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Silvano Casazza
Dai controlli attuali verso un futuro più semplice
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Dai controlli attuali…
n. strutture 156
n. posti abilitati ordinari 17.754
n. posti sollievo 27
n. posti accreditati ordinari 16.389
n. posti accreditati Alzheimer 981
n. posti a contratto ordinari 16.051
n. posti a contratto Alzheimer 981
La rete d’offerta delle RSA
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n. RSA vigilate N. diffide % diffide
ANNO 2017 121 17 14%
ANNO 2018 (al 30.09.2018)
53 6 11%
Attività di vigilanza
Dai controlli attuali…
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Carenza di… 2017 2018(al 30/09)
requisiti organizzativo gestionali 12 6
requisiti strutturali tecnologici 3 0
requisiti organizzativo gestionali + requisiti
strutturali e tecnologici2 0
Dai controlli attuali…
Attività di vigilanza
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n. FaSAs
controllati
n. FaSAs
riclassificati
%
riclassificati
ANNO 2017 2.034 6 0,3%
ANNO 2018
(1° semestre)441 1 0,2%
Attività di controllo dell’appropriatezza
Dai controlli attuali…
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n fasas
1186
n fasas
119n fasas
603
n fasas
355
n fasas
189 n fasas
2452
Max; 100%
Max; 96%
Max; 100% Max; 100% Max; 100% Max; 100%
Min; 67% Min; 66%Min; 76%
Min; 98%
Min; 82%
Min; 66%
91%87%
95%100%
94% 93%
Milano Milano Nord Ovest e
Rhodense
Melegnano e
Martesana
Lodi ATS
ANNO 2016: Indicatori di appropriatezza per ambito territoriale. Per ogni ambito
viene identificato il valore medio, massimo e minimo raggiunto e la numerosità del
campione.
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Dai controlli attuali…
IG1 IG2.1 IG2.2 IG2.3 IG3.1 IG3.2 IG4
Anno 2017 97% 92% 99% 94% 99% 98% 92%
Anno 2018
(1° semestre)97% 98% 99% 93% 98% 99% 90%
Controlli di appropriatezza – Indicatori generali RSA
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Dai controlli attuali…
IG 1 Presenza della valutazione/rivalutazione multidimensionale dei
bisogni
IG 2.1 Elaborazione del Progetto Individuale
IG 2.2 Presenza della pianificazione
IG 2.3 Tracciabilità degli interventi attuati
IG 3.1 Coerenza della valutazione multidimensionale con la progettazione
IG 3.2 Coerenza della pianificazione con gli interventi attuati
IG 4: Congruenza dati rendicontati nel flusso con quanto rintracciato nel
FASAS
Controlli di appropriatezza – Indicatori generali RSA
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Dai controlli attuali…
IS1.1 IS1.2 IS2.1 IS2.2 IS3.1 IS3.2 IS4.1 IS4.2 IS5.1 IS5.2 IS6.1 IS6.2 IS 7.1 IS7.2 IS 8
Anno 2017100
%99% 75% 88% 99% 98% 99% 99% 100% 99% 94% 99% 96% 98% 100%
Anno 2018
(1° semestre)
100
%100% 90% 96% 99% 97% 100% 98% 100% 100% 92% 98% 97% 100% 100%
Controlli di appropriatezza – Indicatori specifici RSA
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Dai controlli attuali…
IS 1.1 E’ stato valutato il rischio cadute
IS 1.2 Se la persona è a rischio di cadute e/o caduta, sono attuate misure
preventive/trattamentali
IS 2.1 Se la contenzione fisica è applicata alla persona, è presente la prescrizione
medica completa per i mezzi di contenzione fisica e schede di monitoraggio
IS 2.2 Se la contenzione fisica è applicata alla persona, è presente il consenso
informato all’utilizzo dei mezzi di contenzione fisica sottoscritto
IS 3.1 E' presente una valutazione del dolore effettuata con scale di valutazione del
dolore adeguate allo stato cognitivo della persona (self report/scale osservazionali)
IS 3.2 Trattamento del dolore negli ultimi 3 mesi nel 100% degli stati-episodi algici
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Dai controlli attuali…IS 4.1 E’ stato valutato, attraverso scale validate, il rischio di sviluppare ulcere da
pressione
IS 4.2 Sono attuati Interventi appropriati per prevenzione delle ulcere da pressione o per
la cura delle lesioni in atto
IS 5.1. Viene effettuata la valutazione dello stato nutrizionale e apporto idrico
IS 5.2. Viene effettuato il monitoraggio e/o misure preventive/trattamentali in utenti
valutati a rischio o con stato di malnutrizione e/o di disidratazione
IS 6.1 L’anamnesi sociale e familiare è completa dei dati richiesti
IS 6.2 Obiettivi personalizzati per attività animative /educative individuali e/o di gruppo
IS 7.1 In persona con decadimento cognitivo (MMSE < 19) è prevista una progettualità
specifica
IS 7.2 Solo Per Nuclei Alzheimer: le persone con CDR 2-3 sono coinvolte in programmi di
stimolazione cognitiva globale
IS 8 Coinvolgimento in programmi di attività motoria appropriati alle condizioni della
persona
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…verso un futuro più semplice
Alcuni percorsi possibili
Informatizzazione
Autocontrollo
Formazione
….
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…verso un futuro più semplice
Alcuni percorsi possibili: l’informatizzazione
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HOSPICE (6) RSA (79) RSD (10) CSS (17) COM. TOX
(6)
CI (2)
17%14%
30%
18%
34%
50%
66%
45,50%
100%
59%
33%
50%
Servizi Residenziali (120 UdO)
FaSAS informatizzato FaSAS parzialm. informatizzato
FaSAS da informatizzare in futuro FaSAS da non informatizzare
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Il futuro…l’informatizzazione del FaSAS nelle RSA (n. 79 RSA su 156 (51%) che hanno risposto al questionario di indagine nel marzo 2018)
14% (n. 11)
30% (n. 24)
46%
(n. 36)
RSA che hanno informatizzato il FaSAS
RSA che hanno informatizzato il FaSAS solo in parte
RSA che informatizzeranno il FaSAS in futuro
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Ritiene che l’informatizzazione del FaSAS possa
migliorare la qualità dell’assistenza
offerta ai propri utenti?
SI’ 67%
NO 6%
Non risponde 27%
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1. Accesso immediato alle informazioni contenute nel FaSAS
2. Condivisione tempestiva delle informazioni con tutta l‘équipe
3. Conoscenza- controllo- monitoraggio- tempi- gestione da
remoto in casi clinici complessi
4. Riduzione del tempo dedicato alla stesura del FaSAS a favore
del tempo dedicato agli ospiti
…verso un futuro più semplice
Opportunità: erogatore
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5. Visione “completa” della persona da parte di tutti gli
operatori, riducendo il rischio di errore
6. L’accesso a tutte le informazioni permette una migliore
personalizzazione dell’assistenza
7. Maggiore flessibilità, chiarezza, ordine, sicurezza
8. Miglioramento della capacità di programmazione e
controllo
9. Archiviazione constante in modo automatico con
segnalazioni di eventuale criticità (mancanza data, firma,
consenso, etc) in via immediata
10. Consultazione facilitata della documentazione archiviata
…verso un futuro più sempliceOpportunità: erogatore
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11. Trasparenza verso i congiunti delle persone che assistite
12. Sistema di Alert nelle attività sanitarie (risk management)
13. Semplificazione, velocizzazione dei processi
14. Superamento problemi legati alla scrittura illeggibile
riducendo errori di somministrazione
15. Tracciabilità incontestabile
16. Autocontrollo e verifica delle attività, estrazione dati statistici
e storici per analisi e miglioramento
…verso un futuro più semplice
Opportunità: erogatore
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1. La qualità non è correlata all'informatizzazione
2.In ambito sanitario sono le persone che fanno la differenza
3.I servizi con pochi utenti sono facilmente controllabili anche
attraverso il cartaceo
Resistenze
…verso un futuro più semplice
Accompagnamento al cambiamento
(Formazione)
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Controlli di appropriatezza, in prima battuta, a distanza, evitando
l’accesso degli operatori, previa definizione di un protocollo di accesso a
tutela dell’assistito, dell’erogatore e della ATS
Verifiche semplificate a seguito di segnalazione
Facilitazione nella raccolta di dati di sistema per pianificare e
programmare le risposte ai bisogni
Alcuni percorsi possibili: l’informatizzazione
…verso un futuro più semplice
Opportunità: ATS
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…verso un futuro più semplice
Alcuni percorsi possibili: l’autocontrollo
Percorso di accompagnamento emessa a regime del sistema di
autocontrolloRSA
Incontro con le RSA
4 ottobre 2018
Aula Magna Ospedale Niguarda - Milano
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Proposta agli erogatori• viene effettuato
• da quando
• finalità autocontrollo• n° fasas verificati in autocontrollo nell’anno
• operatori che lo effettuano (team/unico operatore, figure p.li ; ruolo in struttura)
• come vengono campionati i FASAS?: casuale mirato su ……… (specificare)
• strumenti utilizzati: check list appropriatezza altro strumento … (specificare)
• cosa si fa dei risultati? 23
…verso un futuro più semplice
Autocontrollo: ricognizione
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• capire eventuale criticità e trarre spunto per migliorare la qualità del
servizio
• monitoraggio sulla corretta compilazione dei documenti interni
• migliorare il lavoro condiviso
• migliorare la qualità della presa in carico degli utenti verificando la
continuità assistenziale
• monitorare che l’adesione ai criteri di appropriatezza avvenga in maniera continuativa e sia diffusa tra tutti i membri dell’equipe;
• supportare gli operatori sociosanitari, emersione criticità in merito alla tracciabilità degli interventi
• monitorare il processo di informatizzazione del FASAS 24
Autocontrollo: finalità dichiarate
…verso un futuro più semplice
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ricognizione e convalida dell’attività di autocontrollo – settembre 2018
25
RSAR
ico
gn
izio
ne
RSA che hanno risposto91
58%
RSA che eseguono l'autocontrollo75
48%
RSA che usano la check list regionale58
37%
RSA che hanno inviato la Check37
24%
Co
nva
lid
a
RSA a cui è stato validato l'autocontrollo15
10%
Fasas Validati 53
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Vademecum per l’avvio verbalizzazione autocontrollo
26
Si consiglia, oltre alla compilazione delle check list, di stilare
un documento che indichi:
• Data autocontrollo;
• Operatori che hanno effettuato l’attività;
• Criteri scelta Fasas (casistica, aperti/chiusi;)
• Note sugli indicatori della Check list di appropriatezza
(perché è stato valorizzato NO? perché NP?)
• Quesiti per le equipe di controllo
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…verso un futuro più semplice
Alcuni percorsi possibili: la formazione
Dalla rilevazione delle criticità al loro superamento
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Alcune criticità rilevate nella gestione dei farmaci in sede di vigilanza:
• Presenza di farmaci scaduti
• Presenza di farmaci fuori dal proprio blister, avvolti in garze o altri
involucri, blister tagliati
• Mancata sottoscrizione del Foglio Unico di Terapia (FUT) a seguito di una
dichiarata «avvenuta somministrazione»
• Non tracciata sul FUT l’avvenuta somministrazione della nutrizione
enterale
• Mancata corrispondenza tra le terapie prescritte sul diario clinico e le
terapie riportate nel FUT
• Mancata corrispondenza tra la procedura adottata dalla struttura e quanto
effettivamente svolto dagli operatori
• Mancata applicazione del Protocollo/Procedura gestione farmaci
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LA GESTIONE DEI MEDICINALI E LA
CORRETTA TENUTA DEI REGISTRI IN
RSA/RSD E STRUTTURA DI CURE
INTERMEDIE.
Corso di formazione
Tre edizioni
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Grazie per l’attenzione