le torticoli congenital: musculaire ou postural?
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LE TORTICOLIS LE TORTICOLIS CONGENITALCONGENITAL
Postural ou Musculaire?Postural ou Musculaire?
R.ELBAUMR.ELBAUMCHIREC ORTHOPEDIC GROUPCHIREC ORTHOPEDIC GROUP
CLINIQUE EDITH CAVELLCLINIQUE EDITH CAVELLHôpital ERASMEHôpital ERASME
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DEFINITIONDEFINITION
torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)
Description depuis HippocrateDescription depuis Hippocrate
« Infantile Torticollis » Anglo-Saxons« Infantile Torticollis » Anglo-Saxons
Attitude anormale et permanente de la tête par rapport au plan Attitude anormale et permanente de la tête par rapport au plan
des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.des épaules lié à la rétraction unilatérale du SCM.
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CLASSIFICATIONCLASSIFICATION
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TORTICOLIS POSTURALTORTICOLIS POSTURAL(R.Seringe 1984)(R.Seringe 1984) Représente 3% des naissancesReprésente 3% des naissances Association statistique :Siège (7,4%), Bassin Association statistique :Siège (7,4%), Bassin
asymétrique congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie.asymétrique congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie. « Enfant en virgule »« Enfant en virgule » Spontanément résolutifSpontanément résolutif Pas de fibrose rétractile ni de déformation osseusePas de fibrose rétractile ni de déformation osseuse Evolution à long terme favorableEvolution à long terme favorable
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LE SYNDROME DU BEBE MOULELE SYNDROME DU BEBE MOULE « THE MOULED BABY » « THE MOULED BABY »
PLAGOCEPHALIEPLAGOCEPHALIESCOLIOSESCOLIOSEBASSIN BASSIN ASYMETRIQUEASYMETRIQUELUXATION LUXATION CONGENITALE CONGENITALE HANCHEHANCHEDEFORMATION DEFORMATION POSTURALE PIEDPOSTURALE PIED
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TORTICOLIS CONGENITAL TORTICOLIS CONGENITAL MUSCULAIREMUSCULAIRE(Jean Dubousset 1982 )(Jean Dubousset 1982 )
1.1. Forme néonatale avec présence ou non d’une oliveForme néonatale avec présence ou non d’une olive
2.2. Forme du nourrisson avec rétraction musculaireForme du nourrisson avec rétraction musculaire
3.3. Forme tardive irréductibleForme tardive irréductible
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ETHIOPATHOGENIEETHIOPATHOGENIE
PositionnellePositionnelle
traumatiquetraumatique
vasculairevasculaire
infectieuxinfectieux
neurologiqueneurologique
héréditaire et génétiquehéréditaire et génétique
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ETHIOPATHOGENIEETHIOPATHOGENIE
MODE DE DELIVRANCE NOMBRE DE CAS POURCENTAGE
SIEGE 84 13%
FORCEPS 162 26%
CESARIENNE 142 23%
ACCOUCHEMENT N 236 38%
LA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORSLA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORSD’ACCOUCHEMENTS SPONTANESD’ACCOUCHEMENTS SPONTANES
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THEORIE POSTURALE ANTENATALE THEORIE POSTURALE ANTENATALE et PERNATALEet PERNATALE
Le torticolis serait le Le torticolis serait le primum movens de primum movens de l’anomalie de l’anomalie de présentation et non présentation et non l’inverse. (Dubousset)l’inverse. (Dubousset)
La flexion et la rotation La flexion et la rotation de la tête du fœtus en de la tête du fœtus en intra-utérin lors de intra-utérin lors de l’engagement entraîne l’engagement entraîne une ischémie musculaire une ischémie musculaire avec de la rétraction du avec de la rétraction du SCM. (Mubarak et SCM. (Mubarak et Wenger) Wenger)
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Contraintes mécaniques Contraintes mécaniques intrautérinesintrautérines
Théorie des déformations Théorie des déformations posturalesposturales
« mouled baby » (Lyod-Roberts)« mouled baby » (Lyod-Roberts)Efficacité du traitement Efficacité du traitement
orthopédique en période orthopédique en période néonatalenéonatale
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RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE
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ASPECT CLINIQUEASPECT CLINIQUE
inclinaison du côté de la lésion , regard inclinaison du côté de la lésion , regard controlatérale et translation de la têtecontrolatérale et translation de la tête
Rétraction du chef sternale et claviculaireRétraction du chef sternale et claviculaire asymetrie fascialeasymetrie fasciale
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IL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLEIL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLE
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PLAGIOCEPHALIEPLAGIOCEPHALIE
L’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de laL’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas de la
gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge.gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en charge.Aggravée par la posture de décubitusAggravée par la posture de décubitus
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PLAGIOCEPHALIEPLAGIOCEPHALIE
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L’OLIVEL’OLIVE
olive palpable entre la 1ère et la 8ème semaineolive palpable entre la 1ère et la 8ème semaine
Disparition entre 2et 6 moisDisparition entre 2et 6 mois
35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 60%)
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ANATHOMOPATHOLOGIEANATHOMOPATHOLOGIE
olive = masse cylindrique olive = masse cylindrique blanche et ligneuseblanche et ligneuse
fibrose musculaire d’origine fibrose musculaire d’origine vasculaire?vasculaire?
fibres collagènes en paquet fibres collagènes en paquet serré, serré,
fibres élastiques alignées// fibres élastiques alignées// au collagèneau collagène
pas d’hémosidérinepas d’hémosidérine
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HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE
posture permanente de décubitusposture permanente de décubitus
après la verticalisationaprès la verticalisation aggravation de l’asymétrie fascialeaggravation de l’asymétrie fasciale strabismestrabisme attitude scoliotique cervico-dorsale hauteattitude scoliotique cervico-dorsale haute épaissisement des fascia cervicaux profondsépaissisement des fascia cervicaux profonds
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HISTOIRE NATURELLEHISTOIRE NATURELLE
à partir de 3-4ansà partir de 3-4ans
déformation et attitude vicieuse irréductibledéformation et attitude vicieuse irréductible
scoliose structuraliséescoliose structuralisée
déformations osseuses secondairesdéformations osseuses secondaires
préjudice cosmétiquepréjudice cosmétique
trouble de l’occlusion et de l’ATMtrouble de l’occlusion et de l’ATM
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
malformation vertébralemalformation vertébrale
tumeur médullaire ou rachidiennetumeur médullaire ou rachidienne
infection ORLinfection ORL
dislocation rotatoire C1-C2dislocation rotatoire C1-C2
Fracture obstétricaleFracture obstétricale
toticolis «occulaire»toticolis «occulaire»
toticolis paroxystiquetoticolis paroxystique
torticolis postural ( 2.8% Seringe)torticolis postural ( 2.8% Seringe)
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PRISE EN CHARGE DU TORTICOLIS
Les premiers mois KINE!! stimulation parentale mobilisation passive > 4 mois mobilisation active exercices globaux> 8 mois traitement orthopédique18-24 mois Traitement Chirurgical
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TRAITEMENT ORTHOPEDIQUETRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Minerve asymétriqueMinerve asymétrique Coussin de postureCoussin de posture CasqueCasque CorsetCorset ……..
Fort discutable et efficacité contestéeFort discutable et efficacité contestée
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TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
>18 mois>18 mois Rétraction musculaireRétraction musculaire Scoliose cervico-dorsaleScoliose cervico-dorsale Trouble cosmétiqueTrouble cosmétique
Ténotomie basse percutanéeTénotomie basse percutanéeTénotomie juxta claviculaire à ciel ouvertTénotomie juxta claviculaire à ciel ouvertTénotomie bipolaireTénotomie bipolaireAllongement en Z ( Dubousset)Allongement en Z ( Dubousset)
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ALLONGEMENT EN Z ALLONGEMENT EN Z (Dubousset)(Dubousset)
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CONCLUSIONCONCLUSION•Campagne «couché sur le dos» -> efficace pour
diminuer les risques de mort subite•Mais aggravation des symptômes et séquelles des
torticolis congénitaux•Nécessité d’un dépistage des torticolis plus précoce
que par le passé afin de diminuer les symptômes liés aux torticolis
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PLACE DE LA PLACE DE LA KINESITHERAPIE DANS KINESITHERAPIE DANS
LA PRISE EN CHARGE DU LA PRISE EN CHARGE DU TCMTCM