incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile fattore uterino: 5 –...
TRANSCRIPT
![Page 1: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/2.jpg)
Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile
Fattore uterino: 5 – 10 %Fattore tubo-peritoneale: 35 %
L’incidenza di questi fattori è appannaggio soprattutto dei paesi in via di sviluppo, mentre nella società industrializzata si assiste ad un incremento dei fattori di sterilità maschile
![Page 3: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/3.jpg)
Cause di sterilità uterina
Malformazioni congenite: Utero setto e subsetto UTERO BICORNE
Utero bicorne Utero a sella Utero didelfo MIOMI
Utero unicorne Ipoplasia uterina
Miomi POLIPI Polipi Sinechie
S. DI ASHERMAN
![Page 4: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/4.jpg)
Cause di sterilità tubarica e peritoneale
Alterazioni strutturali: aderenze, stenosi, fimosi terminale,
irrigidimento fibroso della tonaca muscolare, alterazioni dell’epitelio ciliato
Alterazioni funzionali: peristalsi anomala, spasmi
Eziologia: PID, salpingiti (N. Gonorrhea, C. Trachomatis,
TBC), endometriosi, gravidanza extrauterina, esiti cicatriziali di
chirurgia addomino-pelvica
![Page 5: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/5.jpg)
Studio dei fattori uterini
Indagini di I livello: Ecografia transvaginale HSG Sonoisterografia:
ha una maggiore sensibilità e specificità rispetto alla HSG (rispettivamente 95% vs 65% e 91% vs 83%) ; permette di distinguere cavità uterine normali da patologiche, atrofia endometriale da altre anomalie della mucosa, polipi da miomi
Indagine di II livello: isteroscopiaaltamente consigliata prima dell’applicazione di tecniche di PMA
( La Sala et Al., Fertility and Sterility 70:378-80, 1998)
![Page 6: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/6.jpg)
Fattori uterini: trattamento
Malformazioni uterine congenite:
Anomalie del cariotipo presenti nel 7,7% dei casi impongono l’esecuzione di una mappa cromosomica al momento della diagnosi
Scopo del trattamento ridurre l’incidenza di complicazioni ostetriche (aborto, parto prematuro, IUGR, presentazioni anomale)
![Page 7: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/7.jpg)
Utero setto resezione isteroscopica del setto, raccomandata prima di mettere in atto qualsiasi tecnica di PMA
Utero bicorne metroplastica secondo Strassman solo in caso di aborto ripetuto o parto prematuro senza altra causa evidente
![Page 8: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/8.jpg)
FATTORI UTERINI: TRATTAMENTO
Utero a sella, utero didelfo, utero subsetto
la letteratura è concorde nel non proporre alcun tipo di trattamento
Utero unicorne
ovviamente non è proponibile alcuna terapia!
![Page 9: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/9.jpg)
Fattori uterini: trattamento
Miomi
• sottomucosi o intramurali “l’incremento nella probabilità di gravidanza spontanea dopo miomectomia si può stimare attorno al 48%, indipendentemente dalla via di accesso”;
• Isteroscopia operativa per miomi sottomucosi “Fattori influenzanti la PR post miomectomia sono l’età della donna, il numero, la sede e soprattutto il diametro dei fibromi”
(Donnez J. e Jadoul P., 2002)
![Page 10: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/10.jpg)
Studio del fattore tubarico:
La patologia tubarica è causa frequente di subfertilità per cui lo studio della funzionalità tubarica è fondamentale per ragioni
diagnostiche e prognostiche
Accertamenti adeguati:
I livello HSG
II livello LPS cromosalpingografia
(test di Rubin)
![Page 11: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/11.jpg)
Studio del fattore tubarico:
HSGPermette lo studio della pervietà e della forma
tubariche, ma non fornisce informazioni su geometria e funzionalità.
CAT (Chlamydia antibody testing)La positività di questo test è indicativa di una probabile occlusione tubarica.
![Page 12: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/12.jpg)
Fattori tubarici: Trattamento
Terapia medica: Antibioticoterapia ( per attenuare la sintomatologia)
Corticosteroidi ( adiuvanti la chirurgia ricostruttiva)
HSG !
Cateterismo transcervicale della tuba raccomandato come primo tentativo dalla American Fertility Society nei casi di ostruzione tubarica prossimale
Microchirurgia
IVF
![Page 13: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/13.jpg)
Fattori tubarici: Trattamento
quando è preferibile la microchirurgia alla IVF?
quanto tempo dall’intervento chirurgico prima di tentare l’ IVF?
![Page 14: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/14.jpg)
Fattori tubarici: Trattamento
Le evidenze mostrano che la chirurgia tubarica può essere efficace come o più della IVF per casi di aderenze velamentose, occlusione tubarica distale lieve ed ostruzione prossimale
Per il successo della stessa è indispensabile un’ attenta selezione preoperatoria delle pazienti (tasso di successo dell’intervento ed outcome gravidico direttamente correlati con l’entità del danno tubarico ed il tipo di aderenze)
![Page 15: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/15.jpg)
Fattori tubarici: Trattamento
Dal momento che solo poche altre gravidanze si ottengono dopo il secondo anno postoperatorio, è ragionevole proporre una IVF ad ogni coppia non gravida 12 mesi dopo la chirurgia tubarica (età femminile non > 35 anni)
Occorre considerare l’IVF come trattamento di prima linea per la patologia tubarica distale moderata o severa, la malattia tubarica bipolare, una precedente gravidanza ectopica
![Page 16: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/16.jpg)
Eziologia della sterilità pelvico-peritoneale
Infezioni: MST (Clamydia Trachomatis, Gonococco,Mycoplasma), germi urinari e digestivi, TBC, …
Cause iatrogene: chirurgia pelvica, manovre endouterine (HSG, cateterismo tubarico, biopsia dell’endometrio, IUD, IVG), …
Endometriosi
![Page 17: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/17.jpg)
Studio dellasterilità pelvico-peritoneale
I fattori pelvico-peritoneali vengono indagati
contemporaneamente al fattore tubarico,
utilizzando la LPS
![Page 18: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/18.jpg)
Fattori pelvico-peritoneali:Trattamento
1-Infezioni: antibioticoterapia trattamento chirurgico (salpingectomia in
caso di sactosalpinge)
2-Cause iatrogene:
LPS operativa
![Page 19: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/19.jpg)
Fattori pelvico-peritoneali:Trattamento
3-Endometriosi
LPS diagnostica / operativa Stadi I e II AFS
LPS operativa
Stadi III e IV AFS
![Page 20: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/20.jpg)
Fattori pelvico-peritoneali:Trattamento
Endometriosi (…continua)
Trattamento medico postoperatorio il suo ruolo nel migliorare la prognosi riproduttiva è discusso; per il GISE non è appropriato negli stadi I-II, ma è indicato
in caso di malattia avanzata prima della ricerca attiva di gravidanza o di un trattamento di fecondazione assistita, per un periodo comunque non superiore a 3 mesi.
![Page 21: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/21.jpg)
Take home message
Indagini di I livello:
Sonoisterografia efficace nella
valutazione della
cavità uterina
HSG permette di valutare la pervietà
tubarica
![Page 22: Incidenza del fattore utero-tubarico e peritoneale nella sterilità femminile Fattore uterino: 5 – 10 % Fattore tubo-peritoneale: 35 % L’incidenza di questi](https://reader035.vdocumenti.com/reader035/viewer/2022081602/5542eb76497959361e8e083a/html5/thumbnails/22.jpg)
Take home message
Indagini di II livello:
Isteroscopia ha una sensibilità maggiore della sonoisterografia nella valutazione della cavità uterina, ma è più invasiva
LPS permette la visualizzazione migliore della pelvi, ma è chiaramente la metodica più invasiva