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Alice ScopinaroOsp SS Antonio e Biagio e Cesare Arrigo ALESSANDRIA
CARDIOALESSANDRIA 2019
EXTRASISTOLI VENTRICOLARI IN CUORE SANO:ABLAZIONE COME E QUANDO
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Le aritmie ventricolari in cuore sano sono un fenomeno eterogeneo caratterizzato da extrasistolia ventricolare singola o ripetitiva a genesi da ventricoli senza cardiopatia strutturale.
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I meccanismi che sottendono all’extrasistole sono:-triggerato-alterato automatismo-rientro
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Sintomi:-NESSUNO!-cardiopalmo-astenia-intolleranza allo sforzo-scompenso
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COME E QUANDO FARE L’ABLAZIONE?
COME E QUANDO CURARLE, SECONDO ME…
quando danno fastidio!
quando sono tante (>10.000/die)
quando sono associate ad aumento dei volumi e riduzione della funzione sistolica (NB pazienti asintomatici!)
quando sono BEV ripetitivi
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COME CURARLE?FARMACI:antiaritmici 1cbeta bloccantiantiaritmici classe terzaCa antagonisti (isoptin)
ABLAZIONE
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COME SI FA L’ABLAZIONE?
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» signora C del 79
» cardiopalmo
» 24000 BEV/24 ore
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PARAHISSIANE…
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» signora M del ’68
» cardiopalmo
» 32129 BEV/24 ore
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» sig V, del 47
» bev noti da anni (10000 in beta bloccante)
» ecocardio seriati con progressiva dilatazione Vsx, nell’ultimo FE 25%.
» ASINTOMATICO
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» Sig D, del 70
» CMD a coronarie indenni, sospetta esotossica
» FE 30%, plurimi ricoveri per scompenso
» BEV frequenti anche un coppie e triplette
» ablazione di substrato endo-epicardica
» valutazione per trapianto…
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3 mesi dopo la procedura FE 50%
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» Sig S, 13 anni, dilatazione biventricolare alla RMN, iniziale compromissione della funzione sistolica
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» completo recupero delle dimensioni e della funzione biventricolare
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CONCLUSIONI
» le aritmie ventricolari idiopatiche sono una malattia meravigliosa
» possono rappresentare solo un fastidio o un inestetismo all’ECG ma non è detto…
» i cuori possono effettivamente essere normali ma non è detto…
» possono arrivare dai tratti di efflusso ma non è detto…
» vale la pena di trattarle in centri ad alto volume, certamente.
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CONCLUSIONI
» di fronte a un paziente con cardiopatia dilatativa non ischemica e tanti BEV vale sempre la pena di chiedersi cosa a scatenato cosa.
» Nel trattamento delle extrasistolie ventricolari idiopatiche non mi chiederei tanto se fare o meno l’ablazione ma se vale o meno la pena di curarle; se la riposta è si, l’ablazione eseguita da un centro
esperto è la terapia migliore che possiamo offrire al paziente
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La strada non è facile… ma abbiamo l’obbiettivo chiaro davanti agli occhi!