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Esame obiettivo
Gallieno Marri
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Esame obiettivo
Enciclopedia medica
Esame che il medico esegue in seguito ad anamnesi.Si pone la ricerca di segni obiettivi che caratterizzino unostato morboso.Vi si parte per la formazione di una diagnosi.L’esame clinico ha la funzione di ricercare segni obiettivicorrispondenti ai sintomi soggettivi manifestati dalpaziente.
Esame obiettivo
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Esame obiettivo
Enciclopedia Italiana di scienze, lettere ed arti Treccani
Lo studio semiologico del malato, eseguito dopo laraccolta della storia clinica, o anamnesi.Tale esame consente di valutare sia i caratteri piùgenerali sia le particolarità dei vari segmenti corporei.
Esame obiettivo
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Esame obiettivo
La visita medica vera e propria, cioè l’osservazione, larilevazione sul corpo del paziente di segni obiettivi dellamalattia, oggettivi e verificabili.
Da distinguere dai sintomi che sono invece la descrizioneda parte del paziente di ciò che lui avverte.
Il paziente riferisce il sintomo “dolore al collo”,il medico riscontra “il segno obiettivo” della contratturadei muscoli,Diagnosi torcicollo
Esame obiettivo
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Esame obiettivo
Non toccare il paziente, prendi in considerazionedapprima ciò che vedi; coltiva le tue capacità diosservazione
Sir Willianm Osler
Esame obiettivo
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Esame obiettivo
L’esame fisico completo è la valutazione dell'aspettogenerale del paziente e dei specifici sistemi d'organo.
L’esame fisico completo è proprio della prima visita delpaziente.
Successivamente l’esame è parziale e relativo ai sintomiriferiti.
Esame obiettivo
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Processo diagnostico
Fase analitica (semeiotica)Osservazione e rilevamento critico dei segni e sintomi
Fase di elaborazione logicaConcentrazione dei segni e sintomi in quadri logici e loroconfronto con la patologia ipotizzata e/o nota
Fase diagnostica (sintesi)Corrispondenza tra le varie condizioni morbose aventiattinenza con la sintomatologia del paziente.Definizione della forma morbosa con maggiorecorrispondenza (diagnosi differenziale)
Esame obiettivo
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Le metodiche di base
Ispezione
Palpazione
Percussione
Auscultazione
Esame obiettivo
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Ispezione
Consente di apprezzare la forma e la simmetria delleregioni corporee
Palpazione
Uso del tatto per determinare le caratteristiche fisiche diun organo o sistema
Esame obiettivo
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Percussione
Si riferisce al suono plessico ottenuto quando viene datoun colpo netto a un’area da esaminare
Auscultazione
È l’ascolto dei suoni prodotti dagli organi
Esame obiettivo
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IspezioneDati rilevabili
• Età dimostrata• Abbigliamento, cura della persona• Atteggiamento, eloquio, tono di voce• Simmetria del corpo, impotenza funzionale, colorito• Stato di nutrizione• Facies• Deambulazione• Postura
Esame obiettivo
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Aspetto generaleConformazione somatica
Massamacrosomicinormosomicimicrosomici
Troncomacrosplacnicinormosplancnicimicrosplancnici
Tipo corporeobrachitipi o brevilineinormotipi o normolineilongitipi o longilinei
Esame obiettivo
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Deambulazione
Andatura falciantemovimento di circumduzione a falce dell’artoinferiore (emiparesi per ipertono piramidale)
Andatura cerebellarea zig zag con gambe divaricate; il tronco nonsegue gli arti inferiori e tende all’indietro
Andatura tabeticagamba lanciata in avanti e piede lasciato caderea terra (parata militare)
Esame obiettivo
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Deambulazione
Andatura anserinadondolamento sulle anche (distrofie muscolariprogressive e nelle miopatie)
Andatura parkinsonianadifficoltà e lentezza nell’iniziare la marcia, conpassi piccoli e striscianti con accelerazioneinvolontaria e progressiva
Andatura coreicamovimenti involontari aritmici, rapidi; passisaltellanti con frequenti arresti e oscillazioni deltronco in tutte le direzioni
Esame obiettivo
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Facies
Aspetto e atteggiamento del volto, determinati dallastruttura dei suoi componenti (scheletro, muscoli,tegumenti) e dalla motilità dei muscoli facciali e oculari,e caratteristici di quadri morbosi.
Esame obiettivo
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Facies
Principali modificazioni:
ScheletricheTessuti superficialiColoritoMuscolari
Esame obiettivo
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Facies
Alterazioni scleletriche:
Acromegalica
Esame obiettivo
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Facies
Alterazioni scleletriche:
Adenoidea
Esame obiettivo
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Facies
Alterazioni scleletriche:
Acondroplasica
Esame obiettivo
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Facies
Alterazioni scleletriche:
Mongoloide
Esame obiettivo
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Facies
Alterazioni tessuti superficiali:
Sclerodermica
Esame obiettivo
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Facies
Alterazioni tessuti superficiali:
Mixedematosa
Esame obiettivo
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Alterazioni tessuti superficiali:
Cushingoide
Facies
Esame obiettivo
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Alterazioni tessuti superficiali:
Cachettica
Facies
Esame obiettivo
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Facies
Colorito del volto:
Poliglobulica
Esame obiettivo
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Facies
Alterazioni tessuti molli:
Mitralica
Esame obiettivo
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Facies
Alterazioni muscolari:
Amimica
Esame obiettivo
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Facies
Alterazioni muscolari:
Miastenica
Esame obiettivo
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Alterazioni muscolari:
Ansiosa
Facies
Esame obiettivo
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Facies
Alterazioni muscolari:
Basedowiana
Esame obiettivo
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Testa
Cranio:• Variabilità di forma e grandezza per fattori razzialifamiliari
Cuoio capelluto:• Tumefazioni non traumatiche• Alterazione dei capelli
Esame obiettivo
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Testa
Tumefazioni non traumatiche
Cisti sebacea Emangioma Neoplasia
Esame obiettivo
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Testa
Diradazione Alopecia parziale Alopecia totale
Alterazione dei capelli
Esame obiettivo
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Testa
Arteria temporale:• Ingrandita, rilevata nel sottocute: arteriosclerosi• Bilaterale, segmentaria, ispessita, spesso con noduli:arterite temporale di Horton
Esame obiettivo
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Testa
Variabilità di forma e grandezza delle orecchie per fattorirazziali e/o familiari
Tumefazioni dell’elice (tofi gottosi)
Segno di Frank, solco obliquo del lobo (predisposizionealla coronarosclerosi)
Capo in posizione obliqua con retropostura dell’orecchioipoudente(Tono di voce basso nella sordità conduttivaTono di voce alto della sordità neurosensoriale)
Esame obiettivo
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Testa
Miosi ed enoftalmo con ptosi palpebrale monolaterale,ipoidrosi (sindrome di Claude-Bernard-Horner) = tumoredell’apice del polmone
Esame obiettivo
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Testa
Carcinoma basocellulare
Naso “da cocaina”
Esame obiettivo
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Testa
Tumefazioni/NoduliSimmetriaPulsazioni anomale dei vasi del collo
Esame obiettivo
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Collo
Tumefazione linfonodale nella fossetta sopraclavearesinistra (segno di Troisier-Concato) = neoplasie dellostomaco e/o esofago.
Linfonodo unico ingrossato, non flogosato, di consistenzaelevata = possibile linfonodo metastatizzato.
Più noduli con stesse caratteristiche = possibile m. diHodgkin.
Esame obiettivo
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Collo
Massa nella regione del collo che alla deglutizione diinnalza insieme al blocco laringeo = ipertrofia tiroidea.
Non presente nei tumori tiroidei ad accrescimento extracapsulare o tiroiditi croniche.
Esame obiettivo
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Collo
Gozzo:se dolorabile, tiroiditese positivo segno di Pemberton, gozzo immerso (maanche qualunque ostruzione mediastinica)
Danza delle carotidi e oscillazione ritmica del caposincrona con la sistole: insufficienza aortica
Turgore anomalo delle giugulari: scompenso ventricolaredx
Esame obiettivo
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Collo
Gli unici reperti obiettivi nelle malattie esofagee sono:
• linfoadenopatia cervicale e sopraclavicolare dovutaalla diffusione metastatica di una neoplasia maligna• tumefazione del collo dovuta a un voluminosodiverticolo faringeo• tempo di deglutizione prolungato
Esame obiettivo
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Linee di Beau
Solchi trasversali e paralleli alla lunulaPatologie renali ed epatiche
Esame obiettivo
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Bande di Mees
Linee bianche trasversaliInfezioni o intossicazioni
Esame obiettivo
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Unghie di Lindsay
Unghie bianche nella metàprossimale e rosse nella metàdistale del letto ungueale
Malattia renale cronica
Esame obiettivo
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Coilonichia
Distrofia ungueale a cucchiaioAnemia sideropenica
Esame obiettivo
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Unghia psoriasica
Solchi ungueali non trasversalicon ipercheratosi unguealeNel 50% dei soggetti psoriasici
Esame obiettivo
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Ippocratismo digitale
Patologie cardiache cianogeneFibrosi cistica, BPCO, asma cronico
Esame obiettivo
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Lesioni cutanee per localizzazione
Localizzazione Patologia Superfici estensorie PsoriasiSuperfici flessorie Dermatite atopicaZone fotoesposte FotodermatiteRegioni palmo-plantari Eritema polimorfo, eczema,
psoriasiRegioni pilosebacee Dermatite seborroicaRegioni e disegni particolari Dermatite da contatto,
herpes
Esame obiettivo
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Lesioni cutanee per localizzazione
Superfici estensorie
Psoriasi
Esame obiettivo
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Lesioni cutanee per localizzazione
Superfici flessorie
Dermatite atopica
Esame obiettivo
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Lesioni cutanee per localizzazione
Superfici fotoesposte
Fotodermatite
Esame obiettivo
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Lesioni cutanee per localizzazione
Superfici palmoplantari
Eritema polimorfo
Psoriasi Eczema
Esame obiettivo
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Lesioni cutanee per localizzazione
Superfici pilosebacee
Dermatite seborroica
Esame obiettivo
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Lesioni cutanee per localizzazione
Regioni e disegni particolari
Dermatite da contatto Herpes zoster
Esame obiettivo
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Torace
Circoli venosi superficiali evidenti:
• Aneurisma dell’aorta toracica• Pericarditi• Neoplasie • Occupazioni mediastiniche
Esame obiettivo
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ToraceTorace
• Edema a mantellina• Turgore delle giugulari• Dispnea, ortopnea• Tosse • Stridore• Edema della lingua
Possibili segni obiettivabili di ostruzione della vena cavasuperiore
Esame obiettivo
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Le condizioni generali, il comportamento, il disagio,l'ansia, la dispnea da sforzo vengono colte già nelmomento in cui il paziente entra nella stanza del medico,ma altri aspetti obiettivi generali e respiratorinecessitano di un intervento attivo
Torace
Esame obiettivo
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A volte l'esame obiettivo del torace può non fornire datisignificativi, anche in presenza di una patologiasignificativa.
Altre volte può fornire informazioni qualiincoordinazione di gruppi di muscoli respiratori,sfregamenti pleurici o sibili monofonici localizzati, datimolto importanti per la diagnosi
Torace
Esame obiettivo
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ToraceToraceTosse
Le variazioni della sonorità e del tipo di tosse riflettono idistretti corporei da cui possono prendere origine glistimoli tussigeni e le patologie da cui dipendono
Esame obiettivo
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Torace
Tosse
Tosse secca non produttiva Virosi , interstiziopatie, polmoniti, tumori, asma, reflusso gastroesofageo
Cronica produttiva Bronchite cronica, bronchiectasie, TBC
Sibilante Asma, scompenso cardiaco congestizio
Abbaiante Patologie epiglottide
Stridente Ostruzione tracheale
Mattutina Fumo
Notturna Sinusiti, scompenso cardiaco congestizio
Associata all’alimentazione Patologie neuromuscolari dell’esofago
Esame obiettivo
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ToraceDispnea
Due le cause principali:
• alterazione restrittiva con bassa compliance deipolmoni o della cassa toracica (dispnea da sforzo)• alterazione ostruttiva con aumentata resistenza alflusso aereo (dispnea anche a riposo)
Esame obiettivo
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ToraceTorace
Suono ipofonetico
Addensamento polmonare di almeno 4 cm di diametro eprofondo al massimo 5 cm dalla parete toracica
Versamento pleurico di almeno 200 ml
Esame obiettivo
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Torace
Esame obiettivo
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I segni obiettivabili dell’apparato cardiovascolare
• osservazione del volto e delle estremità per rilevare lapresenza di cianosi.• osservazione del polso venoso giugulare.• ispezione delle arterie e la palpazione del polsoarterioso.• ispezione e la palpazione della zona precordiale.• palpazione dell’addome per ricercare l’eventualepresenza di epatomegalia o di pulsazioni abnormi.• ricerca di eventuali edemi declivi.• ascoltazione del cuore per ricerca di alterazioni dei tonie/o la comparsa di soffi o sfregamenti.
Esame obiettivo
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Apparato vascolare degli arti inferiori
Sintomi venosi• Pesantezza arto per stasi cronica• Dolore polpaccio per stasi acuta:
alla dorsiflessione piedealla compressione polpaccio.
Segni venosi• Eritema cute, dolore locale lungo decorso venesuperficiali• Edema monolaterale arto per stasi acuta• Ulcere e discromie cute per stasi cronica
Esame obiettivo
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Apparato vascolare degli arti inferiori
Sintomi arteriosi:• Claudicatio intermittens• Dolore ischemico a riposo
Segni arteriosi:• Alterazione cute e annessi• Ulcere trofiche• Gangrena ischemica
Esame obiettivo
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Sintomi comuni a problemi respiratori e cardiovascolari
Cardiopalmo, edema, sincope:problemi cardiovascolari
Tosse:problemi respiratori
Dolore toracico, dispnea, cianosi, astenia:problemi cardiovascolari e/o respiratori
Esame obiettivo
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Sintomi comuni a problemi respiratori e cardiovascolari
Cardiopalmo, sincope, dispnea parossistica notturna, edemi orientano verso problema cardiovascolare.
Tosse, espettorato, emottisi orientano verso problema respiratorio
Esame obiettivo
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Sintomi comuni a problemi respiratori e cardiovascolari
Dolore toracico cardiovascolare
Distensione vasale:• Valvulopatia mitrale o aortica o mitroaortica• Ipertensione polmonare
Infiammazione:• Pericardite
Danno tissutale:• Angina pectoris, Infarto miocardico
Esame obiettivo
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Sintomi comuni a problemi respiratori e cardiovascolari
Dolore toracico broncopolmonare
• Pleurite• Polmonite• Embolia polmonare• Pneumotorace• Neoplasia
Esame obiettivo
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Segni e sintomi addominali
Riscontro di un sintomo addominale fa ricercare altrisintomi addominali.
Sede del sintomo suggerisce organo interessato.
Le cause dei sintomi possono essere extra-addominali osistemiche.
Stato generale del paziente è indicatore di gravità
Esame obiettivo
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Addome
PianoPendulo per ipotoniaA grembiule negli obesiA barca nei magriDisteso per pneumoperitoneoBatraciano per ascite
Esame obiettivo
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Addome
Prominenze circoscritte
Stenosi del piloro
Diastasidei retti
Ernia ombelicale
Esame obiettivo
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Ostacolo cavaleOstacolo portale
Addome
Reticoli venosi superficiali
Esame obiettivo
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AddomePalpazione
Contrattura
Non presente nell’addome globoso e batracianoAssociata ad assenza di peristalsi
Localizzata , diffusaSpontanea, provocataInvolontaria, volontaria
Esame obiettivo
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Addome
In condizioni di normalità l’intestino non è palpabile
Se c’è tumefazione intestinale:
• ispessimento intestinale infiammatorio e/o neoplastico• invaginazione• volvolo
Esame obiettivo
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Addome
Le masse neoplastiche intestinali si riescono adapprezzare palpatoriamente solo poco prima dellacomparsa della sintomatologia subocclusiva
I tumori del tenue normalmente sono mobilizzabili
Tumefazione nell’ampolla rettale o nel sigma, indolente,di consistenza pastosa a superficie mammellonata oliscia: fecaloma
Esame obiettivo
*
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Addome*
Ittero
A insorgenza acutaSintomatologia dolorosa di tipo colicoA volte con rialzo termico= Calcolosi coledocica =
A insorgenza progressivaAssenza di sintomatologia dolorosa= k della testa del pancreas =
Esame obiettivo