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Analoghi del GnRHnella chirurgia conservativa della fibromatosi uterina
Dott. Filiberto Di ProsperoU.O.S. Endocrinologia Ginecologica
ASUR Marche, Zona Territoriale [email protected]
IN DIFESA DELL’UTERO - Civitanova Marche 27 marzo 2010
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Fibromi uterini
Colpiscono tra il 20 ed il 40% delle donne in età riproduttiva con importanti differenze razziali (più frequenti nelle donne di origine africana)
Talvolta singoli ma più spesso multipli
Nella gran parte dei casi asintomatici; quando incrementano di volume possono dare sintomi da compressione, dolori pelvici, alterazioni mestruali, infertilità, patologia della gravidanza
Etiologia ancora sconosciuta ma origine monoclonale ed importante ruolo degli estrogeni
Aspetti clinici
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La fibromatosi uterina è ancora oggi l’indicazione più frequente
all’intervento di isterectomia (74% in donne tra 40 e 59aa)
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... e l’interveto di isterectomia è secondo solo al Taglio Cesareo
nella pratica GinecologicaIn Italia 70.000 isterectomie/anno per la sola
indicazione fibromatosi e sanguinamento uterino
.
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John Atlee. Prima miomectomia addominale coronata da successo.American Journal of Medical Science 1845.
1845
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La chirurgia conservativa dei fibromi uterini
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Miomectomia multipla
Paziente di aa 34, sintomatica. Asportazione per via addominale laparotomica di n.11 fibromi con dimensioni tra 0,5 e 6 cm (nostra esperienza)
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Miomectomia
Indicazioni operative
Accesso (laparotomico, laparoscopico, isteroscopico, vaginale)
Sanguinamento
Funzionalità uterina
Efficacia (in termii di risoluzione della malattia)
Problematiche
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1983
Gli Analoghi del GnRH entrano nelle strategie terapeutiche per la fibromatosi
uterina
Filicori et al. A conservative approach to the management of uterine leiomyoma:pituitary desensibilization by a luteinizing hormone-releasing hormone analogueAm J Obstet Gynecol 1983;147:726-7
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GnRH Analoghi
Riduzione volumetrica dei fibromi
Riduzione del sanguinamento intra e post-operatorio
Vantaggi
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Analoghi del GnRH: meccanismi d’azione
sulla fibromatosi uterina
Profondo ipoestrogenismo conseguente a “down-regulation” dei recettori ipofisari del GnRH e blocco del messaggio post-recettorial
Probabile azione diretta su recettori delle cellule miomatose
Vascolarizzazione
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Analoghi del GnRH: impiego nella
preparazione chirurgica Una riduzione significativa del volume dei
miomi si ottiene generalmente entro 8-10 settimane quindi il loro impiego è di norma previsto nei 2-3 mesi antecedenti l’intervento
Il farmaco normalmente impiegato è la Triptorelina (L02AE) al dosaggio mensile di 3,75 mg per via i.m.
Il trattamento va iniziato entro i primi 5 giorni del flusso mestruale.
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GnRH Analoghi
Effetti collaterali
Variabilità nella risposta (poor responder)
Costi
Difficoltà tecniche intraoperatorie (identificazione della pseudocapsula)
Recidiva della malattia (mancata identificazione dei piccoli fibromi)
Problematiche aperte
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Poor responder. Metodi previsionali:
Ecostruttura (aree di degenerazione grassa o calcifica)
Età della paziente (> 35aa)
Vascolarizzazione
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GnRH Analoghi e Miomectomia
Difficoltà nell’identificazione della pseudocapsula
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Analoghi del GnRH nella preparazione chirurgica: una scelta ragionata.
- anemizzazione- riduzione volumetrica strategica per la via di accesso- controllo della sintomatologia
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Grazie per l’attenzione !