ernie del disco, caspar per acoto 1999
TRANSCRIPT
![Page 1: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/1.jpg)
Revisione casistica del trattamento microchirurgico con tecnica di Caspar nelle
ernie del disco lombari
C. Angrisani, P. Greco
Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia
Ospedale Civile di Caserta
![Page 2: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/3.jpg)
Putti (1936)
Discectomiatecniche tradizionali e varianti
Mixter e Barr (1934)
Gandolfi (1966)De Seze
Castaing
Young Sicard
Catalano Hanraets
![Page 4: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/4.jpg)
Lisi enzimatiche o chimiche del disco
Discectomiatecniche alternative
Nucleotomia percutanea per aspirazione (ONIK)
Microscopica: discectomia a cielo aperto (Caspar)
Chirurgia endoscopica del disco
![Page 5: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/8.jpg)
Incidenza statistica
0
10
20
30
40
50
'92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00Microdiscectomia
Tradizionale
![Page 9: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/9.jpg)
Discectomia in microchirurgia
Mini-invasiva
Maneggevole
![Page 10: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/10.jpg)
EMG
Tc
RNM
PEV
Mielo Tc
Laparoscopia
Tecniche di imaging
![Page 11: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/11.jpg)
Rapporti topografici del disco erniato
Sua esatta localizzazione
Visione del conflitto disco radicolare
Riduzione dei falsi negativi
Ricostruzioni tridimensionali
D.D. precisa per l’alta definizione
Informazioni su
![Page 12: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/16.jpg)
Casi operati con metodo Caspar
196Pz. Operati
Dal Gennaio 1995 ad oggi
126 70
![Page 17: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/17.jpg)
Pazienti rivisti
132
Dal Gennaio 1995 ad oggi
85 47
♀36%
♂64%
![Page 18: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/18.jpg)
Follow up
Tecnica microchirurgica
1 anno 6 anni
FU medio 42 mesi
![Page 19: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/19.jpg)
Tecnica microchirurgica
emilaminect
77%
emilaminect + reces8%
Interlam15%
Tecnica Casi %
Interlaminare 20 15%
Emilaminectomia 101 77%
Laminectomia 0 0%
Emilaminectomia con recessectomia in stenosi
laterale
11 8%
![Page 20: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/20.jpg)
Tecnica microchirurgica< 20 4% 20 - 30
14%
30 - 4050%
> 5010%
40 - 5022%
< 20 320 - 30 1230 - 40 4140 - 50 28> 50 6
Età in anni Casi %
< 20 5 4%
20 – 30 19 14%
30 – 40 66 50%
40 – 50 29 22%
> 50 13 10%
![Page 21: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/21.jpg)
Tecnica microchirurgicairritazion
e13%
interruzione4%
compressione83%Sintomatolo
gi Casi %
irritazione 17 12%
compressione
110 82%
interruzione 5 6%
![Page 22: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/22.jpg)
Tecnica microchirurgica
<1 anno65%
< 1 mese35%
Durata sintomi
Casi %
Fino ad 1mese
28 31%
Fino ad 1 anno
62 69%
![Page 23: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/23.jpg)
Tecnica microchirurgica
L4 - L569%
doppie3%L5 - S1
27%
L3 - L41%
Sede Casi %
L3 – L4 1 1%
L4 – L5 91 69%
L5 – S1 36 27%
doppie 4 3%
![Page 24: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/24.jpg)
Tecnica microchirurgica
sinistro76%
centrale1% destro
23%
Lato Casi %
Destro 30 23%
Sinistro 101 76%
Centrale 1 1%
![Page 25: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/25.jpg)
Tecnica microchirurgica
3 settimane
9%
persistenza
2%immediato post op
88%
Remissione dolore
Casi %
Immediato post op
116 88%
3 settimane 12 9%
persistenza 4 2%
![Page 26: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/26.jpg)
Tecnica microchirurgica
buoni27%
cattivi2%
discreti8%
ottimi63%Risultati Casi %
Ottimi 83 63%
Buoni 36 27%
Discreti 10 8%
Cattivi 3 2%
![Page 27: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/27.jpg)
Tecnica microchirurgica
deiscenze4%
deficit paretici
1%
Complicanze Casi %
Ematomi 0
Deiscenze 6 4%
Deficit paretici
1 1%
Fistole liquoral
0
Discite 0
totale 7 5%
![Page 28: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/28.jpg)
Tecnica microchirurgica
lombare cronico
2%
sciatico controlat
1%
sciatico omolat
2%
Insuccessi (dolore)
Casi %
Lombare cronico 2 2%
Crurale omolat 0 0
Sciatico omolat 2 2%
Crurale controlat 0 0
Sciatico controlat 1 1%
totale 5 5%
![Page 29: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/29.jpg)
Tecnica microchirurgicaL4 - L5
3%
L5 - S11%
Sede reinterventi
Casi
%
L4 – L5 4 3%
L5 – S1 1 1%
Totale 5 4%
![Page 30: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/30.jpg)
Ernie del disco migrate, intraforaminali, con nucleo polposo parzialmente contenuto
Indicazioni alla tecnica microchirurgica
Ernie del disco migrate lungo il legamento longitudinale posteriore ascendenti o discendenti nell’emilato
Stenosi del recesso laterale associata ad ernia del disco di un livello
![Page 31: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/31.jpg)
Scarsa dissezione muscolareVantaggi
Apertura del solo spazio erniario
Scarsa esposizione del sacco e delle radici
Buona visione anche nelle stenosi dei recessi
Ferita e cicatrice residue piccole
Ridotta incidenza di sindromi aderenziali
Minore tempo di ospedalizzazione Costi sociali ridotti
Diminuzione microinstabilità vertebrale
![Page 32: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/32.jpg)
Risultati tecnica microchirurgica
Positivi95%
Negativi5%
Risultati tecnica tradizionale
Positivi81%
Negativi19%
![Page 33: Ernie del disco, caspar per acoto 1999](https://reader030.vdocumenti.com/reader030/viewer/2022020110/5590e9321a28ab06148b46d1/html5/thumbnails/33.jpg)
Conclusioni
Alta affidabilità metodo di Caspar
Mini-invasività
Selettività grazie all’imaging più moderno
Minori complicanze
Migliore illuminazione del campo operatorio
Recupero funzionale più rapido