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Perché controllare i TSA dopo le gambe?
Elisabetta FavarettoU.O. Angiologia e Malattie della coagulazione
“Marino Golinelli” Policlinico S.Orsola Malpighi
Università di Bologna
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TSA = tronchi sopraortici
Distretti esplorati:
• Carotide Comune (CC)
• Carotide Interna (CI) ed Esterna (CE)
• Arterie Vertebrali
• Arterie Succlavie
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LINEE GUIDA PER L’INDAGINE DIAGNOSTICA DEI TSA
Societa’ Italiana di Diagnostica Vascolare-Giuv
• Eventi cerebrovascolari• Soffio laterocervicale• Arteriopatia periferica, aneurisma
aortico, coronaropatia• Età >65 anni con fattori di rischio
multipli• Previsione di intervento di chirurgia
vascolare maggiore
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Arteriopatia degli arti inferiori (PAD)
Claudicatio intermittens
Primo sintomo per cui il paziente si rivolge al medico
EcocolorDoppler degli arti inferiori
Primo esame diagnostico
Campanello d’allarme di aterosclerosi generalizzata
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Arteriopatia degli arti inferiori (PAD)
Riscontro all’ecoDoppler di placche aterosclerotiche e/o una riduzione dell’ABI (ankle brachial index) al di
sotto di 0,9
rischio aumentato di eventi
coronarici
cerebrovascolari
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I pazienti arteriopatici
Presentano:
- rischio di sviluppare eventi cardiovascolari non fatali del 5% a 5 anni
- rischio di morte cardiovascolare del 30% a 5 anni
- fattori di rischio che agiscano anche a livello carotideo: fumo, diabete, ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa.
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EcocolorDoppler TSA: funzioni principali
- - Evidenziare la presenza di placche carotidee determinanti stenosi emodinamiche o dall’aspetto instabile, per eventualmente indirizzare il paziente al Chirurgo Vascolare.
- - Follow-up delle lesioni
- - Misurare l’ ispessimento intima-media, segno di danno d’organo e correlato con i comuni fattori di rischio e gli eventi cardiovascolari.
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STROKE
20% 25% 20% 30% 5%Atherotrombotic Lacunar Cardioembolic Criptogenetic Other
and rare causes
ISCHEMIC STROKE (85%)
ICH, SAH (15%)
Hypoperfusion Arteriogenic Emboli
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Recidiva di ictus ischemico a un mese secondo eziologia
OR CI (95%)
Aterotrombotico 3,3 1,7-4,9
Cardioembolico 1 0,6-1,7
Lacunare 0,2 0,1-0,6
Lovett J.K., Neurolgy 2004
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DIAGNOSI DI LESIONE ATEROMASICA CAROTIDEA
Eco Color Doppler TSA Eco Color Doppler Transcranico
(compensi,microemboli) Angio-RM Angio-TC Angiografia (?)
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Modalità di esecuzione dell’esame ecocolor Doppler
Paziente supino Scansioni trasversale e longitudinale
prima in B-mode successivamente con mappa colore di tutto l’asse
Studio del segnale Doppler Proiezioni anteriore, laterale e
posteriore
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Aterosclerosi e ispessimento intima-media (IMT)
L’IMT delle arterie carotidi, misurato con metodo ultrasonografico B-mode, è:
• marker di aterosclerosi generalizzata
• associato con:
- eventi cardiovascolari- fattori di rischio per
l’aterosclerosi
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1: IMT
2: ILD
Intima-media thickness (IMT) measurement of common carotid artery (CC)
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MORFOLOGIA e SUPERFICIE della placca
• Studio B-mode fornisce una prima valutazione della presenza e distribuzione dell’ateromasia e dell’entità della stenosi
• Diagnosi differenziale con patologia non aterosclerotica
• Correlazione tra regolarità della superficie e stabilità della placca
• L’accuratezza del B-mode diminuisce al progredire della patologia aterosclerotica.
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ECOGENICITA’rispetto al tessuto circostante
DEFINIZIONE DI PLACCA:•Anecogena•Disomogenea prev ipoecogena
(ecolucente)•Disomogenea prev iperecogena •Iperecogena•Cono d’ombra (calcifica)
Correlazione con caratteristiche istologiche (non parlare di placca fibrosa, lipidica, emorragica, etc)
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Esame eco color Doppler: MAPPA COLORE
- Migliore definizione della superficie della placca- Evidenziazione di zone di turbolenza di flusso
Ai fini di minimizzare l’angolo di incidenza degli us rispetto alla direzione del flusso
Adeguata obliquazione del fascio ultrasonoro
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PLACCA IPOECOGENA CI SN
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Per valutare la velocità del flusso ematicoè necessario conoscere
l’angolo tra il fascio ultrasonoro ed il flusso
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Diagnosi di lesione ateromasica carotidea
CRITERI DIAGNOSTICI :• Ecogenicità• Superficie• Grado di stenosi: morfologia (rapporti di diametro e area)
emodinamica (parametri di analisi spettrale)
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Criteri di Strandness per la classificazione di stenosi carotidea
• TABELLA
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GRADO DI STENOSI
• NASCET (sintomatici): rischio a due anni di stroke disabilitante o fatale per stenosi > 70% del 13.1%
• ACAS (asintomatici):analogo rischio a due anni per stenosi > 60% del 2.4%
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Placca ATS a rischio:
• Grado di stenosi (>80-90%)• Composizione disomogenea a
prevalente componente anecogena
• Superficie irregolare e disomogeneità
• Turbolenza contigua alla lesione
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Utilizzo dell’ecocolorDoppler nel FOLLOW-UP
Per evidenziare:
• Stenosi residue
• Ristenosi
• Migrazione dello stent
STENT TROMBO-ENDOARTERECTOMIA
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DISTRETTO VERTEBRO-BASILARE
SEGMENTI VERTEBRALI
• V0: OSTIALE
• V1: PRETRASVERSARIO
• V2: INTERTRASVERSARIO
• V3: “ATLAS LOOP”
• V4: INTRACRANICO
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DISTRETTO VERTEBROBASILAREFurto della Succlavia
Stenosi a monte dell’emergenza della arteria vertebrale
Caduta della pressione succlavia distale Aumento del flusso vertebrale contr.-78%- e di
quello carotideo -22%- Bifasismo od inversione del flusso vertebrale
omolat. e riduzione flusso cerebrale globale, fino al 41%.
Furto LATENTE, INTERMITTENTE, CONTINUO.
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CONCLUSIONI
Il paziente arteriopatico, a prescindere dallo stadio, presenta un’aumentato rischio cardiovascolare.
L’ecocolorDoppler TSA deve essere considerato un’indagine fondamentale per l’inquadramento globale del rischio cardiovascolare del paziente arteriopatico.
L’ecocolorDoppler TSA è fondamentale per diagnosticare e decidere il trattamento di placche carotidee nella prevenzione dell’ictus cerebri