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Depressione: principi di nursing
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Funzioni Della Vita Psichica(Rappresentazione Del Modo Di Essere Della Persona)
Controllo e soddisfazione istinti
Controllo attività motoria Intelligenza Ansia Attenzione-Vigilanza Percezione
Memoria Pensiero - Ideazione Comunicazione (V-NV) Coscienza Immagine corporea Affettività - Tono
dell’Umore Volontà
Alterazione di una funzione SINTOMOSINTOMO
Aggress.
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Affettività e tono dell’umoreAffettività e tono dell’umore
Affettività:C omponente della psiche dell’individuo che gli consente di “ sentire” il mondo-della-vita, e di “ sentire” il calore della relazione esistente fra se
stesso e il mondo.
Tono dell’umore:Tonalità di fondo che condiziona il nostro modo di sentire e di
partecipare al mondo
CARBURANTE PSICHICOC he determina l’energia delle relazioni che la persona ha con
il mondo-della-vita
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Fluttuazioni del tono dell’umore
Maniacalità
Euforia
Depressione
Tristezza
Oscillazioni fisiologiche
Oscillazioni patologiche
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Depressione
Sentimento di tristezza più o meno marcato, a cui si
associano una riduzione dell’autostima anche marcata
ed una incapacità di proiettarsi verso il futuro (inibizione)
ESAURIMENTO DEL CARBURANTE
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Epidemiologia
Colpisce 2% della popolazione
Più frequente nelle donne (♀:♂ = 2:1)
Rischio nelle donne compreso fra 10% e 25%
Rischio negli uomini compreso fra 5% e 15%
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Classificazione DSM IV
disturbo depressivo maggiore (296);
disturbo distimico (300.40);
disturbo depressivo NAS (311.00).
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Dimensione esistenziale Senza (speranza nel) futuro; Disperazione; Ipobulia abulia (mancanza di volontà); Mancanza di energia; Inaridimento affettivo (distacco dal mondo della vita); Impotenza e senso di inadeguatezza (ridotta
autostima); Senso di colpa;
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Accertamento
Caratteristiche fondamentali:– Pervasiva riduzione del tono dell’umore
– Anedonia (incapacità di divertirsi)
– Riduzione del livello energetico e
dell’attività
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Nel paziente si osserva (1) Attività motoria
• Aumento affaticabilità • Riduzione attività di vita e impegno lavorativo• Movimenti rallentati, arresto motorio• Riduzione espressività, mimica
Ritmo sonno veglia• Difficoltà di addormentarsi• Frequenti risvegli• Insonnia• Ipersonnia (strategia di ritiro)
Attività sessuale• Riduzione libido
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Nel paziente si osserva (2) Ideazione
• Rallentamento dell’ideazione• Tono flebile, pause
Pensiero• Impoverimento dei contenuti• Temi pessimistici (di rovina, morte, vergogna e colpa)• Pensiero delirante• Idee di suicidio
Immagine di sé• Tendenza al narcisismo ed all’egocentrismo
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Nursing nella depressione
Evitare:– Atteggiamento insofferente– Sovrastimolare il paziente
Da fare:– Accettare immobilità – Accettare incapacità progettuale
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Priorità nell’assistenza Promuovere la sicurezza fisica facendo
particolare attenzione alla prevenzione del suicidio;
Assicurare le soddisfazione dei bisogni di base promuovendo il massimo livello di autonomia;
Assicurare esperienze e interazioni che rivalutino l’autostima.
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Obiettivi del nursing Incolumità fisica del paziente; Adesione al programma terapeutico; Adeguata soddisfazione dei bisogni di base; Innalzamento dell’autostima; Espressione appropriata dei sentimenti con
una certa progettualità per il futuro; Riacquisizione della responsabilità di sé e
dell’indipendenza.
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Principi di nursing (1) Favorire l’accettazione del sé attuale; Definire le potenzialità realistiche attuali; Disimpegnare il paziente da ruoli sociali e
relazionali riportandoli al livello adeguato (consentire la regressione);
Pianificare attività minime e semplici orientate al successo sicuro,
Programmare un progressivo e cauto aumento della difficoltà/impegno nelle attività;
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Principi di nursing (2)
Nei casi più gravi sostituirsi al paziente (funzione ausiliaria);
Garantire i bisogni fondamentali (alimentazione, idratazione, igiene, movimento);
Proteggere il paziente dal rischio di suicidio;
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Principi nella relazione Mantenere una presenza empatica e
disponibile all’ascolto; Rispettare ed accettare l’immobilità del
paziente; Mantenere una presenza anche silenziosa; Evidenziare i successi del pazente; Evitare contrapposizioni simmetriche; Riportare in equipe i vissuti e farsi supportare;
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Rivalutazione del paziente
Riportare i temi dei discorsi in equipe; Segnalare elementi di ricaduta Segnalare pensieri di morte - idee di suicidio Monitorare reali capacità e successi nelle
attività;
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Mediazione e sostegno– Identificare e rompere il circolo vizioso
nelle relazioni;– Smorzare messaggi svalutativi;– Rendere comprensibili le ragioni di
entrambi;– Cercare collaborazione e dare supporto;
Nursing alla famiglia
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Problemi legati alla terapia antidepressiva Tipologie di farmaci
• Triciclici• Antidepressivi di II^ generazione
Intervento infermieristico• Garantire somministrazione• Monitorare effetti attesi• Monitorare effetti collaterali• Intervenire in caso di sovraddosaggio
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Effetti collaterali dei triciclici Azione Anticolinergica
• secchezza delle fauci, • stipsi, • ritenzione urinaria;
Azione Adrenolitica• tremori, • vertigini, • Ipotensione ortostatica;
Azione Antistaminica• sonnolenza, • sedazione,• ipotensione.
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Effetti collateraliAntidepressivi II^ generazione
Effetti vari, anche gravi ma rari es.:
• Discrasie ematiche (mianserina)
• Disturbi gastrointestinali (trazodone)
• Vomito (viloxazina)
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Intossicazione da Triciclici Molto pericolosa, anche fatale; Colpisce Cuore e sistema nervoso
centrale
Triade da intossicazione acuta:• Aritmie gravi• Convulsioni• Coma
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Sintomi di intossicazione da Triciclici CUORECUORE
– Tachicardia;– Fibrillazione e/o flutter;– Blocco a/v completo o
incompleto;– Asistolia;
SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO CENTRALECENTRALE– Agitazione psicomotoria;– Stato confusionale;– Disartria;– Convulsioni;– Paralisi respiratoria;– Coma.
ATTIVITA’ ATTIVITA’ COLINERGICA COLINERGICA PERIFERICAPERIFERICA– Areflessia pupillare;– Cute secca e iperemica;– Diminuzione delle
secrezioni;– Ritenzione urinaria;– Paralisi intestinale.
TRATTAMENTO TRATTAMENTO
SINTOMATICO IN TERAPIASINTOMATICO IN TERAPIA
INTENSIVAINTENSIVA
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Sintomi di intossicazione da antidepressivi di seconda generazione Agitazione
psicomotoria; Stati confusionali; Fenomeni allucinatori; Violenta cefalea; Ipertermia;
Alterazioni della pressione arteriosa;
Convulsioni; Trisma; Coma.
TRATTAMENTO TRATTAMENTO
SINTOMATICO IN TERAPIASINTOMATICO IN TERAPIA
INTENSIVAINTENSIVA
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colpevolezza
impotenza
fallimento
colpa
incoraggiamento
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