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57° Congresso SIGG
MiCo – Milano Convention Center
21/11/2012 - 24/11/2012
SIMPOSIO
“Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia”
TRATTAMENTO E NUTRIZIONE
Proposta di uno studio italiano sulla sarcopenia
Abete P, MD, PhD
Cattedra di Geriatria
Dipartimento di Medicina clinica, Scienze cardiovascolari ed immunologiche
Università di Napoli Federico II
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LA SARCOPENIA NELL‟ANZIANO:
ALTERAZIONI BIOCHIMICO-MORFO-FUNZIONALI
E RISCHIO DI EVENTI AVVERSI
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NAPOLI
FERRARA
MODENA
ROMA
FIRENZE
VERONA
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
SARCOPENIA
COPD
DIABETES
CHF
CHRONIC
RENAL
FAILURE
DEMENTIA
FALLS
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
SARCOPENIA
DIABETES
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Prevalence and Determinant Factors of
Sarcopenia in Patients With Type 2 Diabetes
Kim TN et al., Diabetes care 2010
MEN WOMEN
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
SARCOPENIA
DEMENTIA
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Reduced Lean Mass in Early Alzheimer Disease
and Its Association With Brain Atrophy
Burns JM et al., Arch Neurol. 2010
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
SARCOPENIA
CHF
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Relationship between chronic heart failure
severity and sarcopenia
Pu CT et al, J Appl Physiol 2001
uri
na
ry 3
-me
thylh
isti
din
e e
xc
reti
on
(mm
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cre
ati
nin
e)
NYHA
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
SARCOPENIA
COPD
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Sarcopenia and respiratory function in older
patients with COPD
Cesari M et al., Age & Ageing 2012
Beta
co
eff
icie
nt
Results from separate linear regression models predicting 6MWT
p=0.006 P<0.001
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
SARCOPENIA
FALLS
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No Injurious falls
Injurious fall
Kg
Injurious falls in the year following hip fracture A Prospective Study of Incidence and Risk Factors From the
Sarcopenia and Hip Fracture Study
Lloyd BD et al., J Gerontol 2009
P=0.01 P=0.03
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
SARCOPENIA
CHRONIC
RENAL
FAILURE
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Control
Renal transplantation
Hemodialysis
van den Hama EC et al., Ann Transplant 2005
Skeletal muscle strength and exercise capacity
between renal transplant and hemodialysis pts
nM
/kg
*
mL
/min
*
*p<0.05 vs renal transplantatione and hemodialysis
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
Primario:
-Prevalenza di sarcopenia nei tre diversi
setting assistenziali (ospedale per acuti,
residenza sanitaria assistenziale - RSA,
ambulatorio).
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Citation Method Population Sex n. Age
(years)
Prev.
%
Baumgartner
et al,1998
Antro-
pometric
Rosetta study M
F
883 61–70
71–80
≥80
13
24
50
Janssen
et al, 2002
BIA NHANES III M
F
2224
2278
60
60
7
10
Newman
et al, 2003
DXA HABC M
F
1435
1549
70-79 20
20
Jansson
et al, 2004
BIA Cardiovascular
Health Study
M
F
2196
2840
65 17
11
International Working Group on Sarcopenia, JAMDA 2012
SARCOPENIA PREVALENCE
60-79 years = 7-20%
80 years = 50% what about different settings?
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
SAMPLE SIZE: - Considerando come “outcome primario” la prevalenza di
sarcopenia nei pazienti in ricovero per acuto ed assumendo
una prevalenza di sarcopenia pari al 30% (CI 95% 25-35), è
necessario un campione di 323 pazienti .
- Per essere certi del risultato previsto, il numero di pazienti
sarà aumentato del 50% con un campione finale costituto da
484 pazienti (484/6=81 pazienti per unità operativa).
n=484
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
Secondari:
- Incidenza di declino funzionale (perdita
di almeno n. 1 attività di base della vita
quotidiana - ADL) ad un anno nel
ricovero per acuto, in RSA ed in regime
ambulatoriale;
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Disability associated with obesity, sarcopenia, and
sarcopenic-obesity in elderly women: EPIDOS (EPIDemiologie de l’OSteoporose) Study
Od
ds r
ati
o
Sarcopenic
Obese
Sarcopenic-obese
Rolland Y et al., Am J Clin Nutr 2009
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AD
L l
ost 1
(%
) Sarcopenia and Activity Daily living lost
Preliminary results -1 year follow-up
Abete P et al, unpublished results
Caratteristics
(n=120)
Age (y) 74.8
BMI (kg/m2) 21.5
MMSE 22.2
CIRS-S 1.9
GDS 4.2
PASE 72.4
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
SAMPLE SIZE: Considerando come “outcome secondario” l'incidenza di
declino funzionale (perdita di ≥ 1 ADL a 12 mesi), con un
rischio relativo di 2.00, con un potere dello studio 85%:
- ambulatorio (prevalenza 20%)= 392 pz
- pazienti in ricovero per acuto (prevalenza 30%) = 322 pz
- RSA (prevalenza 35%)= 304 pz
n=1018
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
Secondari:
- Mortalità
![Page 25: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/25.jpg)
Sarcopenia and mortality among older
nursing home residents.
Landi F et al., JAMDA 2012
subjects (n = 122) aged 70 years and older who lived in the teaching
nursing home
log-rank test (p<0.001)
adjusted HR 2.34; 95% CI 1.04–5.24.
No sarcopenia
Sarcopenia
SU
RV
IVA
L
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
Secondari:
- Incidenza di sarcopenia nel ricovero per
acuto
- Ospedalizzazioni;
- Durata della degenza
- Consumo di risorse
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Summary score (0-4)
- grip strength
- knee strength
- walking speed
- chair stands
Age, race, sex
Multivariate
+ muscle density
Od
ds r
ati
o
SUMMARY SCORE
Risk of hospitalization according to Summary
Physical Performance Score in older adults
Cawthon PM et al., JAGS 2009
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Days n
um
ber
Days in hospital according to quartile of muscle
density
Cawthon PM et al., JAGS 2009
Least Dense Muscle Most Dense Muscle
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
Secondari:
- Rilevazione dei fattori di rischio per
sarcopenia
![Page 30: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/30.jpg)
Comparison of anthropometric, lifestyle, and hormonal
variables between men with sarcopenia defined as a relative
appendicular skeletal muscle mass index (RASM)
Variable Normal
RASM
(>6.32 kg/m)
Low
RASM
(<6.32 kg/m)
Age (y) 63±8 67±9
BMI (kg/m2) 28.9±3.5 25.0±2.6*
Smokers (%) 12 17 *
Leisure time physical activity 22±13 18±11*
Free Testosterone (nmol/L) 208±80 190 ±75*
Free Testosterone index 0.25±0.09 0.22±0.11*
Szulc P et al., Am J Clin Nutr 2004 *p<0.05 vs normal RASM
![Page 31: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/31.jpg)
Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
Secondari:
-Cadute
![Page 32: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/32.jpg)
Muscle weakness and falls in older adult
Moreland JD et al., JAGS 2004
3.06 (1.86-5.04) 1.52 (1.05-2.20)
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
Secondari:
-Validazione della diagnosi di sarcopenia
mediante Risonanza Magnetica Nucleare
![Page 34: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/34.jpg)
Cray G et al, Clinical nutrition 2011
Magnetic resonance imaging in
sarcopenia/cancer cachexia
healthy woman aged 23 y
healthy woman aged 80 y (SARCOPENIA)
woman with upper GI “cancer” aged 75 yr
(CACHEXIA)
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Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
Secondari:
-Identificazione di marcatori di deficit
ormonali e/o nutrizionali (albumina, vit.
D, testosterone, FT3, FT4, ect.)
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Risk of substantial decline in muscle strength
over 3 years according to sex-specific quartiles of
serum albumin concentration (g/L)
Women
1. < 43.0 g/L;
2. 43.1–44.6 g/L;
3. 44.7–47.1 g/L;
4. > 47.1 g/L.
Men
1. < 43.0 g/L;
2. 43.1–45.0 g/L;
3. 45.1–47.0 g/L;
4. > 47.0 g/L.
Schalk BWM et al., JAGS 2005
![Page 37: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/37.jpg)
Age-adjusted relations between sexual hormone
levels and sarcopenia
Maximum
extension
strength
maximum
handgrip
strengt
P
Total testosterone/SHBG 0.193 -0.021 <0.001
Free testosterone; 0.178 -0.017 <0.01
Estradiol (E2, pmol/l) -0.014 -0.005 0.56 (NS)
Tineke AC et al., European Journal of Endocrinology 2009
![Page 38: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/38.jpg)
0
20
40
60
80
100
Euthiroyd Sublinical hypo Overtly hypo
Muscle mass and prevalence of sarcopenia
according to the thyroid functional status
*p<0.05 vs.euthyroid
Sarcopenia (prevalence%)
Moon MK et al., J Korean Med Sc 2010
* *
FT3
(pg/ml)
3.35
(0.64)
2.55
(0.59)
<0.001
FT4
(ng/dl)
1.32
(0.26)
1.25
(0.23)
<0.001
TSH
(μlU/ml)
1.39
(0.86)
1.54
(0.89)
<0.001
Corsonello A et al., Age & Ageing 2010
![Page 39: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/40.jpg)
Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
Secondari:
- Identificazione di biomarcatori specifici
di sarcopenia (biomarcatori
infiammatori, sirtuine);
![Page 41: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/41.jpg)
Schaap LA et al., Am J Med 2006
Interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP)
and risk of muscle strength loss
![Page 42: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/42.jpg)
“SIRT1” signaling as potential modulator of
skeletal muscle diseases
Tonkin J et al., Current Opinion in Pharmacology
![Page 43: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/43.jpg)
Increased muscle PGC-1 expression protects from
sarcopenia and metabolic disease during aging
Wenz T et al., PNAS 2009
![Page 44: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/45.jpg)
Hand-Grip = 23.7 kg = not SARCOPENIC
CHE = 7.679 U/L (v.n. 5.400-13.200)
![Page 46: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/46.jpg)
SARCOPENIC Hand-Grip = 3.75 kg =
CHE = 2917 U/L (v.n. 5.400-13.200)
![Page 47: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/47.jpg)
Linear regression between grip strenght,
muscle mass and (A) e butyrryl-colinesterase
and muscle mass (B)
Magliocca A et al., SIGG 2012
![Page 48: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/48.jpg)
Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
Secondari:
- Identificazione del meccanismo della
sarcopenia (insulino-resistenza…).
![Page 49: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/49.jpg)
Sarcopenia Exacerbates Obesity-Associated
Insulin Resistance and Dysglycemia: National Health and Nutrition Examination Survey III
Srikanthan P et al., Plos One 2010
Sarcopenia without obesity
Obesity without sarcopenia
Sarcopenic obesity
Insulin resistance HOMA-IR ratio
1.0 1.5 2.0 2.5
![Page 50: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/50.jpg)
Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
Secondari:
- Identificazione del meccanismo della
sarcopenia (…riduzione del
meccanismo di autofagia a livello
biomolecolare).
![Page 51: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/51.jpg)
tissue lost
↑ APOPTOSIS
regeneration deficit
↓ AUTOPHAGY
CALCIUM OVERLOAD
Molecular mechanisms involved in sarcopenia Conversation between apoptosis and autophagy:
„„Is it your turn or mine?‟‟
Lum JJ et al., Nature 2005
![Page 52: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/52.jpg)
Skeletal muscle autophagy and apoptosis during
aging: effects of calorie restriction and exercise
Wohlgemuth SE et al., Exp Gerontol 2009
Y-AL =youg ad libitum
O-AL =old ad libitum
O-CR =old caloric restricted
O-CREX=old caloric restricted exercised
a = p<0.01
b = p<0.05
APOPTOTIC INDEX AUTOPHAGIC INDEX
![Page 53: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/53.jpg)
Guido S et al., Nature 2010
Is autophagy reduced in sarcopenic patients ?
Micro-biopsy
![Page 54: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/54.jpg)
Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
OBIETTIVI
Secondari:
- Identificazione di polimorfismi genetici
associati alla sarcopenia.
![Page 55: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/55.jpg)
Polymorphic Variation in the Human Myostatin
Gene is associated with accelerated sarcopenia
“Women’s Health Aging
Study II”
Seibert MJ et al, JAGS 2001
*
Mu
scle
str
en
gth
(Kg
)
p<0.05 vs KK
“Chianti Study”
Corsi AM et al, JAGS 2002
Mu
scle
str
en
gth
(Kg
)
*
![Page 56: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/56.jpg)
mTOR regulation of autophagy This protein kinase plays a key role in autophagy in response to
nutritional status, growth factor and stress signals.
![Page 57: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: 57 Congresso SIGG · 57° Congresso SIGG MiCo – Milano Convention Center 21/11/2012 - 24/11/2012 SIMPOSIO “Gruppo di Lavoro Italiano sulla Sarcopenia” TRATTAMENTO E NUTRIZIONE](https://reader034.vdocumenti.com/reader034/viewer/2022050207/5f5a55b189d4a535241f6dab/html5/thumbnails/58.jpg)
Proposta di uno studio italiano
sulla “SARCOPENIA”
57° Congrsso
SIGG
GRUPPO DI LAVORO ITALIANO
SULLA SARCOPENIA