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Mononucleosi infettiva
Manifestazione clinica meglio conosciuta fra
quelle dovute al virus di Epstein-
Barr(EBV).chiamata inizialmente col nome di Barr(EBV).chiamata inizialmente col nome di
febbre ghiandolare, deve il suo nome agli
elementi cellulari mononucleati, che hanno
l’aspetto di linfociti atipici, presenti nel sangue
circolante. Altri agenti possono dare un
quadro mononucleosi-simile.
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Patogenesi Infezione primaria:
Il virus penetra attraverso le cellule epiteliali del cavo
orale g. salivari sangue (viremia
primaria) linfociti B(moltiplicazione massiva)
attivazione CD8(linfociti atipici che si evidenziano
allo striscio)allo striscio)
Fase latenza:
Cellule epiteliali cavo orale
Linfociti B
Incubazione: 30-50 gg.
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Clinica
Lattanti e bambini primi anni di vita :
asintomatici
Età successive:
Malessere, mialgia, astenia, febbre, tonsilliteMalessere, mialgia, astenia, febbre, tonsillite
spesso con membrana bianco-grigiastra,
linfoadenopatia, epatosplenomegalia
GOT, GPT, edema palpebrale, adenoidite,
esantema aspecifico
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Nei soggetti con mutazione del gene SH2DIA o DSHP (eredità materna recessiva): sindrome X linfoproliferativa o
m. di Duncan caratterizzata da:
Mononucleosi precoce nei maschi1. Mononucleosi precoce nei maschi
2. Linfoma nodulare a cellule B coinvolgente il SNC
3. Ipogammaglobulinemia grave
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Complicanze
Ematologiche Anemia emolitica autoimmune,
trombocitopenia, granulocitopenia
Rottura di milza
Neurologiche Encefalite, meningo-encefalite, paralisi
nervi cranici (VII), s. Guillain-Barrè,
convulsioni, mielite trasversa convulsioni, mielite trasversa
Epatiche Epatite, s. di Reye
Cardiache Pericardite, miocardite
Polmonari Ostruzione vie aeree, polmonite
interstiziale
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TerapiaMalattia autolimitantesi per cui il trattamento è
prevalentemente di sostegno.
I cortisonici hanno un ruolo nel controllo
dell’eccessivo ingrossamento tonsillare , nella
difficoltà respiratoria dell’adenoidite edifficoltà respiratoria dell’adenoidite e
nell’eccessiva tumefazione linfoghiandolare.
Non sono indicati per il trattamento delle
forme a decorso lieve-medio.
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Diagnosi
•Quadro clinico
•Aspetto globuli bianchi allo striscio periferico (linfociti attivati)*
•Prove sierologiche specifiche e aspecifiche•Prove sierologiche specifiche e aspecifiche
*Leucocitosi(G.B.10.000-20.000/mm3 – 2/3linfociti
20/30% linfociti attivati,grosse celleule a nucleo eccentrico e basso rapporto nucleo citoplasmatico, citoplasma basofilo e spesso vacuolato.
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INFEZIONI DA CITOMEGALOVIRUSINFEZIONI DA CITOMEGALOVIRUS
I virus citomegalici comprendono un gruppo di agenti I virus citomegalici comprendono un gruppo di agenti
della famiglia degli HERPES VIRUS.della famiglia degli HERPES VIRUS.
Il CMV dà più spesso infezioni inapparenti o di rado Il CMV dà più spesso infezioni inapparenti o di rado
causa malattia con ampia variabilità del quadro clinico.causa malattia con ampia variabilità del quadro clinico.
Sono riconosciute INFEZIONI PRIMITIVE ( in soggetti Sono riconosciute INFEZIONI PRIMITIVE ( in soggetti Sono riconosciute INFEZIONI PRIMITIVE ( in soggetti Sono riconosciute INFEZIONI PRIMITIVE ( in soggetti
suscettibili) e INFEZIONI RICORRENTI, legate alla suscettibili) e INFEZIONI RICORRENTI, legate alla
riattivazione di un infezione latente o ad un a riattivazione di un infezione latente o ad un a
reinfezione esogena, in soggetti sieropositivi.reinfezione esogena, in soggetti sieropositivi.
La sede della latenza virale è probabilmente La sede della latenza virale è probabilmente
rappresentata dai monociti, dai linfociti e dai neutrofili rappresentata dai monociti, dai linfociti e dai neutrofili
circolanti.circolanti.
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Patogenesi
•Trasmissione verticale, transplacentare;
infezione perinatale.
•Trasmissione nei primi anni di vita•Trasmissione nei primi anni di vita
•Trasmissione sessuale
•Trasmissione con sangue e con organi.
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DIAGNOSI
•Clinica ed anamnestica.
•Isolamento del virus da tessuto (fibroblasti), dalle
urine o dalla saliva.
•Ricerca diretta su campioni di urina.
•Ricerca di antigeni precoci specifici a mezzo di sieri •Ricerca di antigeni precoci specifici a mezzo di sieri
immuni o anticorpi monoclonali.
•Dimostrazione di antigeni virali nelle urine mediante
ELISA o PCR.
•Prove sierologiche : ELISA, immunofluorescenza
indiretta.
> di circa 4 volte del titolo anticorpale diagnosi
di infezione
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TRATTAMENTO
Ganciclovir ( Cymevene, 10 mg/kg, 2 volte al dì
x 2-3 sett.)
Foscarnet (Foscavir , 24mg/ml e.v.)Foscarnet (Foscavir , 24mg/ml e.v.)