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La prevenzione vaccinale della sindromeInfluenzale A/H1N1
Giorgio Bartolozzi, Firenze
Corso di formazione Influenza da virus A/H1N1: Analisi della situazione e raccomandazioni per una stagione diversa dalla altre
Nocera inferiore - 25 novembre 2010
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Non possiamo accingerci a vaccinare
nella prossima stagione influenzale
2010/2011, se non abbiamo
“metabolizzato” completamente
gli errori compiuti in occasione
della pandemia 2010-2011
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Epidemia influenzale, Messico, aprile-maggio 2009
Pandemia ?6° livello OMS
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Epidemia influenzale, Messico, aprile-maggio 2009
Pandemia ?6° livello OMS
NO Sì
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Epidemia influenzale, Messico, aprile-maggio 2009
Pandemia ?6° livello OMS
NO Sì
Vaccino
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Epidemia influenzale, Messico, aprile-maggio 2009
Pandemia ?6° livello OMS
NO Sì
Vaccino
Con adiuvante ?Europa (EMA)
Senza adiuvante ?Stati Uniti (FDA)
Pandemrix (AS03)Focetria (MF59-
squalene)
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Nel mese di luglio sono state ordinate inItalia 24 milioni di dosi di FOCETRIA,per vaccinare parte della popolazione,secondo la priorità stabilita
Nei mesi di giugno e luglio in Italia alcunigiovani, di ritorno dall’estero, si sonoammalati
La vera ondata pandemica è arrivata neimesi di ottobre e novembre 2009
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8° settimana 2010 = dal 22 al 28 febbraio 2010 Influnet
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8° settimana 2010 = dal 22 al 28 febbraio 2010
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Il vaccino pandemico è stato disponibile quandol’ondata influenzale aveva già superato l’acme
Già tutti (medici e non medici) si erano resi conto che si trattava di una forma lieve che colpiva prevalentemente i soggetti al di sotto dei 24 anni e risparmiava i vecchi
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• più volte è stata adoperata la parola esperimento
• con un’ordinanza è stato inviato un modulo di consenso informato di 3 pagine, che andava letto al paziente e che richiedeva due firme
• con un’ordinanza veniva vietata la vaccinazione con il vaccino pandemico ai soggetti ≥ 65 anni, anche se soggetti a rischio per malattia - seguita da un’altra ordinanza che raccomandava una dose - seguita ancora da un’altra che indicava due dosi
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• in un’altra ordinanza veniva raccomandato di non fare, nella stessa seduta vaccinale, il vaccino pandemico e il vaccino stagionale
• secondo l’ordinanza bisognava aspettare un mese fra l’uno e l’altro: - dopo un paio di settimane questo lasso di tempo veniva ridotto -e successivamente si diceva che si potevano fare anche insieme
• secondo un’altra ordinanza per un mese, dopo il vaccino pandemico, non poteva essere fatta nessuna vaccinazione in calendario, se non era passato un mese: - ma dopo qualche settimana bastavano 1-2 settimane - e successivamente si potevano fare anche insieme
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• il Tamiflu (oseltamivir) non si può usare in bambini di meno di un anno di età
• ma nello stesso tempo si manda una circolare con le dosi di Tamiflu in bambini da un mese a un anno
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Fallimento dellavaccinazione
La disponibilità del vaccino in ritardo di
oltre un mese in confronto all’inizio
della pandemia
Le inspiegabili contraddizioni del
Ministero
La benignità della forma clinica
della pandemia
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Due genotipi di virusA/H1N1, isolati negliStati Uniti di recente
Virus Investigation TeamNEJM 2009, 360:2605-15
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Nicholson K.G., Wood J.M., Zambon M., Influenza, Lancet 2003, 362:1733-45
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Struttura e moltiplicazione virale
del virus dell’influenza A e risposte immuni
adattive
Lambert LC e Fauci ASN Engl J Med 2010, 363:2036-44
18 novembre 2010
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Stagionale (USA 2007-2008)
Pandemica (USA aprile-giugno 2009)
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Cauchemez S et al. N Engl J Med 2009, 361:2619-27
• la trasmissibilità intrafamiliare del virus pandemico H1N1 è più bassa di quella vista nelle passate pandemie: 21% dopo un contatto
• la trasmissione è stata più frequente nei soggetti ≤ 18 anni che fra quelli da 19 anni a 50 anni
• l’infettività non ha variato con l’età
• il tempo medio fra l’inizio dei sintomi in un paziente e l’inizio dei sintomi in un contatto intrafamiliare fu di 2,6 giorni
• la maggior parte delle trasmissioni del virus sono avvenute subito prima o subito dopo l’inizio dei sintomi in un paziente
(938 pazienti con 2.085 contatti familiari)
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Cauchemez S et al, N Engl J Med 2009, 361:2619-27