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Introduzione al tema
Giulio RossiS.C. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ASL 4 – CHIAVARESEDirettore: P. L. Desirello
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I traumi della mano e del polso rappresentano il 29% dei traumi
osservati in P.S.
Angermann - Lohmann, 1993
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
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Le fratture metacarpali e delle falangi sono le più comuni fratture
del sistema scheletrico
10%
Emmett Breck, 1958
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
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Le fratture delle ossa tubolari della mano sono prevalenti negli uomini
3:1
Stanton et Al., 2007
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
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ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
• Le fratture dello scafoide rappresentano lo 0.60% di tutte le fratture
• 79% delle fratture carpali
• Seconde soltanto alle fratture del radio distale
Boeler, 1954 - Gui, 1977 - Cooney, 1982 - Kuderna, 1986 - Smith, 1989
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Le fratture rappresentano fino al 45% delle lesioni delle mani
Stanton et Al., 2007
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
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Le cause di frattura:- attività ricreative- incidenti domestici- incidenti lavorativi
Stanton et Al., 2007
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
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Incidenza del trattamento chirurgico
5%
15% Stanton et Al., 2007
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
Barton, 1985
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• Diagnostica per immagini sempre più accurata
• Antisepsi
• Anestesia
• Sviluppo di impianti in materiali inerti
• Design migliorato
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• Conoscenze dei principi biomeccanici della fissazione interna
• Manuali e corsi AO-ASIF
• Antibioticoterapia
• Aspettative dei pazienti
• Benessere sociale
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• Evoluzione delle tecniche chirurgiche• Splint sofisticati• Chiodi• Fissatori esterni• Viti• Placche
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• 1904 Lambotte
Albin Lambotte, 1866-1955
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• 1904 Lambotte• 1927 Kirschner• 1936 Carrel• 1937 Bosworth• 1937 Meekinson• 1937 Gerster• 1940 Rush• 1940 Munray• 1943 Berkman
Martin Kirschner, 1879-1942
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• Dopo la fine della IIaGuerra Mondiale
• Aspetti molecolari• Biochimica• Biologia• Biomeccanica riparativa
delle fratture
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• Esplosione tecnologica di impianti• Strumenti
• Tecniche operatorie• Competenze riabilitative
GUARIGIONE DELLE FRATTURERECUPERO FUNZIONALE
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Nonostante tutto il trattamento delle fratture della mano resta impegnativo ed a rischio:
• Fibroplasia• Tessuto cicatriziale• Rigidità
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Sempre maggiore importanza
• Studi di outcome
• Costo/beneficio
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RESPONSABILITA’
• Pazienti• Società• Amministrazioni
Locali
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ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
• Trattamento conservativo
• Tecniche di osteosintesi
• Approccio chirurgico più idoneo
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ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
• Ripristino per quanto possibile anatomico
• Rispetto della biologia tessutale della mano
• Stabilità postchirurgica
• Rapida ripresa della mobilità
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• Localizzazione (articolare/extra-articolare)• Geometria (trasversa, obliqua, spirale,
comminuta)• Deformità (angolare, rotazionale, con
accorciamento)• Esposizione• Lesioni associate delle parti molli• Stabilità
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
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• Età del paziente• Attività lavorativa• Stato socioeconomico• Condizioni generali• Capacità del chirurgo• Abilità del paziente di cooperare ed aderire al
trattamento
ATTUALITA’ NEL TRATTAMENTO DELLEFRATTURE DELLA MANO
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PROGRAMMA DELLA GIORNATA
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Indicazioni al trattamento conservativo
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Diagnostica per immagini
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Principi di trattamento in età evolutiva
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Osteosintesi con fili di Kirschner
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Osteosintesi interna
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Osteosintesi con il sistema SBFS
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Fratture articolari
![Page 32: Introduzione al tema - docvadis.it · • Placche • 1904 Lambotte. Albin Lambotte, 1866-1955 • 1904 Lambotte • 1927 Kirschner • 1936 Carrel • 1937 Bosworth • 1937 Meekinson](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022013018/5c6a56e509d3f25e418c563b/html5/thumbnails/32.jpg)
Fissazione esterna
![Page 33: Introduzione al tema - docvadis.it · • Placche • 1904 Lambotte. Albin Lambotte, 1866-1955 • 1904 Lambotte • 1927 Kirschner • 1936 Carrel • 1937 Bosworth • 1937 Meekinson](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022013018/5c6a56e509d3f25e418c563b/html5/thumbnails/33.jpg)
Lesioni digitali complesse
![Page 34: Introduzione al tema - docvadis.it · • Placche • 1904 Lambotte. Albin Lambotte, 1866-1955 • 1904 Lambotte • 1927 Kirschner • 1936 Carrel • 1937 Bosworth • 1937 Meekinson](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022013018/5c6a56e509d3f25e418c563b/html5/thumbnails/34.jpg)
Sostituzione protesica
![Page 35: Introduzione al tema - docvadis.it · • Placche • 1904 Lambotte. Albin Lambotte, 1866-1955 • 1904 Lambotte • 1927 Kirschner • 1936 Carrel • 1937 Bosworth • 1937 Meekinson](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022013018/5c6a56e509d3f25e418c563b/html5/thumbnails/35.jpg)
La riabilitazione
![Page 36: Introduzione al tema - docvadis.it · • Placche • 1904 Lambotte. Albin Lambotte, 1866-1955 • 1904 Lambotte • 1927 Kirschner • 1936 Carrel • 1937 Bosworth • 1937 Meekinson](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022013018/5c6a56e509d3f25e418c563b/html5/thumbnails/36.jpg)
L’osteosintesi delle fratture di scafoide
![Page 37: Introduzione al tema - docvadis.it · • Placche • 1904 Lambotte. Albin Lambotte, 1866-1955 • 1904 Lambotte • 1927 Kirschner • 1936 Carrel • 1937 Bosworth • 1937 Meekinson](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022013018/5c6a56e509d3f25e418c563b/html5/thumbnails/37.jpg)
Il trattamento degli esiti
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GRAZIE