attività formativa professionalizzante
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Attività formativa professionalizzante degli studenti del V - VI anno dei Corsi di Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia presso gli ambulatori dei M.M.G. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Attività formativa professionalizzante degli studenti del V - VI anno
dei Corsi di Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia
presso gli ambulatori dei M.M.G
Il MMG e la gestione dei problemi di salute sia acuti che cronici in un processo decisionale determinato dalla prevalenza e incidenza delle malattie
Gallieno Marri
Università degli Studi di Roma “La Sapienza” 1° Facoltà di Medicina e Chirurgia
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
MMG
Il dottor Manson
A.J Cronin, La cittadella
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
MMG
I sani sono malati che non sanno di esserlo.(J. Romain, Knock o il trionfo della medicina)
Il dottor Knock
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
MMG
Il dottor Tersilli
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
MMG
Remo Brindisi, Il Medico di Famiglia
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Un professionista
• con in media 1.000 assistiti
• effettua 300 visite al mese
• è contattato dal 66% dei suoi assistiti ogni anno
• dal 97% in tre anni
Nel periodo 1996 - 2002 incremento del 57%
Il Medico di Medicina Generale
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Protocolli
Procedure
Percorsi diagnostici terapeutici
Linee guida
EBM
Iter decisionale
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Protocollo:
“si indica uno schema di comportamento predefinito nell’attività clinico diagnostica, descrivendo una rigida sequenza di comportamenti “
Iter decisionale
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Procedura:
“insieme di azioni di carattere professionale finalizzate all’obiettivo prefissato ovvero una sequenza di azioni definite in modo più o meno rigido che descrivono singole fasi di processo per uniformare attività e comportamenti riducendo la discrezionalità del singolo”
Iter decisionale
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Percorso diagnostico/terapeutico:
“descrizione di interventi medici od infermieristici nella loro sequenza cronologica, messi in atto nell’ambito di una specifica patologia, per conseguire il massimo livello di qualità con i minori costi e ritardi nel contesto organizzativo nel quale si opera”
Iter decisionale
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Linee Guida:
“raccomandazioni sviluppate in modo sistematico per assistere medici e pazienti nelle decisioni sulla gestione appropriata di specifiche condizioni cliniche”
Iter decisionale
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Medicina Basata sulle Evidenze (EBM):
“uso cosciente, esplicito e giudizioso delle migliori evidenze (cioè prove di efficacia) biomediche al momento disponibili al fine di prendere decisioni per l'assistenza del singolo paziente"
L’EBM minimizza i rischi di un utilizzo di linee guida esclusivamente finalizzate a ridurre i costi
Iter decisionale
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Linee Guida
Per ogni patologia le Linee Guida descrivono le alternative disponibili e le relative possibilità di successo in modo che il medico possa orientarsi nella gran quantità di informazione scientifica in circolazione, il paziente abbia modo di esprimere consapevolmente le proprie preferenze, e l'amministratore possa compiere scelte razionali in rapporto agli obiettivi e alle priorità locali.
da PNLG
Iter decisionale
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
SSN
Per ogni patologia le Linee Guida descrivono le alternative disponibili e le relative possibilità di successo in modo che il medico possa orientarsi nella gran quantità di informazione scientifica in circolazione, il paziente abbia modo di esprimere consapevolmente le proprie preferenze, e l'amministratore possa compiere scelte razionali in rapporto agli obiettivi e alle priorità locali.
MM
Le Linee Guida sono “raccomandazioni sviluppate in modo sistematico per assistere medici e pazienti nelle decisioni sulla gestione appropriata di specifiche condizioni cliniche”
Medicina Basata sulle Evidenze (EBM) ovvero “uso cosciente, esplicito e giudizioso delle migliori evidenze (cioè prove di efficacia) biomediche al momento disponibili al fine di prendere decisioni per l'assistenza del singolo paziente"
Iter decisionale
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Iter decisionale
Disuria - Paziente non a rischio di MST
Disuria:
Sensazione di fastidio che insorge durante o dopo la minzione, spesso accompagnata da poliuria, minzione imperiosa e/o nicturia
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Es. urine
Ematuria Piuria Non ematuriaNon piuria
CalcolosiIPB
Tumore urogenitale
Urinocoltura Conta colonie
Antibiogramma -
≥100.000 CFU/mlSingolo organismo
<100.000 CFU/ml≥ 2 organismi
ProstatiteIPB
UTICalcolosi
Tumore urogenitaleTubercolosi renale
EpididimiteProstatite
Iter decisionale
Disuria - Paziente non a rischio di MST
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
M.M.G. = I° livello d’intervento
Approccio al problema
Primo contatto con la patologia
Primo contatto del Paziente:
condizionato e condizionante
Diagnosi in tempi brevi
Terapia in tempi brevi e rapidamente efficace
Iter decisionale
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
M.M.G. = I° livello d’intervento
Approccio del M.M.G. al problema
Iter decisionale
Ipotesi diagnostica
Accertamenti diagnostici
Diagnosi
Terapia mirata
Ipotesi diagnostica
Terapia non mirata
Accertamenti diagnostici di conferma
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Specialista = II° livello di intervento
Approccio dello Specialista al problema
Paziente già studiato
Tempo per la diagnosi
Tempo per la terapia
Iter decisionale
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Specialista = II° livello di intervento
Approccio dello Specialista al problema
Iter decisionale
Ipotesi diagnostica
Accertamenti diagnostici
Diagnosi
Terapia mirata
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Es. urine
Ematuria Piuria Non ematuriaNon piuria
CalcolosiIPB
Tumore urogenitale
Urinocoltura Conta colonie
Antibiogramma -
≥100.000 CFU/mlSingolo organismo
<100.000 CFU/ml≥ 2 organismi
ProstatiteIPB
UTICalcolosi
Tumore urogenitaleTubercolosi renale
EpididimiteProstatite
Iter decisionale
Disuria - Paziente non a rischio di MST
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Iter decisionale
Condizionamenti e Controlli
AIFA
Disposizioni Assessorato RegionaleSalute
Comitato distrettuale per l’appropriatezza prescrittiva
Standard
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Agenzia Italiana del Farmaco
L’AIFA è l’organismo di diritto pubblico che opera sulla base degli indirizzi e della vigilanza del Ministero della Salute, in autonomia, trasparenza ed economicità, in raccordo con le Regioni, l'Istituto Superiore di sanità, gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, le Associazioni dei pazienti, i Medici e le Società Scientifiche, il mondo produttivo e distributivo.
Iter decisionale
Condizionamenti e Controlli
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Iter decisionale
Condizionamenti e Controlli
Comitato distrettuale per l’appropriatezza prescrittiva
Le Aziende che rilevano comportamenti prescrittivi del medico di medicina generale ritenuti non conformi alle norme, sottopongono il caso ai soggetti deputati a verificare l'appropriatezza prescrittiva nell'ambito delle attività distrettuali, integrati dal responsabile del servizio farmaceutico, o da suo delegato, e da un medico individuato dal direttore sanitario della Azienda
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Iter decisionale
Condizionamenti e Controlli
Standard:
“valori espressi da un indicatore con cui si definisce la frequenza di attività o di servizi resi o le performances dell’intervento individuato con l’utilizzo di una scala come misura di riferimento”
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
I MMG sono distribuiti nel territorio nazionale in maniera capillare e statisticamente rappresentativa, quindi sono in grado di fornire dati per modelli epidemiologici validi e significativi
Gli archivi del M.M.G. fonte di dati non reperibili altrove
Per la Salute, il M.M.G. è la memoria storica della Famiglia dell’Assistito
Il MMG non cura della patologia dell’assistito, ma si “prende cura” dell’assistito con i mezzi che sono a sua disposizione:
prevenzione
diagnosi
terapia
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Prevenzione
Attuazione di misure atte a ridurre l’evenienza della malattia
Diagnosi precoce
il controllo della malattia e delle sue conseguenza
l’eventuale riduzione della prevalenza dei malati
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Statistica sanitaria
L’applicazione di metodi statistico-epidemiologici mette il MMG nelle condizioni di fare prevenzione e contemporaneamente diagnosi precoce.
Prevenzione
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Screening
Intervento sanitario attuato su una popolazione sana che ha lo scopo di effettuare una diagnosi precoce di una data malattia attraverso l’esecuzione di un esame
Deve portare alla riduzione della Incidenza e della Mortalità per la data malattia
MMG e prevenzione
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
MMG e prevenzione
Screening per k mammario
Lo standard proposto a livello italiano è che la compliance all’invito debba raggiungere almeno il 50% (livello accettabile) e possibilmente superare il 70% (livello desiderabile).
Nel Lazio, sino a oggi, i vari screening mammografici, proposti dal SSN a livello di ASL, sono falliti
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Screening per k mammario
Motivi del fallimento
Non coscienza della popolazione dell’utilità degli screening e diffidenza verso il SSN
Non coinvolgimento o scarsa motivazione del M.M.G
MMG e prevenzione
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
MMG e prevenzione
Screening per k mammario
Domande delle donne al M.M.G. sullo screening mammario
Perché lo screening?I raggi X sono pericolosi?Chi esegue la mammografia?Chi la legge?E’ certa la risposta?Chi mi avverte, se c’è qualcosa?Come faccio a sapere se non c’è nulla?
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
MMG e prevenzione
Screening per k mammario
La revisione Cochrane contesta che gli studi siano in grado di dimostrare la riduzione della mortalità e il miglioramento dei trattamenti che seguono lo screening mammografico.
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
MMG e prevenzione
Campagna vaccinale anti-influenzale
Monitoraggio dei casi (Medici Sentinella)
Somministrazione del vaccino ad assistiti ultrasessantacinquenni e a rischio per patologie, attività lavorative e ambientali
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
MMG e prevenzione
Campagna vaccinale anti-influenzale
Vaccinazione presso ASL Vaccinazione presso MMG
1999 - 2000 2006 - 2007
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Analisi sull’eccesso di mortalità attribuibile all’influenza in Italia, condotta dal 1970 al 2001:
• ogni anno si verificano in media circa 1000 decessi per influenza e polmonite
• l’84% di questi (pari a 900 decessi in media per anno) riguarda gli ultrasessantaquattrenni
(dati Cnesps, Iss).
MMG e prevenzione
MMG e prevenzione
Ruolo educazionale: per es. sugli stili di vita
Mezzi: competenza, comunicazione/relazione, tempo per la durata del rapporto
Metodo: incentivazione e responsabilizzazione del paziente a prendersi cura di sé
Obiettivo: diminuzione del ”rischio”, aumento del benessere
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Il MMG e la gestione dei problemi di salute
Conclusioni
I sani sono malati che non sanno di esserlo.(J. Romain, Knock o il trionfo della medicina)
Le malattie esistono anche se non appaiono ed è compito del MMG di farle emergere per affrontarle e se possibile sconfiggerle.