13° congresso internazionale di medicina estetica sies - bologna 10 february 2010
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9° simposio Internazionale di Chirurgia Estetica 13° Congresso Internazionale di Medicina estetica SIES - Bologna 10 February 2010TRANSCRIPT
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Dr. Maurizio RonconiDr. Edoardo Cervi
III Chirurgia - Spedali Civili di Brescia
Dr. Maurizio RonconiDr. Edoardo Cervi
III Chirurgia - Spedali Civili di Brescia
Storia naturale delle ulcere flebostatiche degli arti inferiori dopo guarigione
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Epidemiologia malattia varicosa
> 6 milioni persone
costi superiori a $ 2,5 miliardi
2 milioni di giornate lavorative perseanno
nel mondo industrializato 1% costo totale per la salutenel mondo industrializato 1% costo totale per la salute
anno
1-2% della popolazione
costo per NHS £ 400-600
milioni
3% tot. investito per la salute
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Storia naturale ulcera venosa
guarigione guarigione 68 - 83%68 - 83%
bendaggio elasticomedicazioni
antibioticoterapiacalze elasticheesercizio fisico
lentaelevato tasso di recidive
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Recidiva di ulcera dopo guarigione
Tipo di studio
Tipo di reflusso
Compressione
Barweel JREurop J Vasc Endovasc Surg 2000
non random
superficiale 28%
ZamboniEurop J Vasc Endovasc Surg 2003
random superficiale 38%
Compressione + chirurgia
F-up
14% 12 mesi
9% 3 anni
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242
chirugia e compressione
258 solo compressione
500 randomizzati500 randomizzati
1418 pazienti consecutivi
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82%
76%
66%
85%
Ulcere guarite
Ulcere guarite non recidivate
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•Tipo di schiuma
•Diagnostica
•Indicazioni
•Controindicazioni
•Consenso informanto
•Posizione del paziente
Dermatol Surg 30: 5: may 2004
•Concentrazione e volume del farmaco
•Accesso alla vena (diretto - con cateteri)
•Criteri di efficacia e sicurezza
•Compressione dopo il trattamento
•Monitoraggio
“…The use of sclerosing foam is an appropriate procedure in varicose vein management…”
Conclusioni
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2006: un questionario viene inviato a 29 esperti provenienti da 11 Nazioni diverse
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“ …foam sclerotherapy has become an established treatment option for varicosis and has undoubtedly improved the management of varicose veins...”
F. X. Breu et al., Supplement 71, February 2008, 3 VASA 2008; S/71: 3–29
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“ Conclusion: this technique is useful in the management of chronic venous disease as an alternative to surgery”
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Compressione + foam
sclerotherapy
F-up medio
Guarigione 79% 1 mesi
96% 6 mesi
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70%
93%Ulcere guarite
Occlusione venosa
Compressione + foam
sclerotherapy
F-up medio
Guarigione 93%12 mesiRecidiva di ulcera 7%
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53 pazienti con ulcera arti inferiori
Materiali e metodi
gennaio 2006 – marzo 2007
anamnesi
esame clinico
rilevazione indice ABPI
ECO-color doppler venoso
spiegazione e consegna consenso informato
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Criteri di inclusione
ulcera in atto
ulcera pregressa (non più di sei mesi)
indice ABPI > 0.9
reflusso venoso superficiale e/o profondo
31 pazienti eleggibili
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Sesso
F : 17
M: 14
Età
media 66 (range 57/76)
CEAP
C5 - C6
Caratteristiche dei pazienti
1
2
3
5
6
11
0
2
51-60 61-70 71-80 81-90
17
14
maschi
femmine
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1 luglio 20091 luglio 2009
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Caratteristiche dello studio
Tampone di ferita con antibiogramma:
ferite infette:
Staph. Aureus
Enterococco
Ps. Aeruginosa
E. Coli
11 (34,3%34,3%))
Debridement dell’ulcera
Detersione
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31 pazienti
19 pazientiGruppo 1
12 pazientiGruppo 2
Bendaggio elasto-compressivo eccentrico
Medicazioni primarie (idrocolloidi) avanzate (Ag ionizzato, ac. ialuronico)
Monocollant classe II compressione
Monocollant classe II compressione
Foam sclerotherapy
Polidocanolo 3%
Medicazioni
primarie (idrocolloidi) avanzate (Ag. ionizzato, ac.
ialuronico)
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Follow-up
Bendaggio ogni 8 gg
Visita di controlloEco-color doppler
Quando necessario nuovo bendaggio
gruppo 1
a 1, 6, 12 mesi
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Follow-up
Visita di controlloEco-color doppler
gruppo 2
8a giornata dopo mousse
Se necessario, nuova seduta SCLEROFOAM
Visita di controlloEco-color doppler
ogni 8 giorni(sino alla completa risoluzione del reflusso)
Nuova seduta SCLEROFOAM
a 1, 3, 6, 12 mesi dall’ultima iniezione praticata
in qualsiasi momento del f-up all’evidenza di ricanalizazione
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Risultati
16 guariti 6 recidive 11 guariti 1 recidiva
84% 32% 91% 9%
31 pazienti
gruppo 1 gruppo 2
n.s.
P < 0.001
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12 febbraio 12 febbraio 20102010
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Thank you
for your kindly attention