la allergia alle plv desensibilizzazione per alimenti: quali reazioni immunologiche scatena? elio...
TRANSCRIPT
![Page 1: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/1.jpg)
La allergia alle PLV
DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI:
QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA?
Elio NovembreStruttura Semplice di AllergologiaAzienda Ospedaliero-Universitaria
A. Meyer Firenze
Dal mito alla realtàMILANO 31/01- 2/02/2008
Mi han detto che si può mandargli via l’allergia alla nocciola…………………..
![Page 2: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/2.jpg)
La nocciola
La nocciola è il frutto del nocciolo, pianta coltivata dall’uomo già nell’antichità.Dopo le mandorle sono il frutto più ricco di Vit E e sono una fonte di fitosteroli,una sostanza ritenuta importante per la prevenzione delle malattie cardio-vascolari.
![Page 3: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/3.jpg)
Effect of tree pollen specific, subcutaneous immunotherapy on the oral allergy syndrome to apple and hazelnut
Effect of tree pollen specific, subcutaneous immunotherapy on the oral allergy syndrome to apple and hazelnut
Disegno dello studio: 27 pazienti randomizzati in 2 gruppi, di cui uno (15 pz) riceveva la DS per betulla e l’altro (12 pz) solo farmaci al bisogno. SPT, dosaggio di IgE e IgG4 per Bet v 1 e nocciola , open FC con mela e nocciola prima e dopo trattamento .
Risultati: Aumento delle IgG 4 per Bet v1 nei soggetti trattati.. 13 pz (85%) trattati con DS poterono assumere una maggiore quantità di mela o nocciola Conclusioni: modesta diminuzione della risposta alla mela nei trattati.
Bucher X et al Allergy 2004;59:1272-76
![Page 4: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/4.jpg)
Livelli sierici di IgG4 per rBet v 1 e test di provocazione orale con mela o nocciola in pazienti
con DS per alberi e nei controlli
Bucher et al Allergy 2004;59:1272-6
![Page 5: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/5.jpg)
TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALLE NOCCIOLE CON ITS SUBLINGUALE
TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALLE NOCCIOLE CON ITS SUBLINGUALE
Disegno: studio randomizzato, doppio cieco, controllato con placebo. 23 pazienti con SPT positivo e DBFC positivo per nocciola eseguivano SLIT (discharge technique) o placebo per 8-12 settimane e poi ripetevano DBFC, IgE, IgG e citochine sieriche
Enrique et al, J Allergy Clin Immunol 2005;116:1073-9.
![Page 6: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/6.jpg)
TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALLE NOCCIOLE CON ITS SUBLINGUALE
TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALLE NOCCIOLE CON ITS SUBLINGUALE
Risultati: 22 pazienti riuscirono a raggiungere la dose max in 4 gg. Reazioni sistemiche in solo lo 0.2% delle dosi somministrate. La dose scatenante dopo SLIT risultava aumentata.
Enrique et al, J Allergy Clin Immunol 2005;116:1073-9.
gr
![Page 7: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/7.jpg)
TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALLE NOCCIOLE CON ITS SUBLINGUALE
TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALLE NOCCIOLE CON ITS SUBLINGUALE
Risultati: I dati di laboratorio dimostravano un aumento delle IgG4 e della IL-10 nel siero
Enrique et al, J Allergy Clin Immunol 2005;116:1073-9.
![Page 8: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/8.jpg)
Pesce 16 (30%) Latte vaccino 12 (22%)Nuts 7 (13%)Uovo 6 (11%)Frutta 6 (11%)Cereali 3 (5%)Vegetali 2 (4%)Latte di capra 2 (4%)
Anafilassi da alimenti in 54 bambini
Novembre E, Cianferoni A, Bernardini R et al. Pediatrics 1998;101(4):1-8.
![Page 9: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/9.jpg)
Cow’s milk allergy (CMA) in the 1 year
1158 not selected newborns
CMA suspcted in 211 (18%)
80/211 improved with lactose free diet
26/211 CMA ( 2,8%)
GASTROINTESTINAL SYMPTOMS………65%
SKIN SYMPTOMS…………………………….31%
RESPIRATORY SYMPTOMS…………………19%
Schrandler JJ Eur J Pediatr1993;152:640.
![Page 10: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/10.jpg)
STORIA NATURALE DELLA APLV
STORIA NATURALE DELLA APLV
• Studio prospettico di 10 anni• Challenge annuali fino alla tolleranza
Host A Pediatr Allergy Immumol 1994;5(5Suppl):1Host A et al J Allergy Clin Immunol 1997;99:S490
50
70
8592
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 year 2 years 3 years 5 & 10 years
Age
Mil
k t
ole
ran
t p
ate
ints
(p
erc
en
t)
50
70
85
92
![Page 11: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/11.jpg)
TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALIMENTARE CON DOTRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALIMENTARE CON DO
Use of sublingual antigen in diagnosis and treatment of food allergy.Morris DL. Ann Allergy 1969;27:289-94.
Oral specific hyposensitization in the management of patientallergic to food.Patriarca C et al. Allergol Immunopathol 1984;12:275-81
A case of egg poisoning.Schoefield AT. Lancet 1908;1:716
![Page 12: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/12.jpg)
TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALIMENTARE CON DOTRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALIMENTARE CON DO
Oral desensitization with cow’s milk in cow’s milk allergy. Pro!Wuthrich B. Monogr Allergy 1996;32:236-40
Food allergy in children:results of a standardized protocol for oral desensitization.Patriarca C et al. Hepatogastroenterology 1998;45:52-8.
Oral desensitizing treatment in food allergy: clinical and immunological results.Patriarca C et al. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:459-65.
A protocol for oral desensitization in children with IgE-mediated cow’milk allergy.Meglio P et al. Allergy 2004;59:980-87.
Sublingual immunotherapy for hazelnut food allergy:A randomized, double-blind,placebo-controlled study with a standardized hazelnut extract.Enrique E et al. J Allergy Clin Immunol 2005;116:1073-9
![Page 13: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/13.jpg)
TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALIMENTARE CON DOTRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALIMENTARE CON DO
Egg oral immunotherapy in nonanaphylactic children with egg allergyBuchanan AD et al, J Allergy Clin immunol 2007;119:199-205
Specific oral tolerance induction in food allergy in children: efficacy and clinical patterns of reactionStaden U et al, Allergy 2007;62:1261-69
Specific oral tolerance induction in children with severe cow’s milk induced reactions.Longo G et al J Allergy Clin Immunol 2008 in press
Sublingual immunotherapy for cow,s milk protein allergy: a preliminary reportDe Boisseu D et al, Allergy 2006;61:1238-9
![Page 14: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/14.jpg)
ITS ORALE PER ALIMENTI : DEFINIZIONI ITS ORALE PER ALIMENTI : DEFINIZIONI
PATRIARCA 1984 DESENSIBILIZZAZIONE ORALE
WUTRICH 1996 DESENSIBILIZZAZIONE ORALE
LONGO 2003 DESENSIBILIZZAZIONE ORALE
MEGLIO 2004 DESENSIBILIZZAZIONE ORALE
ROLINCK 2005 SPECIFIC ORAL TOLERANCE INDUCTION
ENRIQUE 2005 SUBLINGUAL IMMUNOTHERAPY
BUCHANAN 2007 ORAL IMMUNOTHERAPY
MORRISSET 2007 ORAL DESENSITIZATION
STADEN 2008 SPECIFIC ORAL TOLERANCE INDUCTION
LONGO 2008 SPECIFIC ORAL TOLERANCE INDUCTION
![Page 15: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/15.jpg)
La allergia alle PLV
DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI:
QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA?
Mi han detto che si può mandargli via l’allergia alla nocciola…………………..
![Page 16: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/16.jpg)
Reazioni avverse ad alimenti presumibilmente IgE mediate
Reazioni cutanee
Reazioni generalizzate
Reazioni respiratorie
Reazioni gastroenteriche
Anafilassi
O/A esercizio-indotta ciboOrticaria/angioedema (O/A)
Anafilassi esercizio-indotta cibo dipendente
Dermatite atopica
Edema laringeoRinocongiuntivite
Asma
Sindrome Orale AllergicaAnafilassi gastrointestinale
Gastroenterite eosinofila (con RGE)
dipendentedipendente
Samson HA. J Ped Gastr Nutr 2000; Spergel JM. Ped Clin North Am 2002
Anafilassi
Orticaria/angioedemaDermatite atopica
Asma
![Page 17: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/17.jpg)
Salve di sternuti + Prurito oraleOrticaria-
Rinite
Orticaria lieve
Eritema al terzo inferiore del padiglione auricolare
1/10
.000
1/10
001/
100
1/10
Pu
re M
ilk
Angioedema del volto
Salve di sternuti
tempo
ESEMPIO DESENSIBILIZZAZIONE ALLE PLV
1 2 3 4 5 6 20 21 30 36 50 51 60 70 gg
![Page 18: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/18.jpg)
37
29
2016
1413
9 85 4 3
2 1
Ort
ica
ria li
eve
SO
A
To
sse
stiz
zosa
Do
lori
ad
do
min
ali
Pru
rito
Pru
rito
in g
ola
Ste
rnu
ti
Rin
ite
Co
ng
iun
tivite
Ort
ica
ria d
iffu
sa
Wh
ee
zin
g
Ed
em
a d
elle
lab
bra
An
gio
ed
em
a lo
caliz
zato
Fa
stid
io in
go
la
Su
do
razi
on
e
Ce
fale
a
Dis
pn
ea
Na
use
a
Ipo
ten
sio
ne
Ma
less
ere
Ag
itazi
on
e
Vo
mito
Diff
. d
eg
lutiz
ion
e
Manifestazioni cliniche durante la DO (31 pazienti)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
n° episodi
56
8 67 4 3
4439
32 3126
1816 13
11
2
Ra
uce
din
e
Dia
rre
a
84
1
![Page 19: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/19.jpg)
4 TIPI DI RISPOSTA CLINICA OSSERVATI DURANTE LA DO
Tolleranti
Tolleranti solodurante assunzione
ParzialmenteTolleranti
Intolleranti
(Staden U et al Allergy 2007;62:1261-69)
![Page 20: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/21.jpg)
Con la tolleranza ad alte dosi di antigene orale, il cross-linking del T-cell receptorpuò avvenire in assenza di co-stimolazione, o in presenza di ligandi inibitori (CD95e CD 95 ligando). Ne consegue rispettivamente anergia o delezione
![Page 22: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/22.jpg)
Basse dosi di antigene per via orale portano alla attivazione delle cellule regolatoriele quali sopprimono la risposta immune attraverso citochine soppressorie solubilio associate alla superficie cellulare (IL-10, TGF-β)
![Page 23: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/23.jpg)
Modificazioni immunologiche indotte dalla DOModificazioni immunologiche indotte dalla DOModificazioni immunologiche indotte dalla DOModificazioni immunologiche indotte dalla DO
- Modificazioni risposta anticorpale (IgE, IgG)
- Modificazioni risposta cellulare
![Page 24: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/24.jpg)
TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALLE NOCCIOLE CON ITS SUBLINGUALE
TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALLE NOCCIOLE CON ITS SUBLINGUALE
Risultati: I dati di laboratorio dimostravano un aumento delle IgG4 e della IL-10 nel siero
Enrique et al, J Allergy Clin Immunol 2005;116:1073-9.
![Page 25: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/25.jpg)
End point SPT e livelli sierici di IgE specifiche prima e dopo desensibilizzazione orale con latte
REAST (KU/L) Pre Post
Latte intero 17.1 12.7 n.s
Beta-lactoglobulina 19.4 14.8 n.s
Caseina 1.8 1.5 n.s
p
Meglio P. et al. Allergy 2004;59:980-87.
End- point SPT (mm2) Pre Post
Beta-lactoalbumina 31 16 <0.001
Caseina 29 15 <0.001
![Page 26: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/26.jpg)
Livelli sierici di IgE specifiche e di IgG4 dopo desensibilizzazione orale
Patriarca G et al, Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 459-65
![Page 27: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/27.jpg)
Livelli sierici di IgG e IgE specifiche prima e dopo DO per uovo
Buchanan AD et al J Allergy Clin Immunol 2007
IgG
IgE
0 12 24 months
![Page 28: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/28.jpg)
Livelli sierici di IgE specifiche prima e dopo 21 mesi di DO in pazienti responder e non-responder
Staden U et al Allergy 2007;62:1261-69
![Page 29: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/29.jpg)
Livelli sierici di IgE specifiche (per latte o uovo) prima e dopo 21 mesi di dieta di esclusione ( Staden U et al Allergy 2007;62:1261-69)
![Page 30: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/30.jpg)
Livelli sierici di IgE specifiche ,dieta e DO
1) I bambini che non rispondono alla DO non presentano una diminuzione significativa delle IgE specifiche. I bambini che non rispondono alla dieta di eliminazione si comportano allo stesso modo Staden et al, Allergy 2007
2) I bambini che non rispondono alla DO sono quelli che hanno IgE sieriche specifiche più elevate Meglio et al, Allergy 2004; Staden et al, Allergy 2007
3) 27/30 bambini con IgE sieriche per latte > 85KU/L raggiungono una tolleranza parziale o totale
Longo et al, J Allergy Clin Immunol 2008
![Page 31: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/31.jpg)
Livelli sierici di IgE specifiche prima e dopo 3 e 12 mesi di DO per latte vaccino (A) e nei controlli (B)
Longo G et al J Allergy Clin Immunol 2007
A B
![Page 32: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/32.jpg)
POPOLAZIONE STUDIATIPOPOLAZIONE STUDIATIPOPOLAZIONE STUDIATIPOPOLAZIONE STUDIATI
44 bambini con APLV arruolati
3 (6.8%) in fase iniziale
4 (9.0%) rfiuto parenti
9 (24.3%) in corso
2 (7.1%) regressione
2 (5%) sospesa per reazioni gravi
24 (85.7%) tolleranza completa*
* time to complete oral milk desensitization was 2-37 m [mean time 12 ± 9.03 months]
![Page 33: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/33.jpg)
STUDI IN VITRO STUDI IN VITRO
10 bambini (età media 89.4 ± 36.21 mesi
• Th1/Th2 patternTh1/Th2 pattern
• Lymphocytes proliferationLymphocytes proliferation
• CD4+CD25+Foxp3+ T cellsCD4+CD25+Foxp3+ T cells
• Th1/Th2 patternTh1/Th2 pattern
• Lymphocytes proliferationLymphocytes proliferation
• CD4+CD25+Foxp3+ T cellsCD4+CD25+Foxp3+ T cells
![Page 34: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/34.jpg)
PROLIFERAZIONE
CELLULARE
IN VITRO
DOPO
STIMOLAZIONE
ANTIGENICA
CON CASEINA
PER 7 GG
![Page 35: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/35.jpg)
PROLIFERAZIONE
CELLULARE
IN VITRO
DOPO
STIMOLAZIONE
ANTIGENICA
CON
α-LATTOALBUMINA
PER 7 GG
![Page 36: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/36.jpg)
Stimulus Pre (%) Post (%)
Casein 13.50 ± 4.10 6.70 ± 0.56
α-lactoalbumin 10.70 ± 6.64 7.10 ± 4.38
β-lactoglobulin 7.40 ± 1.63 3.50 ± 0.21
Proliferazione linfocitaria prima e dopo DO con latte in 10 Proliferazione linfocitaria prima e dopo DO con latte in 10 bambinibambini
Proliferazione linfocitaria prima e dopo DO con latte in 10 Proliferazione linfocitaria prima e dopo DO con latte in 10 bambinibambini
![Page 37: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/37.jpg)
36,70%
59,00%
36,30%
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
% f
rom
to
tal
lym
ph
ocy
tes
Before OD After OD C=control subjects
0.36 ± 0.11
0.59 ± 0.15
0.36 ± 0.02
Percentage of CD4+ CD25+ Foxp3+ cells obtained from the total amount of lymphocytes.
Cellule T regolatorie prima e dopo DO al latteCellule T regolatorie prima e dopo DO al latteCellule T regolatorie prima e dopo DO al latteCellule T regolatorie prima e dopo DO al latte
Patients from the control group were 7 males and 3 females with mean age 70.5 ± 30 months.Patients from the control group were 7 males and 3 females with mean age 70.5 ± 30 months.
p=ns
![Page 38: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/38.jpg)
MILKMILK
CASEINCASEIN
αα-LATTOALBUMIN-LATTOALBUMIN
ββ-LATTOGLOBULIN-LATTOGLOBULIN
Unicap (KUA/L) PRE Unicap (KUA/L) POST
33.44 ± 30.44
33.28 ± 35.03
12.40 ± 15.86
8.87 ± 19.97
22.24 ± 21.77
23.46 ± 27.02
13.57 ± 17.93
7.53 ± 13.02
p (<.05)
0.01
0.05
0.70
0.81
Livelli di IgE specifiche prima e dopo acquisizione di Livelli di IgE specifiche prima e dopo acquisizione di tolleranza* al latte in 27 bambinitolleranza* al latte in 27 bambini
Livelli di IgE specifiche prima e dopo acquisizione di Livelli di IgE specifiche prima e dopo acquisizione di tolleranza* al latte in 27 bambinitolleranza* al latte in 27 bambini
(* più di 50 ml di latte)(* più di 50 ml di latte)
![Page 39: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/39.jpg)
In conclusione In conclusione
I nostri risultati evidenziano dopo DO per il latte:I nostri risultati evidenziano dopo DO per il latte:
• una diminuzione significativa delle IgE sieriche specifiche per la caseina;• una proliferazione cellulare dopo stimolo antigenico (caseina) lievemente ridotta ( ma a livelli non significativi). • una trascurabile diminuzione delle cellule regolatorie CD4+ CD25+ Foxp3+
![Page 40: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/40.jpg)
s1 s2 < << =< << =
40% 10% 40% 40% 10% 40% 10%10%
Berbard et al. Specificity of the human IgE response to the different purified caseins in allergy to cow's milk protein.Int Arch Allergy Immunol 1998;115:235.
Berbard et al. Specificity of the human IgE response to the different purified caseins in allergy to cow's milk protein.Int Arch Allergy Immunol 1998;115:235.
L’85% dei pazienti presenta IgE contro ognuna delle 4 caseine!
![Page 41: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/41.jpg)
Risposta citochinica e proliferazione dei T linfociti ai piùimmunogeni peptidi sintetici della alfa s1-caseina di mucca
Ruiter B et al Clin Exp Allergy 2006;36:303-310
![Page 42: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/42.jpg)
LA DESENSIBILIZZAZIONE ORALE (DO) NEL TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALIMENTARE
LA DESENSIBILIZZAZIONE ORALE (DO) NEL TRATTAMENTO DELLA ALLERGIA ALIMENTARE
Alcune domande sulla DO1) Quale termine esprime meglio la procedura
(desensibilizzazione orale , induzione di tolleranza ,immunoterapia specifica orale)
2) Quali meccanismi immunologici
3) Quando è indicata e per quale alimento
4) Quale è la dose iniziale “sicura”
5) Quale lo “scalino “ più duro da superare
6) Schema di DO fisso o variabile? Quale preferire tra quelli utilizzati?
7) Quando sospendere (per quali reazioni)
8) Quali fattori interferenti (dimostrati e presunti)
9) Quali rischi (per il paziente, per il medico). Quale consenso informato
10) La tolleranza “parziale”: Come gestirla?
11) Effetti della sospensione della assunzione
12) Quali gli effetti psicologici della procedura su bambino e famiglia?
![Page 43: La allergia alle PLV DESENSIBILIZZAZIONE PER ALIMENTI: QUALI REAZIONI IMMUNOLOGICHE SCATENA? Elio Novembre Struttura Semplice di Allergologia Azienda Ospedaliero-Universitaria](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022062312/5542eb5c497959361e8ca4fc/html5/thumbnails/43.jpg)
Federico, Vincenzo, Giulia, Niccolò, Giorgio, Matteo, Fabio, Andrea, Sara, Asia, Andrea, Francesco, Saverio, Yari, Luca, Giuseppe, Nicola, Sara, Alessandro, Antonio, Guido, Denise, Vittoria,
Riccardo, Stefano, Sara, Giulia, Francesco, Carlotta, Nicola, Viola, Simone, Tommaso, Armando, Virginia, Sara, Samuele, Leonardo, Alice, Lorenzo, Eleonora, Nicola, Alfredo, Giovanni.
Niccolò 7 years