casciana terme -12 gennaio 2008 un paradigma non sempre cosi scontato: la sorveglianza clinica del...
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CASCIANA TERME -12 GENNAIO 2008CASCIANA TERME -12 GENNAIO 2008
UN PARADIGMA NON SEMPRE UN PARADIGMA NON SEMPRE COSI’ SCONTATO: LA COSI’ SCONTATO: LA
SORVEGLIANZA CLINICA DEL SORVEGLIANZA CLINICA DEL POST INFARTOPOST INFARTO
Dr. G. PATERNI Dr. G. PATERNI
UOMCV PONTEDERAUOMCV PONTEDERA
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Classe di raccomandazione
Livello di evidenza
ACE-inibitori nei pz con IMA recente o pregresso, indipendentemente dalla FE
I A
Beta-bloccanti nei pz con IMA recente indipendentemente dalla FE
I A
Beta-bloccanti nei pz con IMA pregresso e FE ridotta
I B
ACE-inibitori nei pz con coronaropatia accertata, indipendentemente dalla storia di IMA
I B
Misure generali di prevenzione secondaria nella cardiopatia ischemica
I A
Controllo dell’ipertensione arteriosa, della dislipidemia e, in generale, dei fattori di rischio
I A
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STILE DI VITASTILE DI VITA
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STILE DI VITASTILE DI VITA
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OMSOMS PROGRAMMA SALUTE NELL’ANNO 2000PROGRAMMA SALUTE NELL’ANNO 2000
ATTIVITA’ FISICA COME ATTIVITA’ FISICA COME PRIMO PROVVEDIMENTOPRIMO PROVVEDIMENTO
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““L’ESERCIZIO FISICO SI L’ESERCIZIO FISICO SI PROPONE COME MEZZO PROPONE COME MEZZO
PREVENTIVO E TERAPEUTICO PREVENTIVO E TERAPEUTICO FISIOLOGICO, EFFICICACE ED A FISIOLOGICO, EFFICICACE ED A
BASSO COSTO”BASSO COSTO”
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QUANDO SENTO CHE HO VOGLIA DI FAREQUANDO SENTO CHE HO VOGLIA DI FARE GINNASTICA MI STENDO FINO A QUANDO NON MI PASSAGINNASTICA MI STENDO FINO A QUANDO NON MI PASSA
(W. CHURCHILL)(W. CHURCHILL)
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ADATTAMENTI ADATTAMENTI CARDIOCIRCOLATORICARDIOCIRCOLATORI
AUMENTO CALIBRO CORONARIEAUMENTO CALIBRO CORONARIEFORMAZIONE DI CIRCOLI COLLATERALIFORMAZIONE DI CIRCOLI COLLATERALIMINOR RISPOSTA VASOCOSTRITTRICEMINOR RISPOSTA VASOCOSTRITTRICE
AUMENTO RISERVA AUMENTO RISERVA CORONARICACORONARICA
MODIFICAZIONI VOLUMI E SPESSORI PARIETALIMODIFICAZIONI VOLUMI E SPESSORI PARIETALIMINOR STIMOLAZIONE ADRENERGICAMINOR STIMOLAZIONE ADRENERGICARIDOTTO POSTCARICO VENTRICOLARERIDOTTO POSTCARICO VENTRICOLARE
AUMENTO RISERVA AUMENTO RISERVA CARDIACACARDIACA
RIDUZIONE RESISTENZE VASCOLARI PERIFERICHERIDUZIONE RESISTENZE VASCOLARI PERIFERICHE
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ATTIVITA’ FISICAATTIVITA’ FISICA
FUMOFUMO
PROFILO LIPIDICOPROFILO LIPIDICO
FUNZIONE ENDOTELIALEFUNZIONE ENDOTELIALE
SISTEMA SISTEMA FIBRINOLITICOFIBRINOLITICO
PRESSIONE ARTERIOSAPRESSIONE ARTERIOSAMETABOLISMOMETABOLISMOGLUCIDICOGLUCIDICO
OBESITA’OBESITA’
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BRITISH REGIONAL BRITISH REGIONAL HEART STUDYHEART STUDY
28%28%
55%55%
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ATTIVITA’ FISICA E ATTIVITA’ FISICA E PROFILO LIPIDICOPROFILO LIPIDICO
Trama ZV, Weltman A JAMA 1985Trama ZV, Weltman A JAMA 1985
6,3% colesterolo Tot6,3% colesterolo Tot
10,1% LDL10,1% LDL
5% HDL5% HDL
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ATTIVITA’ FISICA E ATTIVITA’ FISICA E METABOLISMO GLUCIDICOMETABOLISMO GLUCIDICO• RIDUZIONE LIVELLI PLASMATICI DI INSULINARIDUZIONE LIVELLI PLASMATICI DI INSULINA
•AUMENTATA SENSIBILITA’ INSULINAAUMENTATA SENSIBILITA’ INSULINA
•AUMENTATA TOLLERANZA AL GLUCOSIOAUMENTATA TOLLERANZA AL GLUCOSIO
RIDUZIONE TERAPIARIDUZIONE TERAPIA
PREVENZIONE INSORGENZA DIABETEPREVENZIONE INSORGENZA DIABETE
PREVENZIONE COMPLICANZEPREVENZIONE COMPLICANZE
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ATTIVITA’ FISICA ED ATTIVITA’ FISICA ED IPERTENSIONE ARTERIOSAIPERTENSIONE ARTERIOSA
IPT ARTERIOSA 35 - 52%IPT ARTERIOSA 35 - 52%(BLAIR 1984, POFFENBARGER 1983)(BLAIR 1984, POFFENBARGER 1983)
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L’ATTIVITA’ FISICA E’ IN GRADOL’ATTIVITA’ FISICA E’ IN GRADO
• PREVENIRE/RITARDARE LA PREVENIRE/RITARDARE LA COMPARSA DI IPT ARTERIOSACOMPARSA DI IPT ARTERIOSA
• ESERCITARE UN EFFETTO ESERCITARE UN EFFETTO TERAPEUTICOTERAPEUTICO
• RIDURRE LA DOSE DEI RIDURRE LA DOSE DEI FARMACIFARMACI
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COME AGISCE?COME AGISCE?
• RIDUZIONE RESISTENZE RIDUZIONE RESISTENZE VASCOLARI PERIFERICHEVASCOLARI PERIFERICHE
• EFFETTO SIMPATICOLITICOEFFETTO SIMPATICOLITICO
• AUMENTATA ELIMINAZIONE DI Na AUMENTATA ELIMINAZIONE DI Na CON IL SUDORECON IL SUDORE
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SINDROME SINDROME PLURIMETABOLICAPLURIMETABOLICA
(O’DEA 1984)(O’DEA 1984)
ABORIGENIABORIGENI
SISI NONO6 SETTIMANE6 SETTIMANE
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QUALE SPORT ?QUALE SPORT ?
…………AEROBICOAEROBICO
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TEST ERGOMETRICO
-FC MASSIMALEFC MASSIMALE-CARICO DI LAVOROCARICO DI LAVORO-ISCHEMIA/ARITMIEISCHEMIA/ARITMIE-ANGOR/DISPNEAANGOR/DISPNEA
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CAMMINARE PER 20-30 minCAMMINARE PER 20-30 min 3-5 VOLTE/SETTIMANA 3-5 VOLTE/SETTIMANA
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“FA’ CHE IL TUO CIBO SIA LA TUA MEDICINAFA’ CHE LA TUA MEDICINA SIA IL TUO CIBO”
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UN TEMPO VI ERA L’USO DI UN TEMPO VI ERA L’USO DI PAGARE IL MEDICO PER OGNI PAGARE IL MEDICO PER OGNI
GIORNO DI SALUTE E DI GIORNO DI SALUTE E DI SOSPENDERE IL PAGAMENTO SOSPENDERE IL PAGAMENTO
IN CASO DI MALATTIAIN CASO DI MALATTIA