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Le principali
infezioni batteriche
Mirco Pierleoni
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crosticina che ricorda il miele
o lo zucchero caramellato
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Impetigine
è una piodermite superficiale
causata da:
streptococco ß-emolitico gruppo A
e / o
stafilococco aureo
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Impetigine
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Non bollosa
(di Tilbury-Fox, contagiosa, volgare,
crostosa)
Bollosa
(impetigine bollosa stafilococcica)
Impetigine
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bordi con fronte di
avanzamento
“errante”
le lesioni si allargano
e perdono l’iniziale
forma rotondeggiante
o ovalare
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Impetigine
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Herpes simplex
impetiginizzato
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• perdita dell’integrità epidermica (traumi,
punture d’insetti, dermatiti pruriginose)
• macerazione cutanea (clima caldo-umido)
• carica infettante, virulenza e potere patogeno
• scarsa igiene
• deficit immunitari
Impetiginefattori favorenti
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Stafilococco aureo
Esoenzimi:coagulasi (attiva la protrombina), catalasi,
nucleasi, proteasi, ialuronidasi, lisozima,
penicillasi e betalattamasi
Esotossine:
tossina esfoliativa A e B, tossina della sindrome da shock tossico o
esotossina pirogenica C (TSST-1),
enterotossine
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Eczema
nummulare
Herpes simplex
cutaneo
Tinea
IMPETIGINE
i problemi più frequenti di DD
?
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Herpes simplex
vescicole disposte “a grappolo”
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Eczema nummulare
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Impetigine
terapia locale
• risultato terapeutico solo sulle lesioni
trattate
• previene solo in parte la comparsa di
nuove lesioni
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Impetigine: terapia locale( solo in caso di poche e circoscritte lesioni )
2 - 3 volte al dì per 10 - 13 giorni
- mupirocina 2 %
- acido fusidico 2 %
- retapamulina 1%
- clindamicina 1%
- eritromicina 3 - 4 %
- gentamicina 0,1% …..ALTRI
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Dottore, abbiamo usato
mupirocina crema… ….
… ma con gentamicina + betametasone
andava meglio … .. …
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Impetigineterapia sistemica
1. lesioni numerose o recidivanti ( > 3 )
2. alto rischio di epidemia
3. area periorale
4. segni di compromissione generale
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Impetigineterapia sistemica
PRIMA SCELTA
- amoxicillina + ac.clavulanico
(40-50 mg/Kg al dì, in due dosi, per 6 - 10 gg)
SECONDA SCELTA
- claritromicina (15 mg/Kg al dì, in 2 dosi, per 7
gg)
- azitromicina (10 mg/Kg al dì, 1 dose, per 5 gg)
- cefalexina (50-100 mg/Kg al dì, in 3 dosi, per
7gg)
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Streptococchi
GRUPPO A ( β-emolitico)
GRUPPO B - C - D - G - L (raramente)
residenti nel faringe: 10 - 20 %residenti su cute e vestibolo nasale: 1%
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Streptococchi
FATTORI BATTERICIpolisaccaride C, proteina M
ESOENZIMIstreptocinasi, proteinasi, ialuronidasi
ESOTOSSINEstreptolisina O, streptolisina S,
tossina eritrogenica
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Streptococco gruppo A β-emolitico principali quadri clinici
interessamento epidermico: IMPETIGINE (non
bollosa)
interessamento dermoepidermico: ECTIMA
interessamento cute e sottocute: ERISIPELA-
CELLULITE
interessamento periungueale: DATTILITE
BOLLOSA
interessamento delle pieghe: ANITE
STREPTOCOCCICA
azione tossina: SCARLATTINA
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Anite Streptococcica(Dermatite streptococcica perianale)
agente eziologico: strept. β-emolitico (rar. stafilococco)
età e sesso: 2 - 9 anni ( 4 anni ++++), M > F
fattori favorenti: focolaio faringo-tonsillare o cutaneo
obiettività: eritema acceso ben delimitato, erosioni,
papulo-pustole, ragadi con secrezioni
sintomi associati: dolore, prurito, tenesmo e stipsi, lieve febbre
complicanze: scarlattina, cellulite, glomerulonefrite post-streptococcica,
diagnosi differenziale: psoriasi, candidiasi, ossiuri,
m. infiammatorie dell’intestino, abusi sessuali
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TERAPIA
• sistemica: (10 – 12 giorni)
penicilline semisintetiche,
cefalexina,
claritromicina
• locale: (12 - 14 giorni)
mupirocina 2%
• profilassi:
mupirocina 2% 2volte/settimana
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Follicoliti da piogeni
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Follicoliti da piogeni
Agente eziologico: Stafilococco aureus
età e sesso: bambini e adulti; M = F
fattori favorenti: scarsa igiene, trattamenti
occlusivi, ipercheratosi follicolare
obiettività: piccole pustole a forma di
cupula, centrate da un pelo o da un capello,
delimitate da orletto eritematoso
sintomi associati: modesto dolore
diagnosi differenziale: follicoliti da batteri Gram-
negativi, follicoliti dermatofitiche,
pitirosporosi
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Follicoliti da piogeni
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Follicoliti da piogeni(dermatoscopia)
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Terapia• locale:
mupirocina 2%
acido fusidico 2%
eritromicina 2 – 4 %
• profilassi:
norme igieniche
detergenti antisettici
• sistemica: (nelle follicoliti
profonde)
penicilline semisintetiche,
cefalexina,
minociclina
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Bacilli difteroidi
batteri Gram-positivi con estremità dilatate “a clava”
molto presenti nella flora microbica cutanea
residente, normalmente non patogeni
corynebacterium minutissimum eritrasma
c. keratolyticum + micrococco sedentarius
cheratolisi puntata plantare
corynebacterium tenuis tricomicosi ascellare
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Cheratolisi puntata
agente eziologico: corynebacterium spp e
micrococchi
età e sesso: adolescenti, M > > F
sedi: regioni plantari in sede di appoggioe spazio interdigitale dita piedi
obiettività: erosioni puntiformi dello strato corneopiù o meno marcate e confluenti
si associa iperidrosi e odore sgradevole
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macerazione e
cheratolisi
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Cheratolisi puntata
terapia
• piede asciutto
• topici antibiotici:
eritromicina 3%
mupirocina 2 %
acido fusidico 2%
clindamicina 1%
benzoilperossido 10%
imidazolici
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• tinea pedis
• disidrosi (pompholyx)
• dermatite plantare giovanile
Cheratolisi puntata plantare
diagnosi differenziale
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agente eziologico: corynebacterium tenuis
età e sesso: adolescenti e adulti M > > F
sedi: regioni ascellari e pube
obiettività: peli ricoperti da concrezioni
granulose di colorito
giallastro,rossastro o brunastro
(tricomicosi flava, rubra e nigra),
maleodoranti (acido-rancido)
Tricomicosi ascellare
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![Page 39: Le principali infezioni batteriche - Le... · 2019-05-25 · eritrasma La luce di Wood evidenzia, nelle aree che appaiono di colorito «rosso corallo», la presenza di coproporfirina](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022040808/5e4b8b47e6f52a4ff9155838/html5/thumbnails/39.jpg)
• Lendini della pediculosi ??
• Concrezioni da prodotti cosmetici ??
Tricomicosi ascellarediagnosi differenziale
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![Page 41: Le principali infezioni batteriche - Le... · 2019-05-25 · eritrasma La luce di Wood evidenzia, nelle aree che appaiono di colorito «rosso corallo», la presenza di coproporfirina](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022040808/5e4b8b47e6f52a4ff9155838/html5/thumbnails/41.jpg)
• rasatura della regione ascellare
• detersione con antisettici: clorexidina
iodopovidone
• topici antibiotici: eritromicina 3% in crema
clindamicina 1 %
Tricomicosi ascellareterapia
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eritrasma
La luce di Wood evidenzia, nelle aree che appaiono di colorito
«rosso corallo», la presenza di coproporfirina III, pigmento
idrosolubile, facilmente allontanabile con il lavaggio.
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può colpire adolescenti e adulti M >> F
sedi: pieghe inguinali, ascellari, interglutea,
ombelico, spazi interdigitali dei piedi
obiettività: chiazze eritematose, brunastre, a
bordi netti, poco desquamanti, prurito
Eritrasmaclinica
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agente
responsabile:
corinebacterium
minutissimum
(batterio Gram +)
eritrasma
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Eritrasmadiagnosi differenziale
- tinea cruris, t. corporis (interglutea, ascellare,
ombelico) t. pedis (spazi interdigitali dei piedi)
- pitiriasi versicolor
- psoriasi delle pieghe
![Page 46: Le principali infezioni batteriche - Le... · 2019-05-25 · eritrasma La luce di Wood evidenzia, nelle aree che appaiono di colorito «rosso corallo», la presenza di coproporfirina](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022040808/5e4b8b47e6f52a4ff9155838/html5/thumbnails/46.jpg)
EritrasmaTerapia
terapia locale
eritromicina, clindamicina, imidazolici
(mattino e sera per 10 – 12 giorni)
terapia sistemica
eritromicina o claritromicina per os (per 10gg)