la cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali...
TRANSCRIPT
![Page 1: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/1.jpg)
La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche
Dr. A. Quarti
Cardiochirurgia e Cardiologia Pediatrica e Congenita
Ospedali Riuniti di Ancona
Rimini 8 Aprile 2016
![Page 2: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/2.jpg)
CARDIOPATIE CONGENITEDefinizione
Patologia Cardiaca Congenita
• Anomalia strutturale del cuore e/o dei grandi vasi con significato
• funzionale attuale o potenziale
![Page 3: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/3.jpg)
CARDIOPATIE CONGENITE
Incidenza
6-8/1000 nati vivi
frequenza aumenta età materna>40 aa
25-30% di tutti i difetti neonatali
3% di tutti i decessi in età infantile
46% dei decessi per malformazioni congenite
Sadowski SL, Critic Care Nurs Clin North Am, marzo 2009
Levey A . Pediatr Cardiol 2010;31(5): 587-97
![Page 4: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/4.jpg)
Classificazione CHD
A. life-threatening: deve essere trattato con urgenza per rischio di vita: TGA, CoA, IAA, AS, HLHS, PA e TAPVR ostruita
B. CHD clinicamente significativa: deve essere trattata perchè può inficiare la funzione cardiaca ma che raramente può evolvere in collasso acuto. VSD, AVSD, ASD, TOF con buona anatomia vascolare polmonare
C. CHD clinicamente non significativa: malformazione che è ben definita ma che non necessita di interventi chirurgici (ASD e VSD minimi, stenosi polmonare di lieve entità..)
![Page 5: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/5.jpg)
CHD
• Dotto dipendenti
• Difetto di mescolamento (circolazione in parallelo)
![Page 6: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/6.jpg)
Dotto dipendenza
Yun SW, Korean J Pediatr 2011; 54(5):183-191
![Page 7: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/7.jpg)
Gestione del neonato con CC
Neonato Neonatocon Dx prenatale senza Dx prenatale
Dotto Dip Non Dotto Dip Sintomatico Asintomatico
EO/ Sat O2/ Ecoc Screening
Non Dotto dip Dotto dip
![Page 8: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/8.jpg)
Chirurgia neonatale più frequente
Data base Europeowww.eactscongenitaldb.org
Kansy A. Analysis of 14843 neonatal congenital heart surgical procedures in the european association for cardiothoracic surgery congenital database Ann Thorac Surg 2010; 89:1255-1259
![Page 9: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/9.jpg)
EACTS 2015 gold standard
![Page 10: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/10.jpg)
Mortalità % a 30 gg per tutte le procedure per gruppi di età : Ancona 2005-2015 vs SICC 2003 * vs EACTS -2015°
* Società Italiana Chirurgia Cardiaca : dati 2003 di 12 centri di cardiochirurgia pediatrica italiana ( fonte : SICC Website)
° The European Association for Cardiothotaric Surgery: dati -2012 di 406 centri da 74 paesi ( fonte : EACTS Website)
P < 0.05
Mo
rtal
ità
% 3
0 g
g
Dati EACTS 1 mese- 18 aa: 2,2 % ANCONA 1,8%
![Page 11: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/11.jpg)
Attività Ancona
> 50%
Mortalità chirurgica globale: 0.4%
![Page 12: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/12.jpg)
Interventi neonatali
A. Palliativi
B. Correttivi
![Page 13: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/13.jpg)
A . palliativi
Ipoafflusso:
SHUNT SISTEMICO POLMONARE SECONDO BLALOCK-TAUSSIG
Aumenta la portata polmonare
![Page 14: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/14.jpg)
A . palliativi
Ipoafflusso:
SHUNT SISTEMICO POLMONARE SECONDO
BLALOCK-TAUSSIG
![Page 15: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/15.jpg)
A . palliativi
Iperafflusso:
BENDAGGIO DELL’ARTERIA POLMONARE
Migliora il rapporto portata polmonare/sistemica
Protegge il letto vascolare polmonare
Riduce il sovraccarico diastolico ventricolare
![Page 16: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/16.jpg)
A . palliativi
Iperafflusso:
BENDAGGIO DELL’ARTERIA POLMONARE
![Page 17: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/17.jpg)
Mortalità correzione-palliativi
Bakshi KD J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134:765-771
![Page 18: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/19.jpg)
Circolazione crociata
![Page 20: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/23.jpg)
Difetti settali interatriali
Possono interessare varie aree del setto interatriale e si possono suddividere in :
•DIA tipo ostium secundum•DIA tipo ostium primum
La pervietà del forame ovale pur condividendone la fisopatologia, non è un vero difetto interatriale perchè non c’è deficienza tissutale
![Page 24: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/24.jpg)
Mette in comunicazione l’atrio destro ed il sinistro.
Poiché nell’atrio sinistro la pressione è generalmente più alta che ha destra, esso configura un quadro di shunt sx-dx con iperafflusso polmonare
DIFETTO DEL SETTO INTERATRIALE
![Page 25: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/25.jpg)
Si presenta in circa 1 /1500 nati vivi
Rappresenta il 6-10% di tutte le patologie cardiache congenite
E’ più frequente nelle donne (rapporto 2:1)
Le forme principali sono tre: ostium secundum (80%), ostium primum (10%), e sinus venosus (10%)
1952: EJ Lewis prima chiusura in ipotermia e inflow occlusion
1953 J. Gibbon prima chiusura con Circolazione extracorporea e ossigenatore
DIFETTO DEL SETTO INTERATRIALE
![Page 26: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/26.jpg)
Chirurgia ostium secundum
![Page 27: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/27.jpg)
Chirurgia ostium secundum
Si esegue in sternotomia mediana, ministernotomia inferiore a J rovesciata o minitoracotomia anterolaterale destra
Si utilizza la circolazione extracorporea
Il difetto può essere chiuso per sutura diretta o utilizzando un patch di pericardio autologo non trattato
Possibili complicanze:
Danno dei vasi femorali (minitoracotomia), embolia aerea, versamento pericardico,
![Page 28: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/28.jpg)
MINITORACOTOMIA
![Page 29: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/29.jpg)
MINITORACOTOMIA
IOT con tubo a doppio lume
Cannulazione periferica
Vena giugulare e arteria e vena femorali
![Page 30: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/30.jpg)
MINITORACOTOMIA
Retrattore morbido Piccola incisione cutanea
![Page 31: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/31.jpg)
Risultati cosmetici
MINITORACOTOMIA
![Page 32: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/32.jpg)
MINITORACOTOMIA
SVANTAGGI
Sviluppo mammella
nei bambini
Cannulazione
periferica
De-airing
Curva di
apprendimento
VANTAGGI
cosmetici
degenza
![Page 33: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/33.jpg)
Difetti settali interventricolari
Possono interessare varie aree del setto interventricolare e sono classificati:
•DIV dell’ inlet•DIV perimembranosi•DIV sub arteriosi•DIV muscolari•DIV multipli
![Page 34: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/34.jpg)
DIV
tipo “inlet”
![Page 35: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/35.jpg)
DIV perimembranoso
![Page 36: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/36.jpg)
DIV muscolare
![Page 37: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/37.jpg)
DIV infundibulare
![Page 38: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/38.jpg)
Approccio trans-atriale
![Page 39: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/39.jpg)
Canale atrio-ventricolare
![Page 40: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/40.jpg)
Anomalia concomitante del SIA, del
piano Atrio-Ventricolare e del SIV.
Tali difetti vengono anche detti del
Setto Atrio-Ventricolare (parte di setto
interventricolare compreso tra
inserzione settale del lembo anteriore
della mitrale e quello del lembo settale
della tricuspide).
1 – difetto del setto interatriale
2 – anomalia della valvola tricuspide
3 – anomalia della valvola mitrale
4 – difetto del setto interventricolare
Definizione
![Page 41: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/41.jpg)
CAV Completo:
- Atrio Unico
- Singola Valvola AV (5 lembi)
- Ampio DIV
Può essere bilanciato o sbilanciato in base al
volume delle cavità ventricolari.
CAV Parziale:
- DIA tipo Septum Primum
- Due valvole AV sullo stesso piano, con cleft
della Mitrale
- No DIV
CAV Intermedio:
- DIA Septum Primum
- Due valvole AV con cleft della Mitrale
- Piccolo DIV inlet
Classificazioni
![Page 42: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/42.jpg)
Canale atrioventricolare parziale
![Page 43: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/43.jpg)
Canale atrioventricolare completoTecnica doppio patch
![Page 44: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/44.jpg)
Trasposzione delle grandi
arterie
![Page 45: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/45.jpg)
AoPA
LA
LV
RV
RA
Aorta dal Vn.
Dx e riceve
sangue non
ossigenato
Polmonare dal vn
sinistro e riceve
sangue ossigento
Trasposizione delle grandi arterie
![Page 46: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/46.jpg)
Trasposizione delle grandi arterie
![Page 47: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/47.jpg)
Surgical Treatment
“Switch Procedure”
![Page 48: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/48.jpg)
TECNICA CHIRURGICA
![Page 49: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/49.jpg)
TECNICA CHIRURGICA
Manovra di
Lecompte
![Page 50: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/50.jpg)
TECNICA CHIRURGICA
![Page 51: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/51.jpg)
TECNICA CHIRURGICA
![Page 52: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/52.jpg)
TECNICA CHIRURGICA
![Page 53: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/53.jpg)
Patologia efflusso ventricolare sinistro
![Page 54: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/54.jpg)
Rappresenta una delle forme più comuni di cardiopatia congenita
E’ la lesione più frequente nelle patologie di ostruzione all’efflusso sinistro (LVOT): 60-75%
Rappresenta un’ampia varietà di forme, dalla bicuspidia asintomatica alla stenosi critica con perfusione dotto-dipendente
Più frequente nei maschi che nelle femmine (3/5:1)
Nelle forme neonatali la circolazione sistemica può essere dotto dipendente
Dal punto di vista del chirurgo vanno distinte le stenosi associate a LVOTO da quelle con LVOT normale
Stenosi valvolare aortica
![Page 55: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/55.jpg)
È uno spettro ampio di
alterazioni valvolari che può
essere isolata o associata a
patologie del ventricolo
sinistro (HLHS), del tratto di
efflusso ventricolare sinistro
(LVOTO) o dell’aorta
(coartazione aortica)
Stenosi valvolare aortica
![Page 56: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/56.jpg)
Nelle forme di stenosi valvolare neonatale, la valvuloplastica percutanea, introdotta nel 1983, viene spesso utilizzata soprattutto se concomita disfunzione ventricolare sinistra. In questi pazienti infatti la chirurgia potrebbe rappresentare un rischio elevato.
Possibili complicanze: insufficienza valvolare, perforazione dei lembi, stenosi
residua
LVOT e aorta ascendente normali
Stenosi valvolare aortica
![Page 57: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/57.jpg)
APPROCCIO CHIRURGICO
Nelle forme isolate si esegue la riparazione della valvola aortica o nelle forme non riparabili la sostituzione sia con la tecnica di Ross che con una protesi
Nelle forme con LVOTO il gold standard della chirurgia è reppresentato dall’intervento di Ross-Konno
L’intervento viene eseguito in sternotomia mediana con l’ausilio della circolazione extracorporea
Possibili complicanze: embolia aerea, stenosi valvolare residua
Vantaggi: commissurotomia mirata
![Page 58: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/58.jpg)
LVOT e ao asc di normali dimensioni
Commissurotomia
valvolare
Assottigliamento dei
lembi valvolari
Stenosi valvolare aortica
![Page 59: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/59.jpg)
Commissurotomia valvolare aortica
![Page 60: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/60.jpg)
LVOT di normali dimensioni
Valvola bicuspide con rafe: tricuspidalizzazione ed
estensione delle cuspidi
Valvola monocuspide con rafe:
bicuspidalizzazione ed
estensione delle cuspidi
Estensione delle cuspidi per IAo
da deficienza tissutale/prolasso
Riparazione valvolare aortica
![Page 61: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/61.jpg)
Anomalie di diametroAnomalie di origineAnomalie di decorso
Anomalie dell’arco aortico
![Page 62: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/62.jpg)
Archi aortici
![Page 63: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/63.jpg)
CLASSIFICAZIONE
INFANTILE
PREDUTTALE
ADULTO
POSTDUTTALE
![Page 64: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/64.jpg)
Decubito laterale destro
![Page 65: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/65.jpg)
Isolamento delle varie strutture vascolari
![Page 66: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/66.jpg)
Legatura del dotto di Botallo
![Page 67: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/67.jpg)
Clampaggio dell’arco e dell’aorta
discendente
![Page 68: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/68.jpg)
Resezione del tratto coartato (tessuto duttale)
![Page 69: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/69.jpg)
Anastomosi dei monconi
![Page 70: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/70.jpg)
Termine dell’anastomosi
![Page 71: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/71.jpg)
Tetralogia di Fallot
![Page 72: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/72.jpg)
Tetralogia di FallotVSD
Aorta overriding the VSD
RVOTO
RV hypertrophy
![Page 73: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/73.jpg)
Aspetti anatomo-patologici
![Page 74: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/74.jpg)
Aspetti anatomo-patologici
![Page 75: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/75.jpg)
Presentazione chirurgica
Chart Title
Primary repair
any age
Good anatomy
Repair
> 2 yrs
Shunt
Anomalous coron
Repair
< 1 yr
Shunt
Small PAs
Repair
< 1 yr
? Shunt
Very hypopl RVOT
Bad anatomy
Ist presentation
![Page 76: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/78.jpg)
Transanular Patch
![Page 79: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/79.jpg)
Anomalie di origine o di
decorso delle coronarie
![Page 80: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/81.jpg)
E’ una patologia rara che interessa 1 paziente ogni 300.000 nati vivi.
Può causare ischemia miocardica, insufficienza mitralica, CHF, e morte in età precoce
![Page 82: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/82.jpg)
Fisiopatologia
Il grado e la velocità di ischemia dipendono dalla velocità di chiusura del dotto di Botallo, dalla presenza di collaterali dalla coronaria destra e dalla velocità di regressione dell’ipertensione polmonare e per tale motivo i pazienti si dividono in due gruppi. ALCAPA infantile e ALCAPA adulta.
![Page 83: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/83.jpg)
Terapia chirurgica
1959 Sabiston legatura della ALCAPA1960 Cooley SVG su ALCAPA e legatura1974 Neches reimpianto diretto su aorta1979 Takeuchi tunnellizzazione intrapolmonare
![Page 84: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/84.jpg)
Reimpianto
![Page 85: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/85.jpg)
Risultati
La mortalità varia a seconda delle casistiche e si attesta intorno al 10 %
La perfusione tramite due sistemi coronarici riduce significativamente il rischio di morte improvvisa
Potenziali complicanze: ischemia acuta
I pazienti adulti generalmente hanno migliore FE e migliore prognosi post operatoria rispetto ai neonati
![Page 86: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/86.jpg)
Decorso anomalo inter-arterioso
High Risk anatomy
![Page 87: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/87.jpg)
Anomalie low-risk
![Page 88: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/88.jpg)
Angio-TAC
![Page 89: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/89.jpg)
Tecnica chirurgica
![Page 90: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/90.jpg)
MRI post-op
Ostio coronarico sinistro riposizionato posteriormente
![Page 91: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/91.jpg)
Anomalie di decorso coronarico
![Page 92: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/92.jpg)
I. V. : ragazza sportiva 21 aa
![Page 93: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/93.jpg)
Origine a canna di fucile delle
coronarie
La coronaria sinistra non ha decorso intramurale, ma è solo appoggiata alla parete aortica
![Page 94: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/94.jpg)
Decorso intramurale
Il decorso intramurale può consentire di spostare l’orifizio di ingresso per il sangue senza spostare l’origine della coronaria
![Page 95: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/95.jpg)
Conclusioni
E’ una chirurgia difficile
La vittoria di ogni intervento è il
frutto del lavoro del team.
![Page 96: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: La cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecnicheaisoinfermieri.com/wp-content/uploads/2016/04/pozzi.pdfLa cardiochirurgia oggi: quali interventi, quali tecniche Dr. A. Quarti](https://reader033.vdocumenti.com/reader033/viewer/2022052614/60566ed04c7c6a405c71672a/html5/thumbnails/98.jpg)