mendrisio medical meeting 2015_la giornata ortopedica
TRANSCRIPT
Ivan TamiCentro manoegomito
Clinica Ars Medica – Gravesano
LE FRATTURE DELLO SCAFOIDE CARPALE E LE
LORO CONSEGUENZE
La Giornata OrtopedicaMendrisio Medical Meeting 11.06.2015
Introduzione
Fratture scafoide carpale70%
di tutte le fratture del carpo
Caso clinico
- Paziente 16 anni
- Trauma febbraio 2015
- Immobilizzazione dp trauma per 3 settimane
- Dolori polso sx
Anamnesi
Anamnesi
Anamnesi
- Dolenzia tabacchiera anatomica
- Dolenzia tubercolo scafoide
- Dolenzia tra scafoide e semilunare
- Mobilità ridotta di pollice e polso
Esame clinicoTabacchiera anatomica
Tubercolo scafoide
Diagnostica: radiografie
- PA o AP
- Laterale
- Obliqua
- PA o AP in deviazione ulnare
Diagnostica: radiografie
- PA o AP
- Laterale
- Obliqua
- PA o AP in deviazione ulnare
Diagnostica: radiografie
Diagnostica
Diagnostica: artroscopia
Terapia
• Terapia conservativa:– 1/3 distale +/- 1/3 prossimale– buon allineamento– diastasi < 2mm
Immobilizzazione
per 6-8 settimane
Terapia
• Terapia conservativa:– 1/3 distale +/- 1/3 prossimale– buon allineamento– diastasi < 2mm
Immobilizzazione
per 6-8 settimane
Terapia
Terapia
• Indicazione chirurgica:– malallineamento– diastasi > 2mm– fratture 1/3 centrale e
polo prossimale– frattura con lesioni
associate
(radio, leg. SL, …)
• Tecnica chirurgica:– mini incisione
palmare o dorsale– vite canulata
Terapia
• Riabilitazione:– tutore amovibile– terapia funzionale– fisio-/ergoterapia
Terapia
Ricostruzione scafoide carpale
- Pseudoartrosi
- Delayed union
- Non union
- Mal union
Ricostruzione: innesto osseo da…
- metafisi radio- cresta iliaca
Ricostruzione: innesto osseo da…
- metafisi radio- cresta iliaca
Ricostruzione: innesto osseo da…
- metafisi radio- cresta iliaca
Ricostruzione: innesto vascolarizzato da…
- metafisi radio- condilo femore- cresta iliaca
Ricostruzione: innesto vascolarizzato da…
- metafisi radio- condilo femore- cresta iliaca
Ricostruzione: necrosi polo prossimale
Ricostruzione: necrosi polo prossimale
Ricostruzione: protesi polo prossimale
Ricostruzione: protesi polo prossimale
SNACSNAC
Procedure di salvataggio
Scaphoid Nonunion Advance Collapse
Procedure di salvataggio
Procedure di salvataggio: SNAC ILl
llllll
llllll
l
- Denervazione
- Stiloidectomia radio
Procedure di salvataggio: denervazione
Procedure di salvataggio: stiloidectomia
Procedure di salvataggio: SNAC IILl
llllll
llllll
l
- Denervazione
- Resezione I filiera
- A’desi 4 angoli
DenervazioneProcedure di salvataggio: resezione I filiera
DenervazioneProcedure di salvataggio: artrodesi 4 angoli
Procedure di salvataggio: SNAC IIILl
llllll
llllll
l
- Denervazione
- A’desi luno capitata
- A’desi 4 angoli
Procedure di salvataggio: SNAC IVLl
llllll
llllll
l
- Denervazione
- Panartrodesi polso
- Protesi polso
DenervazioneProcedure di salvataggio: panartrodesi
DenervazioneProcedure di salvataggio: panartrodesi
DenervazioneProcedure di salvataggio: protesi
Caso clinico
- Paziente 16 anni
- Trauma febbraio 2015
- Immobilizzazione dp trauma per 3 settimane
- Dolori polso sx
Come procedere?
Conclusione
Grazie per l'attenzione!
www.manoegomito.ch