modalità di esecuzione della trasfusione di sangue, plasma e piastrine in degenza
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MODALITÀ DI ESECUZIONE DELLA TRASFUSIONE DI SANGUE, PLASMA E
PIASTRINE IN DEGENZA
Sebastiano Costanzo
SIMT OVE
Gaetano Lombardo
MEDICINA URGENZA OVE
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Emazie:temperatura
• Non esistono evidenze che sia necessario riscaldare il sangue
• Eccezioni (flusso >50ml [15 ml nel bambino] /Kg/h)-(Exsanguino-trasfusione)
• L’esposizione dell’unità a temperature superiori a quella di conservazione aumenta il rischio di contaminazione batterica
L’unità va trasfusa immediatamente e non conservata in frigorifero (esclusi i reparti dotati di frigoemoteca)
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Emazie: somministrazione
• Ago 18-20 G• Filtro 170-200 µm• Durata non superiore alle 3-4 ore • Qualora vi sia la necessità di una
trasfusione veloce mediante l’utilizzo di spremi-sacca, la pressione di infusione deve essere < di 300 mmHg, per evitare il rischio di emolisi meccanica.
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Osservazione e sorveglianzadurante l’emotrasfusione
• Pz. non febbrile e a digiuno
• Rilevazione e trascrizione parametri (frequenza cardiaca,
pressione arteriosa e temperatura corporea)
• Trasfusione lenta primi 10 minuti (2-3 gtt/min)
• Rilevazione e trascrizione parametri
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Osservazione e sorveglianzadurante l’emotrasfusione
•Non aggiungere farmaci
•Non somministrare ringer lattato in concomitanza con la trasfusione di sangue, nella stessa via venosa, a causa del rischio di coagulazione.
•Il destrosio può dare emolisi
•Consentita soluzione fisiologica
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•Per evitare precipitazioni delle globuline ed aggregazione spontanea dei globuli rossi, il destrano al 6% in soluzione glucosata non va somministrato con lo stesso raccordo usato per il sangue in ACD. • La presenza di destrano nel sangue puo` falsare i risultati di alcune analisi ematochimiche (glicemia, bilirubinemia, protidemia totale) nonche`l`interpretazione dei gruppi sanguigni e le prove di compatibilita` del sangue (si consiglia di prelevare i campioni ematici destinati alle suddette analisi prima di iniziare le infusioni di destrano)
Osservazione e sorveglianzadurante l’emotrasfusione
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Valutazione dell’efficacia
• Determinazione ematocrito ed emoglobina dopo 30 minuti dalla fine trasfusione.
• Incremento atteso: Hb + 1g/dl ematocrito + 3% .
Nel bambino la dose di emazie per ottenere lo stesso risultato è di 3ml/Kg di peso corporeo.
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Blood Transfusion Protocol at Stanford Surgery ICU
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EmovigilanzaMINISTERO DELLA SALUTE -DECRETO 3 marzo 2005 Caratteristiche e modalita'per la donazione del sangue e di emocomponenti.
DECRETO LEGISLATIVO 9 Novembre 2007 , n. 207Attuazione della direttiva 2005/61/CE che applica la direttiva 2002/98/CE per quanto riguarda la prescrizione in tema di rintracciabilita' del sangue e degli emocomponenti destinati a trasfusioni e la notifica di effetti indesiderati ed incidenti gravi.
donazione
validazione
distribuzione
trasfusione
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La scheda deve essere restituita se
l’unità viene trasfusa,
indipendentemente dal verificarsi di eventi avversi.
Non rimuovere l’etichetta dal foglio
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Azienda Ospedaliera Universitaria Vittorio Emanuele , Ferrarotto, Santo Bambino
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Reazione trasfusionale
• Sospendere la trasfusione e lasciare una via di accesso
• Ricontrollare la documentazione
• Avvisare il SIMT• Prelevare un campione in
EDTA• Compilare foglio emovigilanza• Inviare al SIMT la sacca, il
campione ed il modulo di emovigilanza
• Descrivere l’evento in cartella
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Embolia gassosaIpotermia
Alterazioni equilibrio acido-baseTrasfusione di sangue
emolizzato
Iperkaliemia, iperammoniemiaInsuff. cardiaca congestizia
Tossicità da citratoIpotensione post-trasfusionale
Sovraccarico di ferroContaminazione batterica
NonNonNonNonImmunologicheImmunologicheImmunologicheImmunologiche
TRALIImmunodepressione del
riceventeAnafilattiche
Porpora post-trasfusionaleEmoliticheGvHD-TAOrticaroidi o allergiche
Emolitiche ritardateFebbrili, non emolitiche
ImmunologicheImmunologicheImmunologicheImmunologiche
RitardateRitardateRitardateRitardateImmediateImmediateImmediateImmediate
Reazioni trasfusionali
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Trali (Trasfusion Related Acute Lung Injury)
• Scompenso respiratorio acuto che interviene dopo trasfusione ed èprovocata da anticorpi presenti nel plasma di un donatore , diretti contro gli antigeni leucocitari del ricevente .
• Insorge dopo poche ore• Edema polmonare (non cardiogeno),
con marcata ipovolemia e ipotensione• L’esame radiologico del torace rivela
un quadro del tutto simile a quello della ARDS (Acute RespiratoryDistress Syndrome), la trachea èripiena di liquido schiumoso, giallo o roseo.
• Caduta del tasso dell'albumina sierica
•Si ritiene che gli anticorpi in causa attivino i leucociti del ricevente, li sequestrino nel circolo polmonare, dove determinano gravi lesioni alle cellule endoteliali dei capillari, inducendo così un'alterata permeabilitàdegli stessi e favorendo l'essudazione di liquido negli alveoli
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Trasfusione di piastrine
• Conservazione a temperatura ambiente in costante agitazione
• Trasfusione rapida (20-30 minuti)
• Prevenzione immunizzazione RH (2 casi di immunizzazione documentata nel 2008)
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Valutazione efficacia
• Determinazione numero di piastrine a un’ora e a 24 ore.
• In chirurgia a fine intervento.
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Trasfusione di plasma
• Scongelamento a bagnomaria nell’imminenza della trasfusione
• Valutazione efficacia con dosaggio PT e/o PTT entro 4 ore
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Indicazioni pediatriche particolari (es. sepsi gravi con o senzaCID)
Chirurgia con by-pass cardio-polmonare o trapianti di fegato
Malattia epatica grave (PT = 1.6-1.8 paziente/controllo)
Trasfusione massiva (PT = 1.5 paziente/controllo)Condizionate (solo in presenza di sanguinamento o di turbe coagulative)
Correzione immediata e/o sospensione dell'azione degli anticoagulanti orali in presenza di manifestazioni emorragiche, quando non disponibili concentrati di complesso protrombinico.
Trattamento della porpora trombotica trombocitopenica (PTT) o sindrome di Moschowitz
Fase acuta della coagulazione intravascolare disseminata (CID)
Deficit congeniti o acquisiti di singoli fattori della coagulazione, in presenza di emorragia, quando non è disponibile un concentrato di fattore singolo o combinato (PT = 1.4 rapporto paziente/controllo)
Definite
Indicazioni
* Ass. Reg. SanitàDecreto 4 aprile 2006
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Indicatori
0%Errore incompatibilità
ABOAppropriatezza
QualitàProfessionale
100%N. schede emovigilanza
compilate /emotrasfusioni
TracciabilitàQualitàOrganizzativa
StandardIndicatoreFattoreQualità
Dimensionedella qualità