mediastino prof. m. zompatori istituto di radiologia – università di parma
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MEDIASTINOMEDIASTINO
Prof. M. ZompatoriProf. M. Zompatori
Istituto di Radiologia – Università di Parma
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Definizione:Definizione: spazio mediano spazio mediano compreso tra i due compreso tra i due
polmoni,colonna vertebrale e polmoni,colonna vertebrale e sterno che accoglie cuore, timo, sterno che accoglie cuore, timo, grossi vasi, esofago, trachea e grossi vasi, esofago, trachea e
bronchibronchi
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MEDIASTINOMEDIASTINO
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COMPARTIMENTI MEDIASTINICICOMPARTIMENTI MEDIASTINICI
• M. superiore: situato al di sopra di un piano immaginario che unisce l’angolo dello
sterno alla IV vertebra dorsale • M. anteriore: tra sterno e linea passante e
fascio cardio-vascolare
• M. medio: delimitato posteriormente da piano immaginario passante dietro la trachea e il cuore
• M. posteriore: delimitato dai corpi vertebrali e dalle docce costo-vertebrali
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COMPARTIMENTI MEDIASTINICICOMPARTIMENTI MEDIASTINICI• M. superiore • M. anteriore: accoglie timo, vasi mammari
interni, linfonodi
• M. medio: cuore, pericardio, aorta ascendente e porzione trasversa dell’arco, tronchi sovra-aortici, arterie e vene polmonari, nervo frenico, vago e laringeo ricorrente, trachea, bronchi principali, linfonodi
• M. posteriore: aorta discendente, esofago, dotto toracico, vena azygos ed emiazygos, strutture nervose e linfonodi
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La scarsa accessibilità alla La scarsa accessibilità alla semeiotica clinica rende molto semeiotica clinica rende molto
importante lo studio per immaginiimportante lo studio per immagini
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MEDIASTINOMEDIASTINO
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METODICHE DI STUDIOMETODICHE DI STUDIO
• Esame radiograficoEsame radiografico• TCTC• RMRM• Angiografia Angiografia • Diagnostica radioisotopicaDiagnostica radioisotopica
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RXRX• Radiogramma standard PA e LLRadiogramma standard PA e LL
• Malattie del mediastino sono di difficile Malattie del mediastino sono di difficile riproduzione radiografica poiché hanno la riproduzione radiografica poiché hanno la densità dei tessuti molli e sono a loro volta densità dei tessuti molli e sono a loro volta circondati da tessuti mollicircondati da tessuti molli
• Ingrandimento mediastinico focale o diffuso. Le Ingrandimento mediastinico focale o diffuso. Le masse possono dislocare, comprimere o masse possono dislocare, comprimere o invadere le strutture adiacenti o provocare invadere le strutture adiacenti o provocare segno di silhouette con tali strutturesegno di silhouette con tali strutture
• La semeiotica è basata sul rilievo di alterazioni La semeiotica è basata sul rilievo di alterazioni del profilo del mediastinodel profilo del mediastino
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TCTC• Indagine fondamentale nello studio del Indagine fondamentale nello studio del
mediastinomediastino
• Definisce la causa di alterazioni del profilo Definisce la causa di alterazioni del profilo mediastinico all’RXmediastinico all’RX
• Studio dei linfonodiStudio dei linfonodi
• Bilancio di estensione dei processi Bilancio di estensione dei processi espansiviespansivi
• Caratterizzazione e valutazione Caratterizzazione e valutazione densitometrica: cisti, lipomi, teratomi densitometrica: cisti, lipomi, teratomi cistici ecccistici ecc
• Agobiopsia TC-guidataAgobiopsia TC-guidata
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RMRM• Elevata risoluzione di contrasto, Elevata risoluzione di contrasto,
approccio multiplanareapproccio multiplanare
• IdentificazioneIdentificazione
• Caratterizzazione in casi definiti: ematomi Caratterizzazione in casi definiti: ematomi subacuti, cisti, lipomi, masse subacuti, cisti, lipomi, masse aneurismaticheaneurismatiche
• Indagine disturbata dalla pulsazione Indagine disturbata dalla pulsazione cardiaca e dai movimenti respiratori cardiaca e dai movimenti respiratori (gating cardiaco e respiratorio)(gating cardiaco e respiratorio)
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ECOGRAFIAECOGRAFIA
• Via transtoracica: ostacolata da coste e parenchima polmonare areato; identificazione di lesioni a contatto con parete toracica o con il cuore
• Via trans-esofagea: buona dimostrazione anatomica spazi paraesofagei: stadiazione loco-regionale neoplasie, patologia vascolare e cardiaca
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Quadri patologici: Mediastino superioreQuadri patologici: Mediastino superiore
• Struma mediastinicoStruma mediastinico- 10% tumori del mediastino10% tumori del mediastino- Allargamento asimmetrico a contorni netti Allargamento asimmetrico a contorni netti
dell’aditus mediastinicodell’aditus mediastinico- Impronta sulla colonna aerea trachealeImpronta sulla colonna aerea tracheale- Eco, TC (definisce rapporti topografici), RM Eco, TC (definisce rapporti topografici), RM
(raramente)(raramente)
• Linfangioma cisticoLinfangioma cistico
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Quadri patologici: Mediastino anterioreQuadri patologici: Mediastino anteriore
• TIMOMATIMOMA- 15% tumori mediastinici15% tumori mediastinici- Maligno nel 25% dei casiMaligno nel 25% dei casi- Accompagnati da miastenia nel 50% dei casiAccompagnati da miastenia nel 50% dei casi- Rx: se voluminosi; dimostrabili meglio in Rx: se voluminosi; dimostrabili meglio in
proiezione lateraleproiezione laterale- TC: identificazione lesioni più piccole: TC: identificazione lesioni più piccole:
formazioni solide con c.e. moderatoformazioni solide con c.e. moderato- RM: bilancio pre-operatorio timoma invasivoRM: bilancio pre-operatorio timoma invasivo
• TIMOLIPOMITIMOLIPOMI
• IPERPLASIA TIMICAIPERPLASIA TIMICA
• CISTI TIMICHECISTI TIMICHE
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TIMOMATIMOMA
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Trombosi della vena cava
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Quadri patologici: Mediastino anterioreQuadri patologici: Mediastino anteriore
• CISTI DERMOIDECISTI DERMOIDE- Dimensioni variabiliDimensioni variabili- Rx torace: possono alterare i profili mediastiniciRx torace: possono alterare i profili mediastinici- TC: contenuto liquido, densità adiposa,livello TC: contenuto liquido, densità adiposa,livello
grasso-fluido, inclusi solidi o calcici, grasso-fluido, inclusi solidi o calcici, nodulazioni solide parietali e sepimentazioninodulazioni solide parietali e sepimentazioni
- RM: dimostra natura complessa delle lesioniRM: dimostra natura complessa delle lesioni
• TERATOMA CISTICOTERATOMA CISTICO
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Quadri patologici: Mediastino medioQuadri patologici: Mediastino medio• TUMORI DELLA TRACHEATUMORI DELLA TRACHEA- Segni di difficoltoso ingresso aereoSegni di difficoltoso ingresso aereo- Rx torace: formazioni endoluminali ben Rx torace: formazioni endoluminali ben
riconoscibili (elevato contrasto con aria)riconoscibili (elevato contrasto con aria)- TC e RM: bilancio di estensione (infiltrazione TC e RM: bilancio di estensione (infiltrazione
strutture adiacenti) strutture adiacenti)
• PARAGANGLIOMIPARAGANGLIOMI- RariRari- Iperincrezione di catecolamineIperincrezione di catecolamine- Paragangli del legamento arterioso, fra arco aortico Paragangli del legamento arterioso, fra arco aortico
ed arteria polmonareed arteria polmonare- Anche in mediastino posterioreAnche in mediastino posteriore- RX, TC (intenso c.e.), RM RX, TC (intenso c.e.), RM - Scintigrafia con MIBGScintigrafia con MIBG
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Quadri patologici: Mediastino medioQuadri patologici: Mediastino medio
• CISTI BRONCOGENECISTI BRONCOGENE- Rx torace:opacità tenui, a margini netti e regolari, Rx torace:opacità tenui, a margini netti e regolari,
sede paratracheale sede paratracheale - TC e RM: natura liquida della neoformazione, no TC e RM: natura liquida della neoformazione, no
c.e.c.e.
• CISTI PLEURO-PERICARDICHECISTI PLEURO-PERICARDICHE- Sede paracardiacaSede paracardiaca- Mai separabili dal profilo cardiacoMai separabili dal profilo cardiaco
• ANEURISMI AORTA ASCENDENTE, ARCO ANEURISMI AORTA ASCENDENTE, ARCO AORTICOAORTICO
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Cisti broncogena
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CISTI PERICARDICACISTI PERICARDICA
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Quadri patologici: Mediastino posterioreQuadri patologici: Mediastino posteriore• TUMORI NEUROGENITUMORI NEUROGENI- Adulto: Schwannomi, ganglioneuromi, Adulto: Schwannomi, ganglioneuromi,
feocromocitomi, paragangliomi, neurofibromifeocromocitomi, paragangliomi, neurofibromi- Età pediatrica: neuroblastomiEtà pediatrica: neuroblastomi- Rx torace:opacità rotondeggianti, solitamente a Rx torace:opacità rotondeggianti, solitamente a
margini netti, originanti in prossimità dello spazio margini netti, originanti in prossimità dello spazio interpeduncolare vertebrale (meglio evidenziabili in interpeduncolare vertebrale (meglio evidenziabili in LL) . Frequenti erosioni costali LL) . Frequenti erosioni costali
- TC e RM: slargamento forami di coniugazione, TC e RM: slargamento forami di coniugazione, componente intra-rachidea a “batacchio di componente intra-rachidea a “batacchio di campana”campana”
• ANEURISMI AORTA DISCENDENTEANEURISMI AORTA DISCENDENTE
• MEGAESOFAGO, DIVERTICOLI ESOFAGEI, MEGAESOFAGO, DIVERTICOLI ESOFAGEI, CARCINOMA ESOFAGEO, VARICI, LEIOMIOMICARCINOMA ESOFAGEO, VARICI, LEIOMIOMI
![Page 21: MEDIASTINO Prof. M. Zompatori Istituto di Radiologia – Università di Parma](https://reader031.vdocumenti.com/reader031/viewer/2022020715/5542eb59497959361e8c4470/html5/thumbnails/21.jpg)
CARCINOMA ESOFAGEOCARCINOMA ESOFAGEO
PRE-TERAPIAPRE-TERAPIA
POST-TERAPIAPOST-TERAPIA
![Page 22: MEDIASTINO Prof. M. Zompatori Istituto di Radiologia – Università di Parma](https://reader031.vdocumenti.com/reader031/viewer/2022020715/5542eb59497959361e8c4470/html5/thumbnails/22.jpg)
Quadri patologici: Mediastino posterioreQuadri patologici: Mediastino posteriore
• CISTI ENTEROGENECISTI ENTEROGENE
- Dovute a mancata canalizzazione di un segmento Dovute a mancata canalizzazione di un segmento dell’intestino primitivodell’intestino primitivo
- Terzo distale esofagoTerzo distale esofago- Rx torace: se voluminoseRx torace: se voluminose- TC, RM: contenuto liquido, no c.e.TC, RM: contenuto liquido, no c.e.
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LINFOMILINFOMI• Coinvolgono frequentemente il mediastinoCoinvolgono frequentemente il mediastino
• L. Hodgkin, L. non HodgkinL. Hodgkin, L. non Hodgkin
• Linfonodi dei compartimenti superiore, anteriore e medio, Linfonodi dei compartimenti superiore, anteriore e medio, meno frequentemente il posterioremeno frequentemente il posteriore
• Rx torace: allargamento dell’ombra mediastinica, opacità Rx torace: allargamento dell’ombra mediastinica, opacità bilaterale a margini policiclici talora con strie linfangitiche bilaterale a margini policiclici talora con strie linfangitiche che dall’ilo si irradiano verso il parenchima polmonare; che dall’ilo si irradiano verso il parenchima polmonare; impronta sulla tracheaimpronta sulla trachea
• TC: evidenzia i linfonodi patologici (diametro > 1 cm): TC: evidenzia i linfonodi patologici (diametro > 1 cm): masserelle di densità parenchimatosa senza significativo masserelle di densità parenchimatosa senza significativo c.e, . Pacchetti linfonodali per confluenzac.e, . Pacchetti linfonodali per confluenza
• RM: informazioni simili a TC; importante nel follow-up per ddf RM: informazioni simili a TC; importante nel follow-up per ddf fibrosi vs recidiva post-trattamentofibrosi vs recidiva post-trattamento
• PETPET
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LINFOMALINFOMA
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![Page 25: MEDIASTINO Prof. M. Zompatori Istituto di Radiologia – Università di Parma](https://reader031.vdocumenti.com/reader031/viewer/2022020715/5542eb59497959361e8c4470/html5/thumbnails/25.jpg)
MEDIASTINITI ACUTEMEDIASTINITI ACUTE
• Conseguono in genere a rottura di esofago, Conseguono in genere a rottura di esofago, propagazione di flogosi linfonodale o propagazione di flogosi linfonodale o all’estensione di processo flogistico del colloall’estensione di processo flogistico del collo
• RX torace: mediastino slargato, margini mal RX torace: mediastino slargato, margini mal definiti, presenza di aria, dislocazione definiti, presenza di aria, dislocazione trachealetracheale
• TC: aumento densità tessuto adiposo, raccolta TC: aumento densità tessuto adiposo, raccolta flogistica, areole gassoseflogistica, areole gassose
![Page 26: MEDIASTINO Prof. M. Zompatori Istituto di Radiologia – Università di Parma](https://reader031.vdocumenti.com/reader031/viewer/2022020715/5542eb59497959361e8c4470/html5/thumbnails/26.jpg)
Metastasi mediastinica da seminoma
METASTASIMETASTASI
![Page 27: MEDIASTINO Prof. M. Zompatori Istituto di Radiologia – Università di Parma](https://reader031.vdocumenti.com/reader031/viewer/2022020715/5542eb59497959361e8c4470/html5/thumbnails/27.jpg)
Metastasi linfonodali da microcitoma
METASTASIMETASTASI