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Funzioni cognitive, fragilità, e
BPCO nell’anziano
Piera Ranieri
12° Congresso Nazionale
Associazione Italiana di Psicogeriatria
Problemi respiratori e funzioni cognitive nell’anziano
Firenze, 11 Aprile 2014
Responsabile Ambulatorio di Fisiopatologia Respiratoria
Dirigente Medico U.O. Medicina
Istituto Clinico S.Anna
Perchè è importante parlare della
correlazione esistente tra BPCO-
fragilità e funzioni cognitive?
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Definition of COPD
COPD, a common preventable and treatable disease, is characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response in the airways and the lung to noxious particles or gases.
Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients.
© 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Funzioni cognitive e BPCO
Prevalenza del deficit cognitivo nei pazienti affetti da BPCO: dal 10.4% al 77%
Deficit cognitivo e BPCO
• Severità BPCO (FEV1) e indici funzionali
respiratori (FEV1/FVC, FVC)
• Desaturazione arteriosa (SpO2)
• Pressione parziale di ossigeno (PaO2) ed
ipercapnia (Pa CO2)
• Effetti delle “riacutizzazioni” sulle funzioni
cognitive
1. E’ stata dimostrata una corelazione tra riduzione di alcuni volumi polmonari (FEV1, FEV1/FVC, FVC) e alcuni test di performance cognitiva, come il MMSE,
2. Un basso valore di FEV1 nella 5°-6° decade è un predittore significativo di disabilità cognitiva in età avanzata.
3. Pazienti con BPCO “severa” presentano score più bassi ai test cognitivi rispetto ai “moderati” ed ai soggetti sani
4. Il grado di declino del FEV1 sembra giocare un ruolo cruciale sul livello delle prestazioni cognitive
La maggior parte degli studi non hanno
dimostrato un’associazione significativa tra
parametri funzionali respiratori (FEV1, FVC)
e deficit cognitivo
Severità BPCO (FEV1) e indici funzionali
respiratori (FEV1/FVC, FVC)
Deficit cognitivo e BPCO
• Severità BPCO (FEV1) e indici funzionali
respiratori (FEV1/FVC, FVC)
• Desaturazione arteriosa (SpO2)
• Pressione parziale di ossigeno (PaO2) ed
ipercapnia (Pa CO2)
• Effetti delle “riacutizzazioni” sulle funzioni
cognitive
Deficit cognitivo e BPCO
• Severità BPCO (FEV1) e indici funzionali
respiratori (FEV1/FVC, FVC)
• Desaturazione arteriosa (SpO2)
• Pressione parziale di ossigeno (PaO2) ed
ipercapnia (Pa CO2)
• Effetto delle “riacutizzazioni” sulle funzioni
cognitive
Pressione parziale di ossigeno (PaO2),
ipercapnia (Pa CO2) e funzioni cognitive
• La correlazione tra funzioni cognitive e PaO2 è
debole.
• L’esatta correlazione tra questi due parametri rimane poco chiara
• Attualmente le evidenze sembrerebbero suggerire che l’ipossiemia da sola non è in grado di spiegare interamente i deficit cognitivi riscontrati nel paziente affetto da BPCO
• Anche la relazione tra ipercapnia e deficit cognitivo non è attualmente chiarita (studi su piccoli numeri, oramai datati, con dati spesso contrastanti)
Deficit cognitivo e BPCO
• Severità BPCO (FEV1) e indici funzionali
respiratori (FEV1/FVC, FVC)
• Desaturazione arteriosa (SpO2)
• Pressione parziale di ossigeno (PaO2) ed
ipercapnia (Pa CO2)
• Effetto delle “riacutizzazioni” sulle funzioni
cognitive
JAGS, 2008
Intensive Care Med 2002 Feb;28(2):170-7.
Cognitive and perceived health status in patient with chronic obstructive
pulmonary disease surviving acute on chronic respiratory failure: a
controlled study.
Ambrosino N, Bruletti G, Scala V, Porta R, Vitacca M.
CONCLUSIONS: COPD patients surviving their first episode of acute on
chronic respiratory failure requiring mechanical ventilation, suffer worsen
perceived health status and cognitive function, which 6 months after
discharge may improve to levels similar to those in stable COPD patients
on long-term oxygen therapy with no previous ICU admission.
• A key mechanism proposed for cognitive dysfunction in COPD is neuronal damage
mediated through hypoxia, but it has also been suggested that oxygen-dependant
enzymes which are important in the synthesis of neurotransmitters, such as acetylcholine,
may be affected.
• A magnetic resonance spectroscopy study in patients with non-hypoxic severe COPD
showed that cerebral metabolism was significantly altered and that the pattern of
derangement differed from that seen in heart failure and diabetes.
• Inflammation may play a role, since there is evidence that C-reactive protein may be
associated with cognitive decline, either through a direct neurotoxic effect or an effect on
cerebral atherosclerosis. Other inflammatory mediators have also been linked to cognitive
dysfunction, including interleukin (IL)-6, IL-1b, tumour necrosis factor-a and a1-
antichymotrypsin. However, these studies suggest an association rather than a causal link.
Prevalenza Frailty: 57.8% Prevalenza MCI incidente: 26%
The findings highligth the importance od
COPD as a risk factor for MCI and may
provide a substrate for early intervention or
to treat COPD more aggressively at earlier
points to prevent or delay the onset and
progression of MCI, particularly NA-MCI.
Frailty e BPCO
Fragilità
“ Una condizione di fisiologica vulnerabilità
legata all’età, risultante dalla
compromissione della riserva fisiologica e
dalla ridotta capacità dell’organismo di
resistere allo stress»
“Una condizione di elevata vulnerabilità ad
outcome di salute negativi, quali disabilità,
cadute, delirium, necessità di cure a lungo
termine, e mortalità.” Fried et al, 2004
PREVALENZA FRAILTY in BPCO
• 20.4% not frail
• 21.8% pre-frail
• 57.8% frail
Frailty was significantly associated with ADL and
IADL disability
One could think of frailty in COPD as a cascade of events, consistent
with the downward spiral of COPD. Increasing disease severity and
shortness of breath lead to inactivity, which in turn leads to a loss of
muscle strength, problems with mobility, and ultimately frailty.
People with COPD experience a loss of muscle strength, primarily in
lower limb muscles. It has also been reported that people with COPD
experienced marked deficits in mobility, gait speed impairments,and
gait instability.
All of the above contributes to the high prevalence of frailty in COPD.
Frailty in BPCO
JAGS, 2008
Ranieri et al. JAGS 2008
Table . Characteristics of study group population stratified for the presence of anemia
Variables NO COPD patients
(n=239)
COPD patients
(n=158)
No Anemia
(n=120) Anemia (n=119)
p* No Anemia (n=76)
Anemia (n=82)
p*
Age (years) 78.6±7.4 779.9±7.1 n.s. 78.4±7.6 82.4±6.1 ,000
Age >80 years 44 50 n.s. 37 71 ,000
Gender (Males) 16 37 ,000 29 59 ,000
Body Mass Index (Kg/m2) 25.5±5.5 25.0±5.5 n.s. 24.3±4.4 24.2±4.6 n.s.
Mini Mental State Examination (MMSE) 22.0±4.9 22.4±6.0 n.s. 22.6±5.4 20.7±6.5 ,056
Geriatric Depression Scale (GDS) 5.2±3.4 4.4±2.9 ,080 4.7±3.2 4.7±3.0 n.s.
IADL (functions lost) 3.0±3.1 3.2±3.1 n.s. 3.2±3.0 3.8±2.9 n.s.
Barthel index (BI) pre-admission 85.4±23.8 82.7±23.5 n.s. 83.4±26.5 73.5±28.5 ,026
Barthel index at admission 70.2±31.9 66.8±34.4 n.s. 67.3±33.8 51.6±35.4 ,005
Barthel index at discharge 79.1±27.5 76.2±29.7 n.s. 76.7±29.4 67.4±31.0 ,05
Numbers of medications at admission 4.5±2.7 5.3±2.9 ,031 4.8±3.0 6.0±2.5 ,009
Apache II score 7.5±3.3 8.2±3.4 ,082 7.8±3.1 8.9±3.9 ,05
Charlson Index 2.7±1.6 3.2±1.8 ,030 3.4±1.5 4.1±1.8 ,009
High comorbidity (Charlson Index >3) 29 38 ,093 49 60 n.s.
Hypocholesterolemia (<140 mg/dl) 7 30 ,000 10 23 ,02
Hypoalbuminemia (<3.4 mg/dl) 35 54 ,002 38 57 ,01
Elevated CRP (>10 mg/dl) 44 52 n.s. 56 77 ,005
Urea (mg/dl) 54.9±30.8 69.8±44.7 ,003 50.4±32.8 60.6±29.7 .042
Creatinine (mg/dl) 1.2±0.7 1.5±0.9 ,004 1.15±0.9 1.29±0.6 n.s.
FEV1 (% of pred.) - - 82.5±8.3 58.6±7.8 ,05
FEV1 <60 % of pred. - - 37 75 ,05
Length of stay (days) 7.5±3.2 8.2±4.4 n.s. 7.9±5.3 8.3±3.7 n.s.
PREVALENCE AND DETEMINANTS
OF ANEMIA OF CHRONIC DISEASE IN
HOSPITALIZED COPD ELDERLY
PATIENTS
Piera Ranieri, Angelo Bianchetti, Cristina
Cornali, Ilaria Badini, Simone Franzoni,
Enrico M.Clini, and Marco Trabucchi .
Multiple Logistic Regression Analysis for association
between Anemia and clinical variable* Variables
B
S.E.
Exp (B)
p
Age (>80 years)
1,77
0,43
5,9
,000
Gender (male)
-1,35
0,42
0,2
,001
CRP (>10 mg/dl)
1,12
0,53
3,1
,03
Renal insufficiency
1,07
,503
2,9
,03
*Adjusted for: severity of bronchial obstruction, pre-morbid functional disability, funcyional disability at hospital admission and at discharge, hypoalbuminemia, severity of acute ilness, ischemic heart disease and neoplastic disease.
Conclusioni
• La BPCO si associa ad un danno neurologico ed a disfunzioni cognitive indipendentemente dalla comorbilità neurologica e/o vascolare
• L’obbiettivo deve essere l’identificazione precoce della BPCO e l’impostazione di un adeguato trattamento fin dalle fasi iniziali
• Il paziente affetto da BPCO necessita di un inquadramento multimensionale al fine di rilevare precocemente la “frailty”
• Senza dubbio “frailty”, “diabilità funzionale” e “comorbilità” nel paziente anziano affetto da BPCO giocano un ruolo cruciale nel stabilirne la prognosi
• L’infiammazione cronica rappresenta il minimo comune denominatore alla base delle alterazioni fisiopatologiche di tutti questi processi, ed in grado di spiegare e determinare gran parte di queste correlazioni
Vi ringrazio per
l’attenzione