ima:localizzazione ecg inferiore(coronaria dx o cx-dii-diii-avf) laterale(diag.di-avl o om1-v5-6)...
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IMA:localizzazione ECG
• Inferiore(coronaria dx o cx-DII-DIII-aVF)
• Laterale(Diag.DI-aVL o OM1-V5-6)
• Antero-settale(V1-V4)
• Anteriore esteso(DI-aVL-V1-V6)
• Infero-lat.(II-III-VF-VV5-V&)
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Terapia IMA
• Sedazione dolore
• Profilassi aritmie
• Riperfusione
• Tratt.Complicanze
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Sintomi IMA
• Dolore prolungato• Dispnea• Sudorazione• Palpitazioni• Ipotensione• Sincope• Shock
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Complicazioni IMA
• Morte
• Aritmie
• Recidive
• Shock
• Scompenso cc
• Complicanze meccaniche
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IMA - Aritmie
• Extrasistoli sv
• FA
• Extrasistoli V
• TV
• FV
• Blocchi SA e AV
• Asistolia
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IMA – Complicanze Meccaniche
• Insufficienza mitralica
• Rottura parete libera VS
• DIV
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TDS : Indicazioni
• Diagnosi di coronaropatia.• Prognosi in pazienti con CAD nota.• Effetto terapia in pazienti con CAD
nota.• Postinfarto.• Aritmie.• SAO.
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TDS : Eventi Avversi
IMA e Morte ,entrambi descritti in 1 caso/2500.
Stuart , Chest , 1980
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TDS : Criteri di Positività
• Sottoslivellamento ST,orizzontale o discendente,=/> di 1 mm,da 60 a 80 msec dopo la fine del QRS(Punto J).
• Sopraslivellamento ST in derivazioni senza onde “Q” patologiche.
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TDS : Parametri• Sensibilità : % pazienti con CAD che hanno
un test positivo.
• Specificità : % soggetti sani con test normale.
N.B. : il teorema di Bayes stabilisce che la probabilità che un paziente abbia la malattia dopo l’esecuzione del test,è fuzione della probabilità di malattia pretest.
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TDS : Condizioni Particolari BBS : nessun valore
BBD : aspecifico l’ST sotto in V1,2,3 diagnostico in V4,5,6.
IVS : ridotta specificità.
ST sottoslivellato basale: necessari 2 mm di ulteriore depressione.
Digitale : ridotta specificità.
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TDS : Parametri Prognostici
• Massima depressione/sopralivellamento ST.• Pendenza ST.• Numero derivazioni positive.• Durata recupero ST.• Tempo a ST diagnostico.• RPP max.• Durata esercizio.• Angor.
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Indicazioni post IMA• Classe I : Predimissione ai fini
prognostici(submax.) o massimale a 14/21 gg.
• Classe IIa :Post rivascolarizzazione.• Classe IIb : Predimissioni postcoro,o in
presenza di anomalie ECG.
• Classe III : Comorbidità severa.