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Anna Aprile Anna Aprile
P.A. di Medicina Legale P.A. di Medicina Legale Università degli Studi di PadovaUniversità degli Studi di Padova
Anna Aprile - Università degli Studi di PadovaAnna Aprile - Università degli Studi di Padova
I cancri intervallo
sono eventi avversi, o potenzialmente tali, che si verificano con frequenza largamente prevedibile, modificabile solo in piccola parte.
I cancri intervallo non sono eliminabili
Cause:
limiti della mammografia (circa 80 %)
errore umano (obiettivo < 20 %)
La percezione del radiologo:
incidente inaccettabile, errore (colpa)
spauracchio medico-legale
“soluzioni” difensive
I cancri intervallo
La percezione delle pazienti: una catastrofe
(nulla di paragonabile a ciò che pensano dei falsi positivi)
I cancri intervallo
Domande:
la donna è stata informata dei limiti della mammografia?
La donna è stata prontamente “presa in carico” e curata?
La prognosi è molto diversa rispetto ai casi trovati allo screening?
Radiologi e screening
I CI sono il segno di un’”insufficiente” sensibilità
Il problema dell’assunzione dell’incertezza nello screening
Timore di conseguenze medico-legali
I “nemici” dello screening standard
Comportamenti precauzionali /difensivi
Radiologi e Screening
I comportamenti difensivi hanno almeno un effetto certo: compromettono la possibilità di realizzare lo screening e soprattutto di estenderlo a TUTTA la popolazione
Art. 32 Costituzione: La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo
e interesse della collettività
I programmi di sanità pubblica hanno la prospettiva di popolazione, secondo i principi di equità e di sostenibilità.
Pertanto l’obiettivo di tutelare la salute del singolo non può compromettere quello di rispettare l’equità e la sostenibilità
“Cascata” degli eventi
Cancri intervallo
Denunce
Verifica di errore (< 20 % dei CI)
Verifica rapporto causalità errore – danno
Condanne per danno colposo
Responsabilità civile (risarcimento)
Responsabilità penale
note sulla note sulla responsabilità responsabilità
penalepenale
Anna Aprile - Università degli Studi di PadovaAnna Aprile - Università degli Studi di Padova
violazione di doveri violazione di doveri connessi ad una normaconnessi ad una norma
correlata attitudine a correlata attitudine a rispondere anche rispondere anche
davanti ad un giudicantedavanti ad un giudicante
Anna Aprile - Università degli Studi di PadovaAnna Aprile - Università degli Studi di Padova
quale norma?
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RESPONSABILITÀ PENALERESPONSABILITÀ PENALE
quale norma?
CODICE PENALE
LEGGI DELLO STATO
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RESPONSABILITÀ PENALERESPONSABILITÀ PENALE
quale norma?
CODICE PENALE Art. 1. Reati e pene:
disposizione espressa di legge.
Nessuno può essere punito per un fatto che non sia
espressamente preveduto come reato dalla legge, né con pene che non siano da
essa stabilite.
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RESPONSABILITÀ PENALERESPONSABILITÀ PENALE
Delitto ed Delitto ed articolo delarticolo delcodice penalecodice penale
omicidio omicidio colposo;colposo;589589
errore (od errore (od omissione) colposo omissione) colposo connesso a connesso a intervento del intervento del professionista che professionista che abbia causato il abbia causato il decesso della decesso della persona assistitapersona assistita
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RESPONSABILITÀ PENALERESPONSABILITÀ PENALE
Delitto ed Delitto ed articolo delarticolo delcodice penalecodice penale
lesione lesione personale personale colposa;colposa;
590590
errore (od errore (od omissione) colposo omissione) colposo connesso a connesso a intervento del intervento del professionista che professionista che abbia causato il abbia causato il lesioni personali lesioni personali della persona della persona assistitaassistita
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RESPONSABILITÀ PENALERESPONSABILITÀ PENALE
quale norma?
CODICE PENALE Art. 43. Elemento psicologico del reato.
Il delitto:è doloso, o secondo l'intenzione, quando l'evento dannoso o pericoloso, che è il risultato dell'azione od omissione e da cui la legge
fa dipendere l'esistenza del delitto, è dall'agente preveduto e voluto come conseguenza della propria azione od omissione;è preterintenzionale, o oltre l'intenzione, quando dall'azione od omissione deriva un evento dannoso o pericoloso più grave di quello
voluto dall'agente;
è colposo, o contro l'intenzione, quando l'evento, anche se preveduto, non è voluto dall'agente e si verifica a causa di negligenza o imprudenza o imperizia, ovvero per inosservanza di leggi, regolamenti, ordini o discipline.
La distinzione tra reato doloso e reato colposo, stabilita da questo articolo per i delitti, si applica altresì alle contravvenzioni, ogni qualvolta per queste la legge penale faccia dipendere da tale distinzione un qualsiasi effetto giuridico.
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RESPONSABILITÀ PENALERESPONSABILITÀ PENALE
quale norma?
CODICE PENALE
condottacondotta(del professionista)(del professionista)
dannodanno(alla persona)(alla persona)
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RESPONSABILITÀ PENALERESPONSABILITÀ PENALE
quale norma?
CODICE PENALE
condottacondotta
dannodanno
nesso di causalità
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RESPONSABILITÀ PENALERESPONSABILITÀ PENALE
quale norma?
CODICE PENALE
Art. 40. Rapporto di causalità.Nessuno può essere punito per
un fatto preveduto dalla legge come reato, se l'evento dannoso o pericoloso, da cui dipende la esistenza del reato, non è conseguenza della sua azione od omissione.
Non impedire un evento, che si ha l'obbligo giuridico di impedire, equivale a cagionarlo.
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RESPONSABILITÀ PENALERESPONSABILITÀ PENALE
quale norma?
CODICE PENALE
Art. 40. Rapporto di causalità.Nessuno può essere punito
per un fatto preveduto dalla legge come reato, se l'evento dannoso o pericoloso, da cui dipende la esistenza del reato, non è conseguenza della sua azione od omissione.
Non impedire un evento, che si ha l'obbligo giuridico di impedire, equivale a
cagionarlo.
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RESPONSABILITÀ PENALERESPONSABILITÀ PENALE
quale norma?
CODICE PENALE
Art. 40. Rapporto di causalità.
azione od omissioneomissione
– UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PADOVA
REATOREATO
ELEMENTO ELEMENTO OGGETTIVOOGGETTIVO- la condotta: - la condotta: un’azione od un’azione od un’omissioneun’omissione
- l’evento;- l’evento;
- il nesso di - il nesso di causalità materiale causalità materiale fra i due predettifra i due predetti
ELEMENTOELEMENTOSOGGETTIVOSOGGETTIVO
riferibilità della riferibilità della condotta all’autore condotta all’autore
della stessadella stessa
- presenza di un - presenza di un elemento psicologico elemento psicologico
che caratterizza la che caratterizza la condotta: il dolo, la condotta: il dolo, la
colpa o la colpa o la preterintenzionepreterintenzione
ELEMENTO OGGETTIVOELEMENTO OGGETTIVO
realizzazione di una realizzazione di una condotta da cui discende condotta da cui discende
la verificazione la verificazione dell’evento, che è quindi dell’evento, che è quindi
causalmente causalmente riconducibile a quella riconducibile a quella
condottacondotta
ELEMENTO OGGETTIVOELEMENTO OGGETTIVO
CONDOTTCONDOTTAA
EVENTOEVENTO
NESSO DI NESSO DI CAUSALITÀCAUSALITÀ
DANIELE RODRIGUEZ – UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PADOVA
ELEMENTO OGGETTIVOELEMENTO OGGETTIVO
AZIONE AZIONE COMMISSIVCOMMISSIVAA
EVENTOEVENTO
NESSO DI NESSO DI CAUSALITÀCAUSALITÀ
CONDOTTACONDOTTA
AZIONE AZIONE COMMISSIVCOMMISSIVAA
OMISSIONOMISSIONEE
ELEMENTO OGGETTIVOELEMENTO OGGETTIVO
OMISSIONEOMISSIONE EVENTOEVENTO
NESSO DI NESSO DI CAUSALITÀCAUSALITÀ
!!
OMISSIONIOMISSIONI
… … CONDOTTA ERRATA CONDOTTA ERRATA ALTERNATIVA A ALTERNATIVA A QUELLA DOVUTAQUELLA DOVUTA
INDAGINE MEDICO-LEGALEINDAGINE MEDICO-LEGALE
STRUMENTO LOGICO STRUMENTO LOGICO 11::GIUDIZIO GIUDIZIO
CONTROFATTUALECONTROFATTUALE
GIUDIZIO CONTROFATTUALEGIUDIZIO CONTROFATTUALEOMISSIONEOMISSIONE
La condotta omissiva La condotta omissiva di per se stessadi per se stessa è immateriale,è immateriale,per cui non può per cui non può
produrre alcun effetto produrre alcun effetto materialemateriale
GIUDIZIO CONTROFATTUALEGIUDIZIO CONTROFATTUALEOMISSIONEOMISSIONE
Il meccanismo logico Il meccanismo logico dell’operazione si inverte:dell’operazione si inverte:
si dovrà positivamente si dovrà positivamente immaginare come, tenuta la immaginare come, tenuta la
condotta che, invece, nel condotta che, invece, nel concreto, si imputa omessa e si concreto, si imputa omessa e si
dovrà verificare se, in presenza di dovrà verificare se, in presenza di tale azione positiva, la tale azione positiva, la
verificazione dell’evento, verificazione dell’evento, concretamente determinatosi, concretamente determinatosi,
sarebbe invece mancatasarebbe invece mancata
note sulla note sulla responsabilità responsabilità
civilecivile
Daniele Rodriguez - Cattedra di Medicina Legale - Università degli Studi di AnconaDaniele Rodriguez - Cattedra di Medicina Legale - Università degli Studi di Ancona
RESPONSABILITA’ CIVILERESPONSABILITA’ CIVILE
OBBLIGO DI RISARCIRE DANNO OBBLIGO DI RISARCIRE DANNO INGIUSTO DERIVANTE DA ILLECITO INGIUSTO DERIVANTE DA ILLECITO
COMPORTAMENTOCOMPORTAMENTO
REINTEGRAZIONE DELL’INTERESSE REINTEGRAZIONE DELL’INTERESSE PERSOPERSO
Daniele Rodriguez - Cattedra di Medicina Legale - Università degli Studi di AnconaDaniele Rodriguez - Cattedra di Medicina Legale - Università degli Studi di Ancona
CODICE CIVILECODICE CIVILEArt. 1218Art. 1218. Responsabilità del . Responsabilità del
debitore.debitore.
Il debitore che non esegue Il debitore che non esegue esattamente la prestazione esattamente la prestazione
dovuta è tenuto al risarcimento dovuta è tenuto al risarcimento del danno, se non prova che del danno, se non prova che l'inadempimento o il ritardo è l'inadempimento o il ritardo è
stato determinato da stato determinato da impossibilità della prestazione impossibilità della prestazione
derivante da causa a lui non derivante da causa a lui non imputabile.imputabile.
Daniele Rodriguez - Cattedra di Medicina Legale - Università degli Studi di AnconaDaniele Rodriguez - Cattedra di Medicina Legale - Università degli Studi di Ancona
CODICE CIVILECODICE CIVILEArt. 2043 Art. 2043 Risarcimento per fatto Risarcimento per fatto
illecito.illecito.
Qualunque fatto doloso Qualunque fatto doloso o colposo, che cagiona ad o colposo, che cagiona ad altri un danno ingiusto, altri un danno ingiusto,
obbliga colui che ha obbliga colui che ha commesso il fatto a commesso il fatto a risarcire il danno.risarcire il danno.
RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’ PENALEPENALE
RESPONSABILITA’RESPONSABILITA’
CIVILECIVILE
personale trasferibile all’assicurazione
reato danno ingiusto inadempimento contrattuale
condotta colposa condotta colposa/inadempiente
causalità “certa” causalità “dubbia”
dimostrazione della responsabilità a carico dell’accusa
dimostrazione della assenza di responsabilità a carico della parte convenuta (medico/ ASL)
il sistema penale ha come baricentro il reo
l’illecito civile ruota attorno al danneggiato
RESPONSABILITÀRESPONSABILITÀ
Attitudine a rispondereAttitudine a risponderedel proprio operato del proprio operato
professionale,professionale,in caso di errore od in caso di errore od
omissione,omissione,davanti ad un giudicantedavanti ad un giudicante
RESPONSABILITÀRESPONSABILITÀ
Impegno a realizzareImpegno a realizzareuna condotta una condotta
professionale correttaprofessionale correttanell’interesse di nell’interesse di
salute dell’assistitosalute dell’assistito
… grazie, ho concluso