enea per la salute...la guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che...
TRANSCRIPT
![Page 1: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/1.jpg)
ENEA per la salute
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 1
![Page 2: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/2.jpg)
LE FERITETrattamento con Primary Wound Dressing
Dr. Giuseppe NoscheseDirettore Trauma Center
A O R N A Cardarelli NapoliA.O.R.N. – A. Cardarelli ‐ Napoli14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 2
![Page 3: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/3.jpg)
Ustioni Gravissime
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 3
![Page 4: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/4.jpg)
Sfacelo arti inferiori
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 4
![Page 5: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/5.jpg)
Sfacelo gravissimo di arti inferiori
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 5
![Page 6: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/6.jpg)
Sfacelo di pene e di arto inferiore
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 6
![Page 7: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/7.jpg)
Ustioni di III° con necrosi dei tessuti
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 7
![Page 8: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/8.jpg)
Ferite multiple al corpo
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 8
![Page 9: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/9.jpg)
Ferite gravi alle mani
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 9
![Page 10: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/10.jpg)
Ferite addominali
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 10
![Page 11: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/11.jpg)
Ferite da impalamento
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 11
![Page 12: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/12.jpg)
Ferite d’arma bianca al torace
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 12
![Page 13: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/13.jpg)
Ferite d’arma bianca al volto
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 13
![Page 14: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/14.jpg)
F it d’ bi l ll d Ferite d’arma bianca al collo ed al cuore
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 14
![Page 15: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/15.jpg)
Escoriazioni all’addome
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 15
![Page 16: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/16.jpg)
Ematoma del collo e del mento
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 16
![Page 17: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/17.jpg)
Ematoma dei glutei
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 17
![Page 18: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/18.jpg)
E t d i i Ematoma ed escoriazione addome e torace da air bagg
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 18
![Page 19: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/19.jpg)
fCosa non fare per non tornare indietro
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 19
![Page 20: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/20.jpg)
Primary Wound Dressing
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 20
![Page 21: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/21.jpg)
PrimaryWoundWoundDressing
Medicazione primaria per ferite acute e croniche
Contiene Olio di iperico rosso, propano, butano
E’ naturale al 100%
Crea un ambiente umido ottimale per la ferita
Attiva i processi di guarigione
Protegge la cute peri lesionale da macerazioneProtegge la cute peri lesionale da macerazione
Impedisce al bendaggio secondario di restare adeso alla ferita
Ha un’azione antimicrobica
Non irrita
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 21
![Page 22: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/22.jpg)
PrimaryPrimaryWoundDressingDressingAgitare lo spray prima di nebulizzarlo
Nebulizzare sulla ferita e nelle aree i ivicine
Coprire la ferita con una garza sterile
Il trattamento va ripetuto ogni 24 / 48 oreore
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 22
![Page 23: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/23.jpg)
FERITASoluzione di continuo recente delle parti molli,interessante anche il rivestimento cutaneo,interessante anche il rivestimento cutaneo,
conseguente ad un trauma
PIAGASoluzione di continuo non recente con tendenzaSoluzione di continuo non recente, con tendenza
alla guarigione
ULCERASoluzione di continuo non recente che non ha
tendenza alla guarigionetendenza alla guarigione14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 23
![Page 24: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/24.jpg)
Le FeriteLe FeriteL f it è l i di ti d ttLa ferita è una soluzione di continuo prodotta
da un agente meccanico.
Le ferite si possono distinguere in:
superficiali se interessano cute e tessuto sottocutaneo
profonde se interessano i piani anatomici sottostanti
penetranti se raggiungono una cavità (toracica, addominale)
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 24
![Page 25: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/25.jpg)
Classificazione delle feriteClassificazione delle ferite
• Escoriazioni• Escoriazioni
• Ferite da taglio• Ferite da taglio
• Ferite da punta• Ferite da punta
• Ferite lacero contuse• Ferite lacero‐contuse
• Ferite d’arma da fuoco• Ferite d arma da fuoco
• Ferite a lembo• Ferite a lembo 14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 25
![Page 26: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/26.jpg)
Escoriazioni
Agente lesivo diretto tangenzialmente alla cute
Danno anatomico limitato ai piani superficialiai piani superficiali
Facile porta di ingresso per i batteri p g p
Possibili esiti permanenti pda materiale estraneo ritenuto (tatuaggi)
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 26
![Page 27: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/27.jpg)
Ferite da taglio
Meccanismo i i i bipressione – stiramento ‐ azione combinata
Forma rettilinea – circolare – ellittica ‐ a lembo ‐
con o senza perdita di sostanza
Estensione ‐ Profondità
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 27
![Page 28: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/28.jpg)
Ferite da taglio
Ferite superficiali o semplici
Ferite da taglio
Ferite superficiali o semplici
Ferite complesseFerite complesse • con perdita di sostanza• a lemboa lembo• penetranti
Aspetto macroscopico• marginimargini• fondo• estremi (codette)estremi (codette)
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 28
![Page 29: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/29.jpg)
Ferite da taglio: sintomi e segni clinici
Divaricamento dei marginidipende da: elasticità del tessuto, mobilità,direzione del taglio
Emorragiadi d d f dità d t i d ldipende da: profondità ed estensione deltessuto lesionatopuò essere: capillare o a nappo
venosaarteriosaparenchimatosa
Doloredipende da: tipo di tagliente, dalla ragione colpita,d ll idi à i i à d ll i l i d lldalla rapidità e intensità dell’azione lesiva, dalla sensibilità del soggetto
Limitazioni della funzioneLimitazioni della funzione14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 29
![Page 30: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/30.jpg)
Ferite da punta
La profondità prevale su lunghezza e larghezza
Meccanismo
La profondità prevale su lunghezza e larghezza
compressione di un agente acuminato su un’area corporea limitata
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 30
![Page 31: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/31.jpg)
Classificazione delle ferite da punta
• Superficiali
Classificazione delle ferite da punta
• Superficiali
C l d• Complesse con interessamento di vasi e/o nervi
• Penetranti
• Trapassanti
• Transfosse
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 31
![Page 32: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/32.jpg)
Ferite da punta: sintomi e segni clinici
Dolore modesto
Emorragiaall’esterno può essere scarsa, ma attenzione alle emorragie profonde
Impotenza funzionale
Possibile ritenzione di corpi estranei
Complicanze settiche ‐ tetano
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 32
![Page 33: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/33.jpg)
FERITE LACERE E LACERO‐CONTUSE
Le forze lesive agiscono sui tessuti con meccanismi di
• trazionetrazione• stiramento• strappamento• strappamento• compressione morsi di animale, monconi ossei di fratture, ingranaggi, ruote,cinghie di trasmissione ecc..
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 33
![Page 34: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/34.jpg)
FERITE LACERE E LACERO CONTUSEFERITE LACERE E LACERO‐CONTUSEASPETTO CLINICO
Grande variabilità di morfologia• margini irregolari e sfrangiati• ecchimotici• sotto minati• lesioni singole e multiple• lesioni singole e multiple
Attenzione alla vitalità dei tessuti ed alla possibile comparsa di necrosicomparsa di necrosi
Scalpo: avulsione del cuoio capelluto causatoda violenta trazione sui capelli
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 34
![Page 35: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/35.jpg)
FERITE DA MORSO DI ANIMALE
Ferite lacero‐contuse spesso multiple e complesse
Interessano frequentemente zone di rilevante importanza estetica o funzionale (volto arti)estetica o funzionale (volto, arti)
Alto rischio di infezione per l’ elevato pgrado di contaminazione
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 35
![Page 36: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/36.jpg)
FERITE D’ARMA DA FUOCO
La penetrazione di un proiettile dipende da:‐ forza viva (massa e velocità)forza viva (massa e velocità)‐ forma del proiettileClassificazione:a docciaa setonea fondo ciecotrapassantida scoppioda scoppio14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 36
![Page 37: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/37.jpg)
Ferite d’ arma da fuoco: aspetti cliniciFerite d arma da fuoco: aspetti clinici
Solo foro di entrataRitenzione del proiettile nelle parti molli
Foro di entrata ‐ Foro di uscitaForo di entrata ‐ Foro di uscita
Complicanze settiche tetano ‐ gangrena gassosag g g
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 37
![Page 38: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/38.jpg)
FERITE D’ ARMA DA FUOCOFERITE D ARMA DA FUOCO
FORO DI ENTRATA FORO DI USCITA
Foro di entratadiametro < al proiettile, alone ecchimotico o escoriativo; tracce
di ustione, affumicatura e tatuaggio, gg
Foro di uscitadiametro > di quello di entrata, margini frastagliatidiametro > di quello di entrata, margini frastagliati
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 38
![Page 39: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/39.jpg)
FERITE D’ ARMA DA FUOCO – LESIONI PROFONDE
VISCERALI
NEURO‐VASCOLARI
SCHELETRICHE
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 39
![Page 40: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/40.jpg)
FERITE A LEMBO
L’agente lesivo agisce tangenzialmente alla superficie del tessuto
La vitalità del lembo è assicurata dal peduncolo che lo pconnette ai tessuti circostanti
Elevato rischio di necrosiElevato rischio di necrosi14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 40
![Page 41: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/41.jpg)
CONTUSIONI
Non vi è soluzione di continuo della cute
I tessuti sottostanti presentano lesioni di vario grado:soffusione emorragica > ematoma > necrosig
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 41
![Page 42: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/42.jpg)
Contusioni: aspetti cliniciContusioni: aspetti clinici
L’entità della lesione dipende oltre che dalle caratteristiche dell’agente lesivo anche dalla regione anatomica colpita e dalle caratteristiche di elasticità anatomica colpita e dalle caratteristiche di elasticità
della cute e dei piani sottostanti.
Contusioni lievi: Echimosi
Contusioni di media gravità: Ematoma
Contusioni gravi: Necrosi (diretta o indiretta)Contusioni gravi: Necrosi (diretta o indiretta)
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 42
![Page 43: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/43.jpg)
COMPLICANZE DELLE FERITE• EMORRAGIA
• LESIONI DI ORGANI PROFONDI• LESIONI DI ORGANI PROFONDI
• LESIONI DI FORMAZIONI VASCOLARI E NERVOSE
• LESIONI SCHELETRICHE
• ERNIE TRAUMATICHE
• FISTOLE INTERNE ED ESTERNE
• INFEZIONI LOCALI
• GANGRENA GASSOSA –TETANO
• CICATRICI RETRAENTI ‐CHELOIDI• CICATRICI RETRAENTI ‐CHELOIDI
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 43
![Page 44: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/44.jpg)
SINDROME INFETTIVA ACUTA PROVOCATA DA GERMI
COMPLICANZE DELLE FERITE –GANGRENA GASSOSASINDROME INFETTIVA ACUTA PROVOCATA DA GERMI
ANAEROBI TRAMITE LA CONTAMINAZIONE
AGENTI ETIOLOGICICLOSTRIDIUM PERFRINGENS, BACILLUS PUTRIFICUS, BACILLUS NOVYI,CLOSTRIDIUM PERFRINGENS, BACILLUS PUTRIFICUS, BACILLUS NOVYI,
BACILLUS HISTOLITICUS, BACILLUS SPORIGENES
BIOLOGIA ED EPIDEMIOLOGIAANAEROBI OBBLIGATI, SPORIGENI, PRESENTI NEL TERRENO,
ACQUA INQUINATA, CUTE, INTESTINO, CAVITA' OROFARINGEA
VIA DI PENETRAZIONETRAUMI PROFONDI CON NECROSI DEI TESSUTI - FRATTURE ESPOSTE -
INFEZIONI DA PIOGENI ASSOCIATEINFEZIONI DA PIOGENI ASSOCIATE
MECCANISMO PATOGENETICOAZIONE NECROTIZZANTE DIRETTA SUI TESSUTI CON PRODUZIONE
DI GAS CHE DIFFONDE RAPIDAMENTE. DIFFUSIONE SISTEMICA DI TOSSINE
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 44
![Page 45: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/45.jpg)
COMPLICANZE DELLE FERITE –GANGRENA GASSOSA
SINTOMATOLOGIA LOCALE
EDEMA CON CUTE PALLIDA‐VIOLACEA EPIDERMIDE SOLLEVATA CON FLITTENE SIEROSE E SIEROEMORRAGICHE
CREPITAZIONE ALLA PRESSIONE PER PRESENZA DI GAS NEI TESSUTI
MASSE MUSCOLARI COLOR CARNE LESSA ‐ SFACELO DEI TESSUTI.
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 45
![Page 46: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/46.jpg)
COMPLICANZE DELLE FERITE –GANGRENA GASSOSA
SINTOMATOLOGIA GENERALE
COMPROMISSIONE DELLO STATO GENERALE
SINTOMATOLOGIA GENERALE
COMPROMISSIONE DELLO STATO GENERALETACHICARDIA, DISPNEA, FEBBRE INCOSTANTE
SOGGETTIVAMENTE LUCIDITA' CONSERVATA E SENSO DI ANGOSCIA
TOSSIEMIA GRAVE EVOLUZIONE MORTALE (> 25%)EVOLUZIONE MORTALE (> 25%)
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 46
![Page 47: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/47.jpg)
COMPLICANZE DELLE FERITE –GANGRENA GASSOSA
PROFILASSI
RECENTAZIONE CHIRURGICA E SBRIGLIAMENTORECENTAZIONE CHIRURGICA E SBRIGLIAMENTO DI OGNI FERITA CONTAMINATATRATTAMENTO ANTIBIOTICOTRATTAMENTO ANTIBIOTICO
SIERO ANTIGANGRENOSO
TERAPIATERAPIA
SBRIGLIAMENTO CHIRURGICOSBRIGLIAMENTO CHIRURGICO SE NECESSARIO AMPUTAZIONE DELL' ARTO
ANTIBIOTICOTERAPIAOSSIGENOTERAPIA IPERBARICA
TERAPIA INTENSIVAI t di di i t ti !Importanza di una diagnosi tempestiva !
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 47
![Page 48: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/48.jpg)
Malattia tossinfettiva provocata dal clostridium tetani, tt i t d i t l i ti i l i i
COMPLICANZE DELLE FERITE –TETANO
caratterizzata da ipertono muscolare, con accessi spastici e convulsivi.
BIOLOGIA ED EPIDEMIOLOGIAAnaerobio obbligato sporigeno gram positivoAnaerobio obbligato, sporigeno, gram positivo,
ubiquitario (terreno, polveri, feci, intestino animali).
VIA DI PENETRAZIONEFerite con zone anfrattuose e necroticheFerite con zone anfrattuose e necrotiche,
ferite penetranti anche minime, ferite infette.
MECCANISMO PATOGENETICOScarso potere del germe di diffondere nei tessutiScarso potere del germe di diffondere nei tessuti.
Produzione locale di una potentissima esotossina che diffonde per via nervosa (placche motrici > assoni > S.N.C.)
Lesione dei neuroni motori dei nervi cranicie di quelli delle corna anteriori del midollo spinalee di quelli delle corna anteriori del midollo spinale.
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 48
![Page 49: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/49.jpg)
COMPLICANZE DELLE FERITE –TETANO
SINTOMATOLOGIATempo di incubazione 7‐12 gg.p 7 ggTrisma, riso sardonico, facies tetanicaOpistotono, emprostotono, pleurostotonoAccessi tetanici scatenati da stimolazioni visive, acustiche, tattiliSpasmo della glottide, asfissiaIperpiressia marcataIperpiressia marcataSensorio integroExitus > 50% dei casi
FORME CLINICHE PARTICOLARIT l li T i l l iTetano localizzato ‐Tetano viscerale o splancnico
Tetano postoperatorio ‐Tetano puerperale ‐Tetano dei neonati
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 49
![Page 50: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/50.jpg)
COMPLICANZE DELLE FERITE –TETANO
PROFILASSIGenerale
VACCINAZIONE (Prima dose e successivi richiami)VACCINAZIONE (Prima dose e successivi richiami)
Ferite in soggetti non vaccinati Immunoglobuline umane specifiche + vaccinazione
F it i tti tt t i tiFerite in soggetti correttamente vaccinatiEventuale richiamo del vaccino
LocaleLocaleSbrigliamento e recentazione delle ferite con zone anfrattuose e necrotiche
Corretta medicazione - Rimozione di corpi estraneiAntibiotico profilassi
TERAPIARicerca del focolaio d' ingresso e suo immediato trattamentoRicerca del focolaio d ingresso e suo immediato trattamento
Alte dosi di immunoglobuline umane specificheTerapia intensiva - Eventuale ventilazione meccanica assistita
Agenti bloccanti a livello neuromuscolare (pancuronio) e miorilassanti (benzodiazepine)g (p ) ( p )Trattamento dell' iperpiressia e delle manifestazioni metaboliche.
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 50
![Page 51: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/51.jpg)
LA GUARIGIONE DELLE FERITE
La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici cheportano alla riparazione di un tessuto leso
Il risultato del processo biologico è la cicatrice
La guarigione delle ferite rappresenta un aspetto della rigenerazione tessutale
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 51
![Page 52: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/52.jpg)
PROCESSO DI GUARIGIONE DELLE FERITE
GUARIGIONE PER PRIMA INTENZIONE
GUARIGIONE PER SECONDA INTENZIONE14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 52
![Page 53: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/53.jpg)
RISPOSTA DEI TESSUTI AL TRAUMA - CICATRIZZAZIONE
INFIAMMAZIONEATTIVAZIONE DEI MECCANISMI DELLA COAGULAZIONE - EMOSTASI
COMPARSA DI ESSUDATO INFIAMMATORIOCOMPARSA DI ESSUDATO INFIAMMATORIO (Neutrofili, Macrofagi, Linfociti)
FORMAZIONE DI TESSUTO DI GRANULAZIONEO O SSU O G U OTESSUTO CONNETTIVO IMMATURO
ALTO CONTENUTO DI AC. IALURONICO RICCO DI VASI NEOFORMATI (NEOANGIOGENESI)( )
RICCO DI MACROFAGI E FIBROBLASTICOLLAGENE DI TIPO III
RIEPITELIZZAZIONEMIGRAZIONE E PROLIFERAZIONE DI CELLULE EPITELIALI
MATURAZIONE DELLA CICATRICE E SUO RIMODELLAMENTOACCUMULO DI FIBRE COLLAGENE TIPO I
AUMENTO DELLA RESISTENZA MECCANICA DEL TESSUTOORGANIZZAZIONE DEL COLLAGENE IN GRANDI FASCI DI FIBRE.
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 53
![Page 54: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/54.jpg)
RISPOSTA DEI TESSUTI AL TRAUMA ‐CICATRIZZAZIONE
Una cicatrice si considera solida dopo 15 giorniIl rimodellamento si completa dopo circa 6 mesiIl rimodellamento si completa dopo circa 6 mesi
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 54
![Page 55: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/55.jpg)
FATTORI CHE INFLUISCONO SULLA GUARIGIONE DELLE FERITE
FATTORI GENERALI FATTORI LOCALI
ETA' FORMA E DIMENSIONIETA' FORMA E DIMENSIONI
SESSO SEDE
RAZZA CONTAMINAZIONE
COSTITUZIONE EDEMA
SQUILIBRI ORMONALI FORMAZIONE DI EMATOMI
MALATTIE DEL METABOLISMO NECROSI
MALATTIE SISTEMICHE TECNICA DI SUTURA INADEGUATA
IPO-AVITAMINOSI MATERIALE DI SUTURA NON ADATTO
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 55
![Page 56: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/56.jpg)
FATTORI CHE OSTACOLANO LA CICATRIZZAZIONE
LOCALI‐tipo di ferita‐presenza di emorragie, ematomi, raccolte sieroseinfezioni‐infezioni‐ostacoli meccanici alla chiusura‐presenza di corpi estranei ritenuti‐fattori iatrogeni
LOCO‐REGIONALI‐turbe della vascolarizzazionet b d ll’ i i‐turbe dell’ innervazione‐esiti distrettuali di trattamenti attinici
SISTEMICISISTEMICI‐ipo‐disprotidemie‐carenza di fattori vitaminici (vit. C)‐alterazioni dell’ equilibrio elettrolitico (Ca+)‐fattori endocrini (ACTH, Cortisone)‐diabete‐assunzione di farmaci (es.immunosoppressori)
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 56
![Page 57: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/57.jpg)
CICATRICI PATOLOGICHE
t fi i t fi h l idFATTORI PREDISPONENTI ALLE CICATRICI IPERTROFICHEatrofica ipertrofica cheloidea
LocaliCicatrizzazione per seconda intenzioneOrientamento della cicatriceNatura dell’ agente lesivo (es. ustione)
Loco‐regionaliSede (reg. sternale, deltoidea, scapolare sottoauricolare)
SistemiciEtà, Razza, Sesso, Fattori costituzionali ed idiopatici
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 57
![Page 58: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/58.jpg)
Produzione di collagene nel processo di cicatrizzazione normaledell’ adulto, del bambino e dell’ anziano ,
e nei processi di cicatrizzazione patologica (ipertrofica e cheloidea)
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 58
![Page 59: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/59.jpg)
PROTEGGERE LA FERITA IMPEDENDO L' ECCESSIVALo scopo della medicazione
PROTEGGERE LA FERITA, IMPEDENDO L ECCESSIVA DISIDRATAZIONE DEGLI STATI CELLULARI SUPERFICIALI
MANTENERE UN GRADIENTE OTTIMALE DI UMIDITA' SENZA DETERMINARE ACCUMULO DI LIQUIDI O AUMENTO DEL RISCHIO DI INFEZIONEACCUMULO DI LIQUIDI O AUMENTO DEL RISCHIO DI INFEZIONE
I i iti d ll di iI requisiti della medicazione
PERMEABILITA' ALL' OSSIGENO ED AI VAPORIRIDUZIONE DELLE PERDITE PLASMATICHE
PROTEZIONE CONTRO LA CONTAMINAZIONE BATTERICASTIMOLO PER IL TESSUTO DI GRANULAZIONEAZIONE FAVORENTE LA EPIDERMIZZAZIONEAZIONE FAVORENTE LA EPIDERMIZZAZIONE
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 59
![Page 60: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/60.jpg)
SINTESI DEI TESSUTI ‐ SUTURASINTESI DEI TESSUTI SUTURA
I i di i t i i h tt l’ t t Insieme di mezzi tecnici che permettono l’accostamento dei margini di una soluzione di continuo,ponendo i tessuti
nelle migliori condizioni per la cicatrizzazionenelle migliori condizioni per la cicatrizzazione.
Materiali impiegati nelle suture
filifiliclips
icerotticolle biologiche
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 60
![Page 61: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/61.jpg)
Caratteristiche Caratteristiche dei fili di sutura
naturali monofilamentosintetici
monofilamentointrecciati
riassorbibili i bibilinon riassorbibili
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 61
![Page 62: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/62.jpg)
TRATTAMENTO GENERALE DELLE FERITE
DETERSIONE
DISINFEZIONEDISINFEZIONE
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 62
![Page 63: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/63.jpg)
TRATTAMENTO GENERALE DELLE FERITE
EMOSTASI
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 63
![Page 64: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/64.jpg)
TRATTAMENTO GENERALE DELLE FERITE
SUTURA SECONDOSUTURA SECONDOI PIANI ANATOMICI
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 64
![Page 65: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/65.jpg)
18 Luglio (dopo disarticolazione anca)
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 65
![Page 66: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/66.jpg)
19 Agosto (dopo innesto cutaneo)19 Agosto (dopo innesto cutaneo)
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 66
![Page 67: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/67.jpg)
31 Agosto
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 67
![Page 68: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/68.jpg)
5 Settembre
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 68
![Page 69: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/69.jpg)
15 Settembre 15 Settembre
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 69
![Page 70: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/70.jpg)
19 Settembre
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 70
![Page 71: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/71.jpg)
26 Settembre
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 71
![Page 72: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/72.jpg)
28 Settembre
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 72
![Page 73: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/73.jpg)
1 Ottobrecasa con VAC da 7 giornig
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 73
![Page 74: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/74.jpg)
3Ottobrecasa con VAC da 10 giornig
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 74
![Page 75: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/75.jpg)
5 Ottobrecasa senza VAC da 2 giorni (dopo viaggio a Budrio)g p gg
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 75
![Page 76: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/76.jpg)
7Ottobrecasa nuovamente con VAC da 2 giornig
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 76
![Page 77: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/77.jpg)
Mercoledì 28 SettembreLunedì 26 SettembreLunedì 19 Settembre
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 77
![Page 78: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/78.jpg)
dì bMercoledì 28 Settembre
Lunedì 26 Settembre
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 78
![Page 79: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/79.jpg)
Mercoledì 28 SettembreLunedì 26 SettembreLunedì 19 SettembreVenerdì 19 Agosto
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 79
![Page 80: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/80.jpg)
Mercoledì 28 SettembreLunedì 26 Settembre S b t Ott bMercoledì 28 SettembreLunedì 26 Settembre Sabato 1 Ottobre
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 80
![Page 81: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/81.jpg)
M l dì 8 L dì 6 S b S b t Ott bMercoledì 28 Settembre
Lunedì 26 Settembre Sabato 1 Ottobre
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 81
![Page 82: ENEA per la salute...La guarigione delle ferite è quell’ insieme di fenomeni biologici che portano alla riparazione di un tessuto leso Il risultato del processo biologico è la](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022042920/5f67d3fcb68f664fec053257/html5/thumbnails/82.jpg)
14/10/2016 Giuseppe Noschese MD 82