 MARZO 2012
PROTESI DI GINOCCHIO
REVISIONE
F. Rossi
www.dottorfrancorossi.it Istituto Clinico
Città di Brescia
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CAUSE DI FALLIMENTO DI UNA PTG
INSTABILITA‟
MALALLINEAMENTO
MALROTAZIONE COMPONENTI
SCOLLAMENTO
OSTEOLISI / DETRITI DI POLIETILENE
RIGIDITA‟
ROTTURA DELLE COMPONENTI
ROTTURA APPARATO ESTENSORE
INFEZIONE
FRATTURA PERIPROTESICA
NB: SE NON E‟ CHIARA LA CAUSA DEL FALLIMENTO DELLA
PTG IL RISULTATO DELLA REVISIONE E‟ INCERTO !
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SCOLLAMENTO
Imp. Determinare la CAUSA !!!
P.E. -> Malallineamento
-> Instabilità
-> Detriti di Polietilene
NB: queste cause possono essere combinate in diversi modi
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INSTABILITA‟
• Evidente: Rottura di uno o più legamenti
• Occulta: NON BILANCIATI GAP IN
FLESSIONE e/o ESTENSIONE
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DOLORE ROTULEO
• Rotula lateralizzata e iperpressa
( Malrotazione tibia e femore)
• Rotula “baja”
• “Clunck” rotuleo
• Dolore anteriore ( scale, sedia )
“Clunk”
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SINTOMI
• Dolore
• Gonfiore
• Sensazione di instabilità e di cedimento
• Rigidità
• Chiusura della ferita ritardata o incompleta
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DIAGNOSTICA
• RX ( A-p / L-L / F-R ; Ap sotto carico)
• Teleradiografie sotto carico
• TC ( malrotazioni componenti)
• RMN ( solenoide dedicato)
• Scintigrafia Ossea Trifasica
• Scintigrafia con Leucociti Marcati
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OBIETTIVI DELLA REVISIONE
Ripristinare un allineamento anatomico
Ripristinare la stabilità
Ottenere una buona fissazione delle
componenti protesiche
Ripristino della rima articolare
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CARDINI DELLA REVISIONE
Pianificazione dell‟incisione cutanea
Gestione dei tessuti periarticolari
Apparato estensore
Rimozione della protesi da sostituire
Preservazione del bone stock
ESCLUDERE L‟INFEZIONE !!!
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INFEZIONE
Rx grafia
Ves, PCR, Emocromo ( WBC - > N )
Agoaspirato ( coltura, n. WBC )
Scintigrafia ossea trifasica
Scintigrafia con leucociti marcati
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PROTESI
DA 1° IMPIANTO ( Revisioni Mono)
SEMIVINCOLATE
VINCOLATE
CUSTOM MADE
PROTESI + INNESTO MASSIVO
•WEDGES
•AUGMENTS
•CONI IN TMT
OSSO: - Innesto Massivo
- Innesto cortico-spongioso
- Morcelizzato
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• Instabilità
legamentosa:
- Varo / Valgo
- Medio / Laterale
- Antero / Posteriore
• Deficit di Bone Stock
LCCK Indicazioni
Revisione o Primi Impianti
Difficili
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• Angolo di valgismo 6° fisso
• Posizione relativamente anteriore del box femorale (ANADAT)
6°
Componente Femorale
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Inserto LCCK
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• Diverse tipologie di ancoraggio diverse sezioni
Steli di Estensione
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• Steli OffSet - 4,5 mm
Steli di Estensione
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• Spessori femorali e tibiali per LCCK
Spessori
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Coni in TMT
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Cones Femorali - Impiego
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Cones Tibiali - Impiego
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Vite per Stelo
(Tivanium)
Alloggiamento Perno
Cerniera
(UHMWPE)
Inserto Articolare
(UHMWPE)
Componente Femorale
(Zimaloy)
Perno Cerniera
(Zimaloy)
Alloggiamento Estensione
Cerniera
(UHMWPE)
The Next Generation of
Rotating Hinge Knee
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Margine minimo di
40mm per inserti di
qualsiasi spessore
Resistenza alla lussazione
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La protesi impiantata
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PROTESI CUSTOM MADE
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PROTESI CUSTOM MADE
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PROTESI CUSTOM MADE
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Donna, 67 anni
Impianto PFC nel 1993
Frattura sovracondilica
femorale nel 1999
Rimozione delle componenti protesiche
FRATTURA SU PTG Caso clinico 1
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F3
Valutazione perdita di tessuto osseo femorale Caso clinico
1
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T2b
Valutazione perdita di tessuto osseo tibiale Caso clinico
1
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Riempimento della perdita di
tessuto osseo con cemento e
spessori in PE
Caso clinico
1
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Impianto Finale
Caso clinico
1
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Caso clinico
1
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Uomo 75 anni
Impianto Profix nel 1996
SCOLLAMENTO SETTICO Caso clinico
2
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Deambulazione con e senza appoggio Caso clinico
2
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RX pre-operatorie
Caso clinico
2
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Rimozione delle componenti protesiche Caso clinico
2
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3 gr Vancomicina per 40 gr di
cemento
Preparazione spaziatore con cemento antibiotato
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Posizionamento spaziatore con cemento antibiotato
Caso clinico
2
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Caso clinico
2
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II°tempo
Rimozione spaziatore
Caso clinico
2
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Valutazione perdita di tessuto osseo
T3
F2b
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Impianto Finale
Caso clinico
2
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Caso clinico
2
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Caso clinico
2
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Uomo 45 anni
Diagnosi di A.R. all‟età di 9 anni
Impianto MG nel 1991
Pulizia chirurgica nel „97 e nel „98
SCOLLAMENTO SETTICO Caso clinico
3
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Perdita di tessuto osseo femorale
F3
Caso clinico 3
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Perdita di tessuto osseo tibiale
T3
Caso clinico 3
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Perdita di tessuto osseo di 11cm.
RX con spaziatore
Caso clinico 3
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II° Tempo Caso clinico 3
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Rimozione spaziatore antibiotato
Caso clinico 3
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Custom made
Caso clinico 3
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Posizionamento di prova
Caso clinico 3
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Caso clinico 3
![Page 54: Protesi di ginocchio revisione](https://reader031.vdocumenti.com/reader031/viewer/2022013122/568bd77f1a28ab20349fecc8/html5/thumbnails/54.jpg)
Controllo radiografico
Caso clinico 3
![Page 55: Protesi di ginocchio revisione](https://reader031.vdocumenti.com/reader031/viewer/2022013122/568bd77f1a28ab20349fecc8/html5/thumbnails/55.jpg)
Valutazione clinica ai 2 mesi
Caso clinico 3
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Deambulazione senza appoggi
Caso clinico 3
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Donna 69 aa
Protesi mono 8 aa fa
Caso clinico 4 REVISIONE PROTESI MONO
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Caso clinico 4 REVISIONE PROTESI MONO
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Caso clinico 4 REVISIONE PROTESI MONO
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