nell’ipotiroidismo primario si ha una carenteproduzione di...

1

2

La regolazione del rilascio degli ormoni tiroidei si basa su una concatenazione di fattori stimolanti e di feedback negativi che caratterizzano l’asse ipotalamo-ipofisi-tiroide. Più in dettaglio, dall’ipotalamo viene rilasciato il TRH che ha la funzione di stimolare la parte anteriore dell’ipofisi a produrre e rilasciare a sua volta il TSH. Quest’ultimo, tramite il torrente circolatorio, raggiunge la tiroide per stimolarne la produzione e il rilascio di ormoni tiroidei. Per evitare un eccessivo rilascio di questi ultimi, gli stessi ormoni tiroidei esercitano un effetto inibitorio a livello sia ipotalamico sia ipofisario sulla secrezione, rispettivamente, di TRH e TSH.

3

Nell’ipotiroidismo primario si ha una carente produzione di ormoni tiroidei a causa di una patologia a carico della ghiandola. Di conseguenza non si manifesta il feedback negativo sull’ipotalamo e sull’ipofisi. Questa, nel tentativo di stimolare la tiroide a produrre ormoni tiroidei, produce TSH a livelli elevati. Proprio la presenza di alti valori ematici di TSH in presenza di bassi livelli ormonali permette la diagnosi laboratoristica di ipotiroidismo primario.

4

Nell’ipotiroidismo secondario a deficit di funzione ipofisaria a ipotalamica, si realizza una ridotta/assente produzione rispettivamente di TSH e TRH. La ridotta/assente produzione di questi due ormoni a monte, non è dunque in grado di stimolare più la tiroide a valle.

5

Sono qui elencate le caratteristiche principali della “facies” del paziente ipotiroideo.

6

In caso di sospetto di ipotiroidismo bisogna sempre ricordare che alcuni segni/sintomi sono del tutto aspecifici.

7

L’ICD-9-CM Codes to Support Thyrotropin Testing definisce un elenco di segni/sintomi in base ai quali è consigliato richiedere un test di funzionalitàtiroidea.

8

L’ipotiroidismo subclinico è una condizione caratterizzata, dal punto di vista clinico, da assenza o scarsità di segni/sintomi di ipotiroidismo. Sotto il profilo laboratoristico si caratterizza, come l’ipotiroidismo franco, da livelli circolanti di TSH elevati ma, al contrario di quest’ultimo, i valori ormonali tiroidei associati sono nella norma.

9

Nel complesso, la diagnosi di ipotiroidismo si fonda su due piani: quello sintomatologico e quello laboratoristico.

Alla luce di un segno/sintomo sospetto, il rilievo di alti livelli di TSH, eventualmente confermati da bassi livelli di T4 (tiroxina), sono indicativi di una tiroide poco attiva.

10

Per porre diagnosi di ipotiroidismo, il migliore metodo iniziale è considerato la misurazione laboratoristica del livelli circolanti del TSH (esame di cui è sempre consigliabile effettuare una ripetizione dopo qualche settimana).

11

La produzione di anticorpi anti-tiroide e più in particolare di anticorpi anti tireoparossidasi, caratterizza la cosiddetta tiroidite cronica autoimmune o tiroidite di Hashimoto

12

Il test al TRH (per la valutazione di laboratorio della funzione tiroidea) può essere utile ai fini della distinzione tra ipotiroidismo secondario a un'insufficienza ipofisaria e ipotiroidismo dovuto a insufficienza ipotalamica. In quest'ultimo, viene rilasciato TSH in risposta al TRH.

13

L’ecografia tiroidea nell’ipotiroidismo ha una sua valenza soprattutto in presenza di noduli. In ogni caso, è spesso impiegata in gravidanza, in pediatria, per confermare morfologicamente la tiroidite di Hashimoto.

Quadro ecografico caratteristico di tiroidite di Hashimoto (la prima causa di ipotiroidismo primitivo): si nota una ipoecogenicità diffusa e disomogenea con noduli invisibili.

14

15

16

17