i tumori del rachide. tumori ossei tumori produttori di tessuto osseo tumori produttori di tessuto...
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I TUMORI del RACHIDE
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Tumori ossei• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto cartilagineo• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo• Tumori del tessuto connettivo• Lesioni peudo-tumorali• Metastsi secondarie dell’osso
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• Tumori produttori di tessuto osseo
– Benigni•Osteoma •Osteoma osteoide•Osteoblastoma
– Maligni•Osteosarcoma
Tumori ossei
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• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto cartilagineo
– Benigni•Condroma•Osteocondroma•Fibromi condro-mixoide
– Maligni•Condrosarcoma
Tumori ossei
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• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto cartilagineo• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo
– Sarcoma di Ewing e reticolosarcoma– Linfosarcoma osseo– Mieloma
Tumori ossei
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• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto carilagineo• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo• Tumori del tessuto connettivo
• Lesioni peudo-tumorali– Cisti ossee – Cisti aneurismatiche– Lacune metafisarie– Granuloma eosinofilo– Displasia fibrosa
Tumori ossei
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Tumori dolorosi
• Dolori notturni (osteoblastoma, osteoma osteoide)
• I tumori maligni sono quasi sempre dolorosi
• Un tumore doloroso deve eseguire una BIOPSIA
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Tumori voluminosi
• Sporgenza degli osteocondromi
• Deviazione delle radici o del midollo spinale
• Invasione delle parti molli dei tumori maligni
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OSTEOMA OSTEOIDE
Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido
• Soggetti giovani
• Dolori notturni
• Ridotti con l’aspirina
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OSTEOMA OSTEOIDE
Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido
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• L'osteoblastoma é l'osteoma osteoide gigante ( > 1 cm)• Anatomo-patologia quasi identica
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• Impegno vertebrale frequente (arco posteriore)• Dolore isolato in un uomo di 24 anni
L 2
OSTEOBLASTOMA
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• Trattamento chirurgico - exeresi completa (a volte trapianto osseo). Guarigione
OSTEOBLASTOMA
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• Localizzazione cervicale a partire dalle lamine, poi invasione del canale con compressione radicolare :
• Nevralgie e disturbi sensitivi nelle mani
Exeresi : guarigione senza sequele
C6
U. 22 anni
OSTEOBLASTOMA
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ClinicaDolori permanenti o discontinui• Fratture rare
• Al rachide : scoliosi, rigidità
massa paravertebrale, compressione nervosa
CISTI ANEURISMTICACISTI ANEURISMTICA
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• Ossa lunghe (60%) • Ossa corte (25%) Vertebre (lombari soprattutto) Inizio dall’arco posteriore, poi peduncoli poi corpi vertebrali. Raramente impegno esclusivo del corpo vertebrale
CISTI ANEURISMTICACISTI ANEURISMTICA
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Cisti aneurismatica
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Diagnosi differenziale
Cisti aneurimatica Osteoblastoma
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Condroma solitarioCondroma solitario
• Ossa lunghe• metafisi o metafiso-diafisi
– 50%: Ossa delle estremità : mano (9 su 10)• Pelvi : localizzazione rara
• Rachide e sacro: localizzazione rara
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7° recidiva di un condroma del sacro
Condroma del sacro
L’exeresi completa é impossibile
Le recidive sono frequenti
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• Bambini, U = D• Trasmissione autosomica dominante
E.I. femore +E.S. tibia + E.S. omero = 50%
Rachide : raramente
Esostosi osteogeniche solitarieEsostosi osteogeniche solitarie
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D 40 anni
Esostosi su una apofisi spinosa dorsale
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D - 20 anni, scoperta da esami sistemici
C5 C5
Processi trasversi e apofisi spinose,lamine e coste
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Preop. Postop. 1 anno
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D - 40 anni, nevralgie sciatiche (Bessel-Hagen)
Osteocondroma del sacro
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Fibromi condromixoidiFibromi condromixoidi
• Localizzazione rara al sacro• Recidive : 25%• Trasformazione maligna rara
D - 14 anni
2° recidiva
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Localizzazione delle metastasi:
Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici)
Bacino (60 %)
Coste (30 %)
Cranio (15 %)
Osssa lunghe : omero, femoreOssa periferiche
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
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Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti,disturbi neurologici)
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
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METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici)
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• La scintigrafia e
• La RMN Permettono di scoprire delle lesioni non visibili con le rx
grafie
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
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• La RMN o la mielografia Evidenziano le ripercussioni sul canale vertebrale e sugli
altri elementi nervosi.
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
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• La TAC evidenzia lesioni non rilevate alla rx grafie o alla scintigrafia
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
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Metastasi del sacro (seno)
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
•La TAC evidenzia lesioni non rilevate alle rx grafie o alla scintigrafia
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Radiografie• Aspetto osteolitico, più spesso• A volte area di condensazione • Forme condensanti
Vertebra d’avorio: prostata
Seno
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
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Ricerca del focolaio primitivo – Tiroide : (fissazione dello iodio 131)– Seno : (50% a 75%) localizzazioni multiple– Rene : localizzazione unica– Prostata ++ : metastasi spesso rivelatrice
(fosfatasi acida aumentata)
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
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Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto osseo
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
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Vertebrectomia e ricostruzione con cemento acrilico
METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA
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Tumori benigni (?) maligni (?) prognosi incertaComplicazioni frequenti :
Compressioni nervose
Lombosciatalgie
Sindrome della cauda equina
D - 30 anni
Tumori a cellule giganti
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Tumore a cellule giganti
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Angiomi
Aspetto « tigrato » caratteristico degli angiomi vertebrali
Trattamento chirurgico possibile : iniezione di cemento acrilico
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CordomaLisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici
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CordomaLisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici
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CordomaTumore recidivante
Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto o con cemento acrilico ± osteosinntesi
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Cordoma
Cordoma del sacro : resezione ossea ampia con sacrificio delle radici corrispodenti
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Granuloma eosinofiloForme localizzate per la istiocitosi X
Bambini ++ schiacciamento corpi vertebrali
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Granuloma eosinofilo
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Mieloma
- Trapianto osseo sostenuto da materiale metallico. Guarigione
- Controllo dopo 12 anni
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Mieloma
Meningite epidurale con disturbi neurologici nel quadro di mieloma
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Displasia fibrosa
D - 35 anni : Nevralgie Cervico-Braciali
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Displasia fibrosaU - 30 anni : lombalgie basse e sindrome della cauda equina
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Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca
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Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca