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Inquadramento diagnostico e terapeutico del
nodulo tiroideo TIR3: Update
Epidemiologia
Serafino Lio
Alta Specializzazione Endocrinologia
UOC di Medicina Interna
Ospedale Civile di Oderzo (TV)
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Gestione nodulo tiroideo
- riscontro clinico (alla palpazione) di formazioninodulari della tiroide, isolate o nell'ambito di ungozzo multinodulare
- riscontro incidentale (in corso di indagini contecniche di imaging non eseguite pertireopatie) di formazioni nodulari della tiroide.
- rilievo da parte del/la paziente o persone adcorrelate
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Nodulo Tiroideo: prevalenza
La prevalenza dipende:
- metodo di screening
- dalla popolazione esaminata (residenza, età, sesso)
Si rileva la presenza di noduli tiroidei in circa il 10% della popolazione di età media
La prevalenza aumenta sino al 50% e oltre nella popolazione sottoposta a screening ecografico
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Fattori di rischio per insorgenza Nodulo Tiroideo
� Età avanzata (più raro in infanzia)
� Sesso Femminile (rapporto F:M= 5:1)
� Iodio-deficienza (spesso associato a gozzo, presenza di noduli multipli)
� Radioterapia, radiazioni ionizzanti
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Classificazione Clinico-Patologica del Nodulo Tiroideo
� Benigno
- Iperplastico
� Adenoma (funzionante e non funzionante)
� Cistico
Pseudocisti
� Infiammatorio
- Hashimoto
- Tiroidite subacuta
- Tiroidite acuta
- Malattia granulomatosa cronica
� Maligno
- Tumore tiroideo
- Metastasi da altro tumore modificata da Latrofa, Vitti 2012
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Algorithm of EU-TIRADS for malignancy risk stratification and fine-needle aspiration (FNA) decision-making
Eur Thyroid J 2017
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His was a retrospective evaluation of 1520 consecutive patients with indeterminate cytology among the 100 065 patients who underwent FNA at our institution from January 2000 to December 2010, 5446 patients (5.4%) had a Thy 3 cytology
JCEM 2014; 99:3700
The Large Majority of 1520 Patients With Indeterminate Thyroid Nodule at Cytology Have a Favorable Outcome, and a Clinical Risk Score Has aHigh Negative Predictive Value for a More Cumbersome Cancer Disease
Teresa Rago, Maria Scutari, Francesco Latrofa, Valeria Loiacono, Paolo Piaggi,Ivo Marchetti, Rossana Romani, Fulvio Basolo, Paolo Miccoli,Massimo Tonacchera, and Paolo Vitti
JCEM 2014
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Frequenza categorie citologiche aa 2012-2015
Mullen et al, Eur Thyroid J 2017
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Bongiovanni et al, Acta Cytologica 2012
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Ho et al, Thyroid 2014: lesioni indeterminate 709/8862 noduli
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Zhu et al J Bas & Clin Med 2015
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Categorie diagnostiche citologiche al 2° FNA
Olson et al, JCEM 2013
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Ho et al, Thyroid 2014: in un Centro Oncologico la percentuale di malignità nelle lesioni indeterminate è maggiore dell’atteso (26.6-37,8%)
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AIT-AME-SIE & SAIPEC-IAP 2014
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Anatomia Patologica OC Treviso Citologia tiroidea 1 gennaio 2014- 12 febbraio 2018
2.657 noduli
Categoria diagnostica n. %
Tir 1 534 20,0
Tir 1c 39 1,4
Tir 2 1750 65,8
Tir 3 A 123 4,6
Tir 3 B 82 3,0
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Anatomia Patologica OC Treviso Citologia tiroidea 1 gennaio 2014- 12 febbraio 2018
2.657 noduli
Categoria diagnostica N. %
Tir1 534 20,0
Tir1c 39 1,4
Tir2 1750 65,8
Tir3 A 123 4,6
Tir3 B 82 3,0
Tir4 94 3,5
Tir5 35 1,3
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Tir1
Tir1c
Tir2
Tir3A
Tir3B
Tir4
Tir5
Tir 2
Tir 1 c
Tir 1
Tir 5Tir 4
Tir 3 A
Tir 3 B
Totale 2.657 noduli
Totale 2567 noduliTotale2657 noduli
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E. D. Rossi et al, Oncotarget 2016
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Distribuzione delle coorti dei pz in rapporto all'età
E.D. Rossi et al, Oncotarget 2016
Rossi ED, et al Oncotarget 2016
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AIT-AME-SIE & SAIPEC-IAP 2014
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Zhu et al J Bas & Clin Med 2015
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Prevalenza di neoplasia nelle diverse categorie citologiche
Quaglino et al, Eur Thyroid J 2017
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Indicatori diagnostici classificazione SAIPEC-IAP 2014-nodulo tiroideo
Quaglino et al, Eur Thyroid J 2017
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Nodulo tiroideo indeterminato: Algoritmo gestione sulla base dell'analisi molecolare
From: Impact of Mutational Testing on the Diagnosis and Management of Patients with Cytologically Indeterminate Thyroid Nodules: A Prospective Analysis of 1056 FNA SamplesJ Clin Endocrinol Metab. 2011;96(11):3390-3397. doi:10.1210/jc.2011-1469J Clin Endocrinol Metab | Copyright © 2011 by The Endocrine Society
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Nodulo tiroideo indeterminato: Algoritmo gestione sulla base dell'analisi molecolare
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Accuratezza diagnostica pannello 7 geni
Nishino 2016, modificata
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Riga 1 Riga 2 Riga 3 Riga 4
0
2
4
6
8
10
12
Colonna 1
Colonna 2
Colonna 3
Ahn HS, Welch HG. N Engl J Med 2015;373:2389-2390.
Trend in the Number of Operations for Thyroid Cancer in South Korea, 2001–2015.
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Riga 1 Riga 2 Riga 3 Riga 4
0
2
4
6
8
10
12
Colonna 1
Colonna 2
Colonna 3
Observed versus Expected Changes in Age-Specific Incidence of Thyroid Cancer per 100,000 Women, 1988–2007.
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JAMA Oncol 2016
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Cibas et al, Thyroid 2017
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Pablo Valderrabano; Bryan McIver; Cancer Control 24, 2017
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