neuropsicologia e malattia di parkinson
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NEUROPSICOLOGIA E MALATTIA DI PARKINSON. MALATTIA DI PARKINSON. DEFICIT COGNITIVI. DEFICIT COGNITIVI:. BRADIFRENIA. Rallentamento nell’elaborazione delle informazioni che giungono al cervello Il ragionamento risulta corretto per logica (forma e contenuto). MEMORIA. Compromesse: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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NEUROPSICOLOGIA E MALATTIA DI PARKINSON
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MALATTIA DI PARKINSON
DEFICIT COGNITIVI
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BRADIFRENIA
Rallentamento nell’elaborazione delle Rallentamento nell’elaborazione delle informazioni che giungono al cervelloinformazioni che giungono al cervello
Il ragionamento risulta corretto per Il ragionamento risulta corretto per logica (forma e contenuto)logica (forma e contenuto)
DEFICIT COGNITIVI:
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MEMORIA
Compromesse: Memoria procedurale
Memoria anterograda (apprendimento di nuove informazioni)
Memoria prospettica Conservate: Memoria dichiarativa (episodica e
semantica) Memoria retrograda (eventi passati)
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ATTENZIONE
Deficit di attenzione sostenuta e selettivaDeficit di attenzione sostenuta e selettiva
Compromissione dello Compromissione dello shifting shifting attenzionaleattenzionale e della e della pianificazionepianificazione spazio-temporale degli eventi psichici e spazio-temporale degli eventi psichici e motorimotori
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PROBLEM SOLVING
Difficoltà a sviluppare strategie comportamentali nuove per far fronte a situazioni problematiche o semplicemente impreviste
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Fluenza ridotta
Anomie
Micrografia
Disartria
ELOQUIO
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MALATTIA DI PARKINSON
ALTERAZIONI PSICHICHE
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ANSIA
Associata più frequentemente alla fase off di malattia
Rari gli attacchi di panico
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Solitamente di natura visiva e quasi sempre farmaco-indotte (iatrogeniche)
Il soggetto mantiene un’autocritica rispetto all’episodio
ALLUCINAZIONI
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Circa il 40-50% ne soffre
Cause: psicologiche: condizione reattiva allo stato
di malattia organiche: deficit di dopamina e di altri
neurotrasmettitori (es. serotonina e noradrenalina)
DEPRESSIONE
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Depressione Maggiore: 8% circa
Distimia : tristezza, melanconia, facilità al pianto, scarsa autostima ecc.. 30% circa
Più frequentemente:Apatia: indifferenza emotivaAbulia: scarsa motivazione e mancanza
d’iniziativa
Sintomatologia depressiva: caratteristiche
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Tecniche di counselling psicologico e di problem solving per:
gestire situazioni critiche fornire indicazioni in modo “dosato” facilitare la compliance sostegno psicologico al caregiver
COSA FARE?
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VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA IN PZ SOTTOPOSTI A DEEP BRAIN
STIMOLATION (DBS)
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CRITERI DI ESCLUSIONE
Grave deterioramento cognitivo (demenza)
Depressione Maggiore
Psicosi
Livelli d’ansia elevati (es. attacchi di panico)
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DEMENZA
compromissione globale delle funzioni cognitive, ivi compresa la memoria, la capacità di far fronte alle richieste della vita di tutti i giorni, di svolgere le funzioni già acquisite in precedenza, di conservare un comportamento socialmente adeguato e di controllare le proprie reazioni emotive
assenza di un’alterazione dello stato di vigilanza
l’evoluzione è progressiva e invalidante
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DEPRESSIONE MAGGIORE
Umore depresso per la maggior parte del tempo / idee ricorrenti di suicidio
Sentimenti di autosvalutazione e di colpa eccessivi e immotivati
Apatia, perdita di piacere e di interesse Diminuita capacità di pensare e di
concentrarsi / incapacità a decidere
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PSICOSI
Deliri e allucinazioni Compromissione della capacità
critica/appiattimento affettivo Allontanamento dalla
realtà/disadattamento sociale Perdita della coscienza di sè
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ATTACCHI DI PANICO
Paura di morire / paura di impazzire o di fare qualcosa di incontrollato
Sensazione di soffocamento / dolore al torace
Tachicardia / sudorazione
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Batteria di test Neuropsicologici
• SCREENING: MMSE
• RAGIONAMENTO: Matrici Progressive Colorate di Raven
• MEMORIA:Span verbale/spaziale, Coppie associate, Digit span
• ATTENZIONE: Matrici Attenzionali, Trail Making B,
• FUNZIONI FRONTALI: NCST, Fluenza fonemica, Fluenza semantica, FAB
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Test psicologici
• BDI Depressione
• STAI X1-X2 Ansia di stato e di tratto
• SCID II Tratti di personalità
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TEST DI SCREENING:
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Folstein et al., 1975
Test per la valutazione della funzionalità cognitiva globale
• orientamento temporale/spaziale
• memoria (registrazione e ricordo)
• attenzione e capacità di calcolo
• linguaggio
• abilità prassiche punteggio 24-30: assenza
18-23: lieve/moderato
< 17 : grave
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RAGIONAMENTO:
Matrici Progressive Colorate di Raven
Le
(Raven 1947)
Strumento per esaminare la capacità di ragionamento produttivo e del ricordo di conoscenze
Composto da 3 serie di 12 item ciascuna
Sono composte in modo da misurare i principali processi cognitivi, patrimonio dei bambini di età inferiore di 11 anni
Negli anziani permettono di valutare un eventuale scadimento del ragionamento logico
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MEMORIA:
SPAN VERBALE
DIGIT SPANMemoria di cifre (De Rienzi et al. 1987)
RIPETIZIONE DIRETTA: si chiede al pz di ripetere nello stesso ordine letto dall’esaminatore le sequenze di cifre di difficoltà crescente
RIPETIZIONE DIRETTA: si chiede al pz di ripetere nello stesso ordine letto dall’esaminatore le sequenze di parole di difficoltà crescente
(Spinnler e tognoni, 1987)
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MEMORIA:
SPAN SPAZIALE –TEST DI CORSI(Spinnler e tognoni, 1987)
Il materiale è composto da una tavoletta di legno su cui sono incollati 9 cubetti, numerati dal lato rivolto verso l’esaminatore. Il compito richiesto è quello di toccare, nel medesimo ordine, i cubetti toccati dall’esaminatore immediatamente dopo la presentazione.
Per ogni lunghezza si presentano 3 sequenze. Se il pz rievoca correttamente 2 sequenze si passa alla serie di lunghezza successiva.
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MEMORIA:
COPPIE ASSOCIATE
E’ composto da dieci coppie di parole associate, alcune classificate come facili e altre come difficili. Il soggetto deve impararle a memoria in tre tentativi. “Ora le leggerò un elenco di parole disposte in coppie. Faccia attenzione, perché quando avrò finito lei dovrà ricordare in che modo sono accoppiate. Per esempio, se la prima coppia sarà Est-Ovest, io le dirò in un secondo momento soltanto la parola Est e lei dovrà rispondere: Ovest.” Effettuare in tutto tre presentazioni e tre ripetizioni.
VALUTAZIONE: 1 punto per ogni risposta corretta data entro 5”. Il punteggio totale si calcola sommando tutti i punti ottenuti alle risposte classificate “facili” divisi per 2, ed aggiungendo tutti i punti ottenuti alle risposte classificate “difficili.”
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ATTENZIONE:
MATRICI ATTENZIONALI(Spinnler, Tognoni, 1987)
SCOPO: misurare la capacità di selezione in una situazione di ricerca visiva (visual search)
COMPOSTO: 3 matrici riportanti 13 righe contenenti 10 numeri ciascuna.
Il soggetto deve sbarrare tutti i numeri stimolo indicati in alto nella matrice (1 matrice: num 5; 2 matrice: num 2-6: 3 matrice: num 1-4-9) in un tempo limite.
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ATTENZIONE:
TRAIL MAKING TEST B(Reitan, 1958- Giovagnoli et al.,
1996)
SCOPO: valutare il modo di procedere in compiti di ricerca visiva e spaziale; capacità attentive e visuo-motorie; abilità nel passare velocemente da uno stimolo di tipo numerico ad uno alfabetico (shifting)
STRUTTURA: su un foglio sono rappresentati sia numeri che lettere in modo causale
Il pz deve unire alternando i numeri (dall’ 1 al 13) e le lettere (dalla A alla N)
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Funzioni frontali:FUNZIONI FRONTALI:
MODIFIED CARD SORTING TEST (MCST)(Nelson, 1976)
SCOPO: valutare le abilità di ragionamento astratto e la capacità di cambiare strategie cognitive al mutare delle circostanze ambientali (problem solving)
STRUTTURA: si chiede al soggetto di classificare 48 carte in base ad un determinato criterio (numero, colore, forma) delle figure raffigurate su ogni carta. Dopo 6 scelte consecutive corrette il criterio viene cambiato.
Il numero di PERSEVERAZIONI = riproduzione di un criterio di scelta errato, è indicativo per la valutazione delle funzioni esecutive
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FUNZIONI FRONTALI:
FLUENZA VERBALE FONEMICA(Novelli et al., 1986)
SCOPO: valutare la capacità di verbalizzazione di un soggetto in un compito di accesso al magazzino fonemico
STRUTTURA: pronunciare il maggior numero possibile di parole che iniziano con una determinata lettera dell’alfabeto in un tempo limite.
PUNTEGGIO: media delle parole prodotte per le 3 lettere stimolo
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FUNZIONI FRONTALI:
FLUENZA VERBALE SEMANTICA(Spinnler, Tognoni, 1987)
SCOPO: prova di accesso semantico al lessico; strumento per la misura della capacità di ricerca rapida di parole nel lessico interno
STRUTTURA: recupero di parole appartenenti a 4 categorie semantiche differenti in un tempo limite
PUNTEGGIO: media delle parole prodotte nelle 4 categorie
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FUNZIONI FRONTALI:
FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB)
E’ una breve batteria neuropsicologica volta a valutare le funzioni esecutive di base
Composta da 6 subtest che indagano la capacità di concettualizzazione, la scioltezza lessicale, la programmazione motoria, la sensibilità all’interferenza, il controllo inibitorio ed il comportamento appreso
(Iavarone, Ronga et al., 2004)
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FASI DI VALUTAZIONE
Ricovero selezione = med on
Ricovero pre-operatorio = med on
Primo follow-up (12 mesi ~) = med on/stim on
Secondo follow-up (36 mesi ~) = med on/stim on
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Sintesi risultati NPS principali dopo DBS del STN
Peggioramento della fluenza verbale e
miglioramento dei sintomi depressivi;
Deficit a carico di altre funzioni cognitive riferiti saltuariamente;
Pz con età > 69 e/o deficit cognitivi importanti sono a maggior rischio di sviluppare una demenza;
Casi transitori di Depressione Maggiore, Mania ecc.., risolti nelle settimane immediatamente seguenti l’intervento, sono descritti occasionalmente
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Sintesi risultati a lungo termine
PEGGIORA:
• Fluenze verbale (semantica e fonemica)• Span Spaziale
MIGLIORA:
• Perseverazione (NCST test)• Tratti ossessivo-compulsivi e paranoidei
(SCID)
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DINAMICHE PSICOLOGICHE
1° fase: l’euforia (circa 2-3 settimane dopo)
2° fase: l’incomprensione (circa 1-6 mesi dopo)
3° fase: il riadattamento (circa 1 anno dopo)
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1° FASE: L’EUFORIAl’immediato post-operatorio
Paziente
Rapido miglioramento della sintomatologia motoria
Caregiver
Maggiore autonomia nel quotidiano
![Page 38: NEUROPSICOLOGIA E MALATTIA DI PARKINSON](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022061603/568148ca550346895db5e6c9/html5/thumbnails/38.jpg)
2 FASE: L’INCOMPRENSIONEla variazione dei parametri di stimolazione e
della terapia farmacologica
Paziente• timore di ritornare alla condizione pre-CH• insicurezza per l’impossibilità di controllare in
prima persona il quadro clinico• timore di deludere le aspettative altrui
Caregiver• timore di perdere l’autonomia appena riconquistata• rifiuto del proprio ruolo di caregiver e del ruolo di
malato del familiare• richiesta di ripristino dei ruoli familiari/sociali
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3° FASE: IL RIADATTAMENTOintervento psicologico: problem solving e
sostegno
PAZIENTE
• Ridurre l’ "ansia da prestazione“ e il senso di insicurezza rispetto al quadro clinico
• Pianificare il tempo a disposizione
• Recuperare le abilità affettivo-relazionali
CAREGIVER
• Comprendere il quadro clinico attuale del paziente
• Elaborare l’aggressività accumulata in anni di assistenza
• Contenere l’ansia per la situazione in divenire
• Mantenere il ruolo di “ambiente che contiene”
• Mantenere il ruolo di mediatore con la realtà sociale