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Le 4 fasi principali del ciclo cardiacoI° stato di attività del miocardio II° stato delle valvole
La contrazione AD precede AS
La contrazione VS precede VD
L’eiezione di VD è più precoce
Le 7 fasi del ciclo cardiaco
III sistole atrialeIV velocità riempimentoV Velocità svuotamento
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0.53 s.
0.27 s.
0.05 s.0.09 s. (rapida)0.13 s. (lenta
0.08 s.
0.12 s.
0.22 s. Riemp. lento
0.11 s.
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Parametri del ciclo cardiaco
I tono: chiusura A-V, dura 0.15s, frequenza 25-45HzII tono: chiusura semilunari, 0.12s, 50HzIII tono: turbolenza per riempimento rapido se P atriale elevata e ventricolo dilatato, 0.1sIV tono: associato alla sistole atriale, se ventricolo ipertrofico
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Azione di pompa del cuore
GC= GS X γ
γ = frequenza cardiaca γ GS dipende da:-contrattilità-precarico: volume telediastolico-postcarico: Pressione e RPT
Il lavoro “a battito” del cuore o “stroke work”
2 tipi di lavoro: statico=lavoro speso all’interno del cuore
dinamico=lavoro speso all’esterno del cuoreL=pressione X volume di liquido spostatoSW= P intraventricolareXgittata sistolica (cresce all’aumentare della pressione diastolica in aorta)
L’energia totale utilizzata:Energia per porre in tensione le fibre (lavoro
statico)Energia per spingere la colonna di sangue
(lavoro dianmico)
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La legge di Laplace applicata al cuore:Relazione tra P transmurale (che tende a distendere la parete di una struttura cava) e tensione nella parete (che le fa equilibrio)T=Pt r/(2d)r/(2d) caratterizzazione geometrica della struttura cava
-Se d (spessore della parete) è più grande T diminuisce (vantaggio del cuore ipertrofico, però la parete è meno cedevole quindi più difficile il ritorno)
-Se r più grande T deve aumentare (svantaggio del cuore dilatato)
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Lavoro statico svolto dal cuoreEnergia consumata (consumo di O2 ) per mantenere le fibre in tensione:
Attivazione costante dipende:-dalla tensione sviluppata,-dal tempo durante il quale è mantenutaIl carico cardiaco aumenta quando:-aumentano RPT, -dilatazione ventricolare, -aumento del tempo di sistole (più lunga la contrazione rispetto al rilasciamneto, quindi più consumo di O2 )
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Precarico e PostcaricoPrecarico: tensione passiva prima della contrazione, stiramento delle fibre dovuto al volume telediastolico
Postcarico:- tensione attiva quando comincia a contrarsi (sistole isometrica) -pressione in aorta da vincere (carico da spostare, sistole isotonica)
-Se d (spessore della parete) è più grande T diminuisce (vantaggio del cuore ipertrofico), però la parete è meno cedevole quindi più difficile il ritorno. -Se r più grande T deve aumentare (svantaggio del cuore dilatato)
T=Pt r/(2d)
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Regolazione gittata cardiaca
+
+
+
+
+ +
+
+
+
++
-
-
Fattori Cardiaci:γ, contrattilità
Fattori di Accoppiamento:precarico e postcaricoche dipendono sia dal cuoreche dal sistema vascolare
+
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Regolazione gittata cardiaca
Anche a cuore denervato
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Aumento VTD in situ:-inotropismo atrio-volemia-tono venomotore-pompa muscolare-pompa toracica
Diminuzione VTD in situ:-ortostatismo-aumento P intrapericardio-diminuzione complianza vascolare
Condizioni in cui può variare il VTD
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Curva di funzione ventricolare
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Calcio intracellulare *
* blocco pompa Na +/K+
↓ gradiente Nae +/ Nai+
meccanismo di scambio Na+ / Ca++ potenziato
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Fattori che modificano la contrattilità del ventricolo
Con
trat
tilità
vent
rico
lare
-SN Ortosimpatico-CA circolanti-γregol.omeometrica (effetto Bowdditch)-PA regol.omeometrica (effetto Anrep)-Digitalici
-SN Parasimpatico,-Anossia, ipercapnia, acidosi-Insufficienza cardiaca-Perdita di miocardio-Barbiturici
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